饮食护理

饮食护理(diet care)，为满足被护理者营养需要所进行的一系列措施，是护理工作的重要任务之一。包括健康评估，根据被护理者的营养需要制订护理方案，及时提供适当的食物，保持和改善食欲，协助进食，观察记录进食情况，与医生和营养师协调处理进食中的问题，进行饮食指导和卫生宣教等。饮食护理的对象包括住院病人、已出院在康复阶段的病人和不同年龄的健康人。

饮食是保持健康、预防疾病和恢复健康的重要条件。饮食护理对病人尤为重要，因为多数病人有不同程度的胃肠功能紊乱、食欲减退或不能进食，需要靠饮食调剂。此外，加强营养能加速组织修复、提高机体抵抗力和免疫力、促进康复。护士在饮食方面对病人所提供的一系列护理措施，更有非常重要的意义。

首先是进行营养评估及制订营养方面的护理方案。营养状况可反映于身高、体重及其他组织、器官（如头发、皮肤、牙齿、粘膜、口腔、舌头、骨骼、肌肉、指甲、四肢等）的测量和观察，实验室检查，以及食物质量的分析等方面。这些评估结果经医生及营养师共同研究，确定营养需要，然后拟订出护理方案。拟订护理方案时也要考虑病史、家庭和社会等方面的资料。方案拟定后，在情况变化时须及时修订。

要做好荤素食、粗细粮的合理搭配，每餐食量的分配（如早午饭要充足，晚饭适当减少，辛辣及油炸食物要控制等），以避免胃肠不适和影响睡眠。不同年龄的人，对营养的需要也不同。婴幼期、青春期、孕期及哺乳期对营养的需求高。而老年人代谢低，各器官功能减退，也需要有特殊的营养安排。病人在发热时需增加热量，手术后伤口愈合期除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐类。地区、民族、宗教信仰不同，饮食习惯也不同。在不影响治疗条件下，应尊重并尽量照顾病人的饮食习惯。总之，饮食护理要因人施护。

护理人员应具备较丰富的营养学知识。护士必须熟悉医院的膳食种类，才能根据病情需要，及时而准确地供给不同饮食。医院膳食大体分三类：①基本饮食。有普通饭、半流质、流质及清流饮食。②治疗饮食。如高热、高蛋白质、低蛋白质、低脂肪、低盐、无盐、少渣、口腔饮食及糖尿病饮食等。③试验饮食。如配合肾功能检查的干食饮食，配合胆囊造影检查的胆囊造影饮食等。

进食应是愉快的活动。一顿可口的饭菜不仅供给营养，也有助于消除紧张和焦虑，使人感到愉快和满足。视觉、听觉、嗅觉、味觉和情绪上的不良刺激，都会影响食欲。所以，采取各种措施促进病人食欲，也是护士的重要责任。

进食环境应清洁整齐，空气新鲜，温度适宜。进餐前禁做治疗，以减轻病人痛苦。饭前使病人入厕，或使用便器，然后移去便器及其他治疗用具。协助病人洗手，使病人处于舒适的体位，衣着整齐，床单平整，围好餐巾，保护衣服和被服。

根据医嘱准确地供给膳食，尽量缩短发放时间，保持适当温度。餐具应清洁美观、无破损。食物应富于色、香、味，以促进食欲。

对能自己进食的病人，应鼓励自己进食，使之享受进食的乐趣，这有助于增强信心。护士应将食物和餐具放置于病人易于取到的地方。能起床的病人可到餐厅集体用餐，以增加交谈机会，解除孤寂和苦闷。应随时观察和记录病人进食情况，如饮食能否满足病人需要，找出饮食不如意的原因，如不合口味或习惯，或因假牙缺陷不能咀嚼等。饭后及时收拾餐具，协助病人漱口或刷牙。

对于需要增加饮水量的病人，应在日间督促和协助他们完成大部分饮入计划，以免夜间饮水过多，影响睡眠。对限制入量的病人，可用清水湿润口唇，或给予冰块、酸梅或维生素C片口含止渴。应准确记录出入量，以便及时调整入量，保持体液平衡。

对病情危重、肢体活动受限或其他生活不能自理的病人，应予喂食。喂食时尽可能采取坐位或半坐位，不能坐的须将头偏向一侧。喂食时要注意量不能太大，速度不能太快、不催促病人，以避免噎食。并将干食与流食交替喂下，使病人能充分咀嚼。勿使食物洒到口腔以外，要及时擦拭口唇及下颌。不能使用茶杯的可用饮水管，注意保证饮水管的卫生。对盲人和因视力障碍看不到食物的病人，应向他说明食物内容，并掌握适当的喂食速度。病人进餐时护士不要离开，在喂食的同时进行鼓励和愉快的谈话，尽量使进食过程始终保持轻松愉快。用餐后移去餐具，做口腔护理，记录进食量，解决进食中发现的问题。

在喂食中若发现恶心呕吐，要鼓励病人做深呼吸，暂时停止饮食，待能耐受时再开始给予少量流质食物，然后逐渐放宽限制。对易呕吐的病人要减少其紧张心理，护士不应有厌烦表示。当病人呕吐时将其头部偏向一侧，勿使呕吐物吸入气管内，必要时用吸引器吸出。若腹部有伤口，呕吐时护士可用手固定伤口，或用枕头压迫伤口。呕吐后立即进行口腔护理，更换污染被服，记录呕吐物性状及呕吐量。

对昏迷、颅脑外伤或有消化道疾患而不能由口进食的病人，应用管饲方法供给高营养的流质饮食，保证病人摄入足够的蛋白质和热量。一般可经导管或硅胶管分次灌入或滴入。饲管可经鼻孔插入胃内或直接插入胃或空肠造口，极少数情况下经咽喉或食管口插入。经鼻胃管或胃造口喂食要防止食物反流，经空肠造口要防止管饲液过度高渗引起腹泻及脱水。对插管部位须精心护理，避免糜烂或感染。

管饲饮食一般采用混合奶（含牛奶、鸡蛋、糖、盐及维生素C），奶液成分可根据病情调整。配制时应采用无菌操作，不应在室温下放置过久，以防变质。管饲温度应为38℃左右。温度过高易烫伤粘膜，过低使病人感到不适。开始时量宜少，待适应后逐渐增加。若发现消化不良等情况，可在奶液中加适量酵母或乳酸。

操作前应向神志清醒的病人解释喂食目的及方法，以取得病人的合作。安插鼻胃管时使病人取坐位或半坐位（平卧或腑卧者将头偏向一侧）。擦净鼻孔，用石蜡油滑润导管前端，使病人头向后仰，插管时使病人作吞咽动作并用口呼吸，插入深度约为50cm（自耳至鼻再到剑突之长度）。插管时若有呛咳或发绀，则说明鼻管误入气管，须立即拔出，稍事休息后重新插入。操作动作要轻柔，防止损伤粘膜。鼻胃管安插后可注气于管内，将听诊器放于上腹胃区应听到胃中有水气声；也可将导管放于水碗中，若水中无气泡，则表明导管不在气管内。此时可连接注射器注入少量温开水，再次试验，以防误入气管。管饲时应徐徐注入溶液，防止注入空气引起腹胀；防止流速过快，使胃部膨胀。管饲完毕后用温开水冲洗胃管，用纱布包好管口，用夹子夹紧。使病人躺舒适，整理床铺及用具，记录入量。对长期管饲病人应于每周末一次灌食后，将导管取出，以减少对粘膜的刺激和损伤，取导管时动作应敏捷、轻巧，并捏住导管，防止管内溶液流入气管。

要素饮食为一种提炼精制的食物，含全部或大部人体所需的易于吸收的营养成分。包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素等。要素饮食无需经过消化过程，可直接被肠道吸收。从而提高危重病人的能量及氨基酸摄入量，改善营养状况，促进伤口愈合，达到治疗目的。适用于有消化道瘘的危重病人，烧伤、严重感染、肿瘤及重度营养不良的病人。

用内径2～3mm的硅胶管按上法将要素饮食用滴器滴入胃肠道内，调节流速。加上输液泵可调节恒定流速。灌注时在输液管远端放热水袋加热，使溶液温度保持在40℃左右，防止滴入冷溶液后产生腹痛、腹胀或腹泻。大量快速滴入要素饮食可引起利尿、脱水、低钾等现象。溶液突然停止有时会出现低血糖症状，如心慌、出汗、脉速、乏力等，需立即与医生联系，及时处理。保留24小时小便以检测氮排出情况，作为调整输入量的参考。定期查大便潜血和出凝血时间。若发现消化道出血、牙龈出血等情况，则可能是由于要素饮食改变肠道菌群、导致凝血功能紊乱，须予以纠正。定期检查电解质、肝功能及测体重，以观疗效。对要素饮食病人要加强巡视，做好口腔卫生，防止并发症。

胃或空肠造瘘病人可用要素饮食，非要素饮食、原浆饮食（如牛奶、豆浆、浓米汤、稀藕粉、鸡汤、肉汤、果汁等）以点滴法滴入。有的病人可灌入食糜（食物经过加工磨细）。所有食物均应新鲜、清洁，避免腐败变质，防止中毒。

饮食护理的另一重要内容是饮食指导和卫生宣教，这可以在病人住院时或出院前进行。在协助病人进食时，一面观察了解病人习惯和爱好、进食情况，发现问题及时解决;一面可以进行饮食指导，使病人了解指定饮食及营养需要是治疗中的重要组成部分，并自愿接受为他安排的饮食。在病人出院前应指导病人如何安排膳食，如何选择食物，如何烹调。教会家属按要求准备膳食，这对病人的康复具有很重要的作用。