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骨科学/跟骨骨折
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{{Hierarchy header}} 成年人较多,常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有[[脊椎骨]]折,[[骨盆骨折]],头、胸、腹伤,初诊时切勿遗误。[[跟骨]]为[[松质]]骨,血循供应比较丰富,骨不连者甚少见。但如[[骨折]]线进入[[关节面]]或复位不良,后遗[[创伤]]性[[关节炎]]及跟骨负重时疼痛者很常见。 '''一、骨折类型及移位机理''' [[跟骨骨折]]部位有不同而可能有或无移位,移位主要受到[[跟腱]]或[[韧带]]牵拉以及外力的影响。跟骨骨折根据骨折是否进入关节面可分两类: (一)骨折不影响关节面者:约有五种类型(图3-67)。 {{图片|gkruu9yn.jpg|跟骨骨折不影响关节面者}} 图3-67 跟骨骨折不影响关节面者 (1)[[跟骨结节]]纵行骨折(2)跟骨结节横形骨折 (3)[[载距突]]骨折(4)跟骨前端骨折 (5)靠近跟距[[关节]]的骨折 1.跟骨结节纵行骨折; 2.跟骨结节横行骨折; 3.载距突骨折; 4.跟骨前端骨折; 5.靠近跟距关节的骨折。 (二)骨折影响关节面者:可分为两型(图3-68)。 1.部分跟距关节面塌陷骨折: 多系高处跌下,骨折线进入跟距关节,常因重力压缩使跟骨外侧关节面发生塌陷。 2.全部跟距关节面塌陷骨折 最常见。跟骨体完全粉碎,关节面中部塌陷,向两侧崩裂。 {{图片|gkruu8y5.jpg|跟骨骨折影响关节面者}} 图3-68 跟骨骨折影响关节面者 (1)部分跟距关节面塌陷骨折(2)全部跟距关节面塌陷骨折 '''二、[[临床表现]]与诊断''' 跟骨骨折伤员多有典型的[[外伤]]史,如高处跌下或跳下,汽车或重物挤压等。伤后局部疼痛、[[肿胀]]、[[压痛]]明显,有时皮下[[瘀血]],出现跟部的[[畸形]],不能负重和关节活动受限等。应该注意的是与跟骨骨折同时经常出现并发伤如[[颅骨骨折]]、[[脊柱骨折]]、骨盆骨折和[[内脏]]损伤等,决不要忽略。[[X线]]检查对确定骨折类型及选择治疗方式很有帮助,经常要拍照侧位与纵轴位象。 '''三、治疗''' (一)对骨折不影响关节面者: (1)、(2)型以手法复位为主,足[[跖屈]]使断面对位,用[[石膏]]靴固定于轻度跖屈位4~6周;(3)、(4)型也可先试行手法复位,石膏靴固定,并照片检查骨折对位情况。如手法复位失败,则可行切开复位以螺丝钉固定,石膏靴[[外固定]]4~6周;(5)型可先用[[克氏针]]穿过跟骨结节,成人持续牵引3~5公斤约4周,矫正跟骨Bohler氏角(跟骨后结节至[[距跟关节]]面两线的交叉角)(图3-69)。和跟骨的缩短,然后再用石膏靴固定4周。 {{图片|gkruub0c.jpg|跟骨Bohler氏角}} 图3-69 跟骨Bohler氏角 正常 跟骨骨折后 (二)对骨折影响关节面者: 其中部分关节面塌陷骨折者,可在[[无菌操作]]下试用撬骨将塌陷的骨块撬起复位,然后连同撬骨的钢针一起固定在石膏管型中,3~4周后拆除石膏拔钢针,逐渐进行功能练习,避免过早负重。如闭合撬骨法复位失败,可施行切开复位,将塌下关节面撬起至正常关节面,其下填松质骨,并以石膏靴固定6~8周。 对于全部关节面塌陷骨折者:可在[[麻醉]]后于下肢螺旋牵引架上复位,克氏钢针穿过跟骨后上角,向跟骨后上方牵引10~20分钟。然后用Bohler氏跟骨压迫复位器,挤压跟骨两侧复位。挤压时间应有力而短暂,以免压迫[[皮肤坏死]]。复位后可再照片复查跟骨复位情况,满意后用石膏靴将牵引针一起固定,以防跟骨复位后再缩回移位。通常石膏靴固定4~6周拆除。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[跟骨骨折]] {{Hierarchy footer}}
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