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颈腰综合征
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所谓[[颈腰综合征]],系指[[颈椎]]及[[腰椎]]椎管同时狭窄,并同时或先后出现[[椎管]]内神经受压并有临床[[症状]]表现者。其在[[颈椎病]]及[[颈椎椎管狭窄症]]患者中的发生率为20%左右。 颈椎椎管狭窄症及[[脊髓型颈椎病]]患者(以[[脊髓受压]]症状为主者)的椎管多呈现发育性狭窄现象,椎体与椎管矢状径的比值小于1∶0.75的病例的椎管矢状径绝对值多在12mm以下,甚至有矢状径不足10mm的病例,但低于6mm以下者甚为罕见。 ==颈腰综合征的病因== (一)发病原因 是由于[[颈腰椎]][[椎管狭窄]]致使[[椎管]]内组织遭受刺激或压迫而引发本病。 (二)发病机制 [[颈腰综合征]]的病因是以颈、[[腰椎]]共同的[[病理]]解剖特点为前提的,因此引起颈、[[腰部]][[神经]]损害表现的机制也是一致的,均是由于椎管狭窄致使椎管内组织遭受刺激或压迫而出现一系列[[症状]]。早期除先累及椎管内的各组[[韧带]]及硬膜囊外,主要是波及窦椎神经,并通过[[脊神经根]]反射性地出现椎节局部症状;后期则由于颈髓及脊神经根,或是[[马尾]]受压而引起肢体症状与[[体征]]。 当[[颈椎]]与腰椎两者的椎管同时狭窄时,究竟何者先发病呢?作者通过多年的临床观察发现,大多数病例是先从颈段开始。究其原因,主要是由于颈段[[脊髓]]为实质结构,无退缩余地,尤其是[[颈膨大]]处,其受[[齿状韧带]]及脊神经根的牵制而相对固定,因此,当后天[[生长发育]]过程中稍遇某种退变因素,如[[髓核]]突出、椎节松动、[[黄韧带肥厚]]等,甚至椎节的松动与移位,均可诱使发病。狭窄的下腰椎椎管尽管易于成年后遭受[[外伤]]、负荷过重、剧烈运动以及各种退变因素而致矢状径进一步狭窄,尤其是椎节的[[骨质增生]]与[[骨刺形成]]等可引起节段性明显狭窄,但由于硬膜囊内马尾神经大多呈游离状态,因此其活动度较颈髓明显为大,且因其富有伸缩性,加之该处椎管的保留间隙较大,所以其临床只有在各种因素引起椎节进一步狭窄,包括椎节广泛[[增生]]及骨唇形成,并使椎管[[代偿]]间隙消失,致压力达到相应程度,即超过其代偿间隙所允许的范围时方出现症状。另一方面,颈髓位于高处,受压后所产生的症状不仅涉及范围广,且多较严重,因而易于最先表现出来。但当[[颈部]]病变被诊断及治疗后,尤其是对致压骨行切骨减压手术后,[[上肢]]症状得到缓解,而下肢症状仍然存在时,方使腰部问题被突然显示出来。 本病的发病机制因患者自身体位等不同而有所差异。机体处于静止状态下时,狭窄的椎管对其中的脊髓、马尾或[[神经根]],或是直接构成压迫,或是通过窦椎神经而反射性地引起症状,其程度一般较轻。在动力状态下,前屈由于可使椎管矢状径和容量增大而可使症状缓解;但如果让[[脊柱]]向后仰伸,则由于椎管内有效间隙变小(主要因[[黄韧带]]松弛与内陷、脊髓及神经根出现皱褶等改变所致),容易诱发各种症状。病情严重者甚至一般的[[生理]]性活动,例如步行、做操等均可由于所支配椎节的脊神经根[[充血]]、[[淤血]]以及椎管内[[微循环障碍]],包括[[软脊膜]]上的[[血管网]][[循环障碍]],引起[[缺血]]性[[脊神经根炎]]或缺血性软脊膜炎等,导致出现一系列症状。 ==颈腰综合征的症状== 由于本病的[[病理]]解剖及病理生理改变涉及颈段与腰段两个[[解剖]]部位,因此本病的发病特点是在具有颈髓受压或刺激[[症状]]的同时伴有[[腰椎椎管狭窄症]]症状,两组症状可以是一前一后出现,亦可同时并存。但在临床上更为多见的是在[[颈部]]手术后,[[下肢]]症状改善不大或根本无改变,经检查后才发现系腰椎椎管狭窄症症状;也可能是在因[[腰部症状]]来院就诊、检查时,发现其伴有颈髓受压症状;亦有不少病例是在[[腰椎]]手术后才发现[[颈椎]]症状,这种情况更多见于基层医疗单位。 现将颈部与腰部症状特点分述于后。 1.颈椎症状特点 (1)[[脊髓受压]]或受刺激症状:因其病理解剖实质为[[椎管狭窄]],因此其[[脊髓]]症状以[[感觉障碍]]为先发,且多见,约占90%以上。在中期以后,由于病变程度加剧,波及[[锥体束]],可出现[[运动障碍]]症状,并随着病程的进展而日益明显,并引起患者的注意。此类患者的根性症状大多较轻或缺如。 (2)[[影像学]]阳性所见:在[[X线]]、[[CT]]及[[MRI]]等检查中均显示[[椎管]]呈现发育性狭窄征,椎管矢状径与椎体矢状径的比值大多小于0.75,绝对值小于12mm,其中不少病例可在10mm以下。MRI检查可清晰地显示硬膜囊受压的情况及具体部位。 (3)非手术[[疗法]]有效,但下肢症状改变不大:此病所产生的症状为颈、腰段病变共同引起,较为有效的头颈部轻重量持续牵引可使[[上肢]]及躯干症状缓解,但却难以改善双下肢症状。因此,凡遇到此种情况,包括颈部减压术后者,均应进一步检查[[腰部]]情况。 2.腰椎症状特点 腰部症状在临床上主要表现为下述三大特点,当三者并存时,不仅具有诊断意义,且对鉴别诊断亦至关重要,应全面了解,并加以确认。 (1)[[间歇性跛行]]:即当患者步行数十米或数百米后,出现一侧或双侧,或以一侧为重的腰腿部症状,表现为[[腰酸]]、[[腿痛]]以及下肢麻木、[[无力]]以至跛行等;但当稍许蹲下或坐下休息数分钟后,又可继续步行。如此,可连续行走,因有间歇期,故名间歇性跛行。此主要是由于,在步行时,下肢局部[[肌肉]]的舒缩使椎管内相应[[脊椎]]节段的[[神经根]]部[[血管]]发生[[生理]]性[[充血]]。此对正常人并无影响,亦不会出现什么症状;但在椎管及根管狭窄的情况下,由于其通路受阻,势必影响局部[[血液]]的回流,渐而形成[[静脉]][[淤血]],以致因[[微循环障碍]]而出现[[缺血]]性[[神经根炎]],并随着步行时神经根受牵拉而出现一系列症状。但当稍许蹲下或坐、卧休息后,由于消除了步行时下肢肌肉活动所造成的刺激源,从而又使椎管恢复到正常宽度,症状也就随之减轻或消失。 (2)[[主诉]]与客观检查的矛盾:这是本病的另一特点。由于椎管狭窄使[[马尾]]及神经根在椎管内的容积处于正常范围的最低点,因此,当患者长距离步行或处于各种增加椎管内压的[[被迫体位]]时,主诉甚多,甚至可有典型的[[坐骨神经]][[放射性疼痛]],尤其是在本病的早期及中早期。但在就诊时,由于临诊前的短暂休息,使椎管内压恢复到原来的状态,因此检查常为阴性。这种主诉与体检的不统一性,易使患者被误为“夸大主诉”或“[[诈病]]”。但在本病后期,或是由于各种附加因素,如合并[[椎间盘]]突出或脱出,以及下腰椎失稳、[[骨质增生]]和椎管内粘连等,并构成椎管内的持续性占位病变时,则可有[[阳性体征]]出现,并具有症状动力性加剧这一特征。 (3)腰部后伸受限及[[疼痛]]:由于本病具有发育性椎管狭窄,以致椎管的有效间隙减小或消失这一前提,因此,当腰椎从中立位到后伸位时,除使椎管后方的小[[关节囊]]及[[黄韧带]]挤向椎管和神经根管外,椎管长度亦缩短2.2mm(按一般身材),[[椎间孔]]变狭,椎间盘突向椎管,脊髓与神经根的横断面增粗。如此则使管腔内压急骤增高,患者腰部后伸受限,并由此而出现各种症状。但腰部恢复到伸直位或略向前屈时,由于椎管也恢复到原来的宽度,症状也立即消除或缓解,因而这类患者虽不能步行,却能骑车(临床上此组病例被称为体位型)。但如合并[[腰椎间盘脱出]]症时,则腰部亦不能继续前屈,甚至微屈时也出现[[腰痛]]与[[坐骨神经痛]]症状。 以上三大症状几乎每例患者都可出现,其阳性率甚高,其阳性率高达98%以上。故此,可以将此作为[[临床诊断]]的依据。事实上,仅个别病例需做进一步的影像学检查来证实本病。 此外,因病程长短、病变程度等的差异,患者尚可伴有其他症状。由于本病患者的椎管均有狭窄,因此[[髓核]]的稍许突出(或脱出)即可刺激或压迫[[脊神经根]]而引起[[椎间盘突出症]]时的根性[[放射痛]]及腰部前屈活动受限等症状。因此,此类患者大多先被诊断为[[腰椎间盘突出症]](或脱出症),来院治疗后方才发现本病。老年患者尚可伴有[[肥大性脊柱炎]]、小[[关节]][[增生]]及椎体后缘[[骨赘]]形成等引起的临床症候,应全面加以检查。 根据前述的临床特点,本病在诊断上并不困难,主要依据以下特点: 1.具有[[颈椎椎管狭窄症]]的[[临床表现]] 主要表现为颈髓受压或受刺激所引起的局部及[[全身症状]]、[[体征]]。 2.具有腰椎椎管狭窄症的临床表现 主要表现为三大临床症状特点及其相应改变,早期以功能性改变为主,后期则出现阳性体征。 3.影像学所见 无论是X线还是CT、CTM检查,均显示颈椎及腰椎椎管矢状径与椎体的比值或绝对值均小于正常值。 4.[[易激惹]]发病 由于颈椎与腰椎椎管均有发育性狭窄,因此一旦在与椎管相邻的部位出现某些占位性病变,例如椎节的松动与移位,髓核的膨隆、突出或脱出,黄韧带的松弛或肥厚,以及小关节的松动、增生与[[变异]]等一般性病变因素,即可诱发各种脊髓或根性症状(以前者为多)。 5.其他 除常规颈部及腰部的X线及CT、CTM检查外,必要时亦可采用MRI检查。[[脊髓造影术]]既往被作为判定椎管狭窄的主要依据,但此种侵入性检查[[副作用]]较大,目前已被MRI及CT检查所替代。 ==颈腰综合征的诊断== ===颈腰综合征的检查化验=== 其他:除常规[[颈部]]及[[腰部]]的[[X线]]及[[CT]]、CTM检查外,必要时亦可采用[[MRI]]检查。[[脊髓造影术]]既往被作为判定[[椎管狭窄]]的主要依据,但此种侵入性检查[[副作用]]较大,目前已被MRI及CT检查所替代。 ===颈腰综合征的鉴别诊断=== 本病主要是兼具[[颈椎]]与[[腰椎]]椎管的[[脊髓]]或[[马尾]]神经受刺激或受压所致的各种[[症状]],主要是与[[颈椎病]]、腰椎间盘脱(突)出症以及与[[锥体束]]受累的某些疾患等相鉴别: 1.脊髓侧索[[硬化症]] 较为常见,[[颈腰综合征]]因同时引起上、[[下肢肌]]力减弱或[[瘫痪]]而易与本病相混淆。但本病的全过程中不伴有[[感觉障碍]],患者发病年龄较轻,肌力减弱及[[肌萎缩]]较明显,颈椎与腰椎的[[椎管]]多无狭窄,且亦无[[腰椎椎管狭窄症]]所特有的三大临床症状,只要认真检查,一般易于鉴别。 2.[[脊髓空洞症]] 由于感觉症状较多,亦易与颈腰综合征混淆。但脊髓空洞症患者大多伴有[[感觉分离]]及营养性障碍,无腰椎椎管狭窄症的三大临床症状,易于区别。[[MRI]]检查有利于鉴别。 3.[[周围神经炎]] 大多为各种原因所致的[[中毒]]与各种[[感染]]后所引起的[[末梢神经炎]]性改变,患者主要表现为双侧对称性感觉、运动及[[自主神经]][[功能障碍]],且无脊髓性受压及[[腰部]]三大症状,一般容易鉴别。 4.[[继发性粘连性蛛网膜炎]] 本病除可继发于各种因素,包括医源性因素外,长时间的[[椎管狭窄]]亦易继发本病。前者可根据原发伤患加以鉴别,后者则较难以区别,尤其是后期病例,常需依据MRS(脊髓[[磁共振]])或[[脊髓造影]]等[[影像学]]检查加以判定。对需行手术的病例,可在术中进行硬膜囊[[穿刺]]等检查加以证实。 5.[[脊髓痨]] 为[[晚期梅毒]]所致,以感觉障碍为主,目前甚为少见。本病患者具有冶游史、[[血液]]康华阳性及[[夏科关节]]等特征,一般易于鉴别。 6.其他 包括[[多发性硬化症]]、广泛性颈肩及腰[[骶]]部[[筋膜炎]]、[[骨质疏松症]]及退变性[[脊椎炎]]等,均应注意鉴别。 ==颈腰综合征的并发症== 可合并[[椎间盘突出症]]及[[椎管狭窄症]]。 ==颈腰综合征的预防和治疗方法== (一)治疗 对本病的处理,原则上应先行正规的非手术治疗,尤其是对年纪较轻及初次发病的轻型患者;对非手术[[疗法]]无效或[[症状]]迅速加重者,则应在充分准备的前提下及早施术。 1.非手术疗法的主要措施 (1)颈、[[腰部]]制动:根据病情可同时或分别对颈段或(和)腰段采取相应的制动措施,包括[[颈围]]、[[腰围]]、[[石膏]]固定及卧床牵引等。其主要目的是避免局部病变的加剧,促使已有的病变,尤其是[[创伤]]反应性[[水肿]]、[[渗出]]以及局部的[[充血]]、[[淤血]]获得明显的改善。 (2)调整与改善[[睡眠状态]]:除注意睡觉姿势外,应强调睡硬板床(木板上方可放置弹簧垫),以及枕头高低适度,切勿过高,亦不宜过低等。并应注意使双下肢处于屈曲状态,不仅可改善[[椎管]]内压力及血供,且有利于[[下肢]]功能的恢复。 (3)改善工作条件:以保持[[脊柱]]略微向前屈曲的体位为佳,尽量避免向后仰伸的动作。写字台以临窗、可使双眼平视为理想。头颈部亦不宜过度前屈。 (4)锻炼[[腹肌]]:此对增强与调节[[腰椎]]椎管的内外平衡帮助较大,应教会患者练习,并督促检查。但对合并[[腰椎间盘突出]]的病例,不宜采用。 (5)其他辅助性治疗:包括[[理疗]]、轻手法[[按摩]](不宜[[推拿]])及药物应用,均有疗效,尤其是[[凯时]][[静脉滴注]],疗效较为明显。 2.手术疗法 (1)手术病例选择:对非手术疗法无效或病情较重、来诊时已出现严重的[[脊髓]]或[[马尾]]受压症状者,需手术治疗。但手术部位的选择应全面考虑,其标准如下: ①颈后路手术:除非腰腿部症状十分明显,一般均应先行[[颈椎]]后路椎管减压及成形术,术式可根据病情及术者习惯等因素酌情决定。 ②腰椎后路手术:视[[颈部]]手术术后疗效决定是否手术,时机选择以在前者术后3~6个月为宜;对颈椎椎节稳定的病例,亦可提前至颈部术后2~3个月左右。 ③其他部位手术:对合并有[[颈椎病]]者,尤其是椎节后方有明显骨性或[[软骨]]性致压物的病例,尚需行颈前路减压及融合术;对伴有下腰椎不稳或[[髓核]]突(脱)出者,则需行椎节稳定及髓核摘除术。手术顺序依据病情而定。 (2)手术方法选择:手术方法及手术种类较多,应根据病变部位以及患者全身和局部的具体情况不同而加以选择。 ①颈部:视[[脊髓受压]]部位不同而酌情选择后路或前路减压术。单纯型[[颈腰综合征]]主要是以[[感觉障碍]]起病,故应先行颈后路手术。在颈后路诸多术式中,半椎板切除扩大切除减压及椎管成形术疗效较为理想,不仅疗效稳定,且损伤小,对椎节稳定性影响不大;亦可酌情选用单开门或双开门术式,但应注意“关门”或椎板下[[骨痂]]形成。对于颈椎前后均需施术者,两次手术一般以间隔1~3个月为宜。 ②腰部:主要为后路保留[[棘突]]及[[棘间韧带]]的[[椎板切除减压术]],并视根管是否受累而酌情扩大减压范围,一般为腰4~5椎节。近年来亦有人主张将腰椎置于前屈位置上行后路“H”形植[[骨融合术]],以维持椎管于较宽畅位置,从而获得减压疗效。但这种体位可增加其他椎节[[椎间隙]]内压,在选择时应注意。对合并有髓核突(脱)出及椎节不稳的病例,尚需依据病情将髓核摘除,并行椎节融合术。 (3)术后处理:术后分别按颈椎及腰椎手术常规处理。 (二)预后 本病患者较一般单纯[[颈椎椎管狭窄症]]患者的病情复杂,如能早期诊断,并予以及时治疗,后果多较满意。但患者病程延续过久,脊髓已出现[[变性]]改变或已有[[蛛网膜炎]]形成时,预后大多较差。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="颈腰综合征,颈腰综合征症状_什么是颈腰综合征_颈腰综合征的治疗方法_颈腰综合征怎么办_医学百科" metak="颈腰综合征,颈腰综合征治疗方法,颈腰综合征的原因,颈腰综合征吃什么好,颈腰综合征症状,颈腰综合征诊断" metad="医学百科颈腰综合征条目介绍什么是颈腰综合征,颈腰综合征有什么症状,颈腰综合征吃什么好,如何治疗颈腰综合征等。所谓颈腰综合征,系指颈椎及腰椎椎管同时狭窄,并同时或先后出现椎管内神经受压并有临床..." /> [[分类:骨科疾病]]
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