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骨科学/骨巨细胞瘤
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{{Hierarchy header}} [[骨巨细胞瘤]]在我国是较常见的[[原发性]][[骨肿瘤]]之一,此瘤生长活跃,对[[骨质]]侵蚀破坏性大,如得不到及时妥善的治疗,可造成严重残废而导致截肢,少数病例尚可转移而致命。 瘤组织循环丰富,质软而脆性大,似[[肉芽组织]],易[[出血]],有[[纤维]][[机化]]区及出血区。[[细胞]]组成为[[圆细胞]]及梭形细胞(即[[间质细胞]]),间有较大空隙,隙内有出血征象,并有许多巨大型[[多核细胞]](核数10~200个),[[骨皮质]]变薄,有时穿过[[皮质]]扩大至软组织,切片检查应包括[[肿瘤]]各部分。目前,多倾向于把间质细胞作为该肿瘤的主质细胞。 按良性和恶性程度分为三度: 一度:约有一半的[[巨细胞]]瘤属于此类,为明显良性,巨细胞很多,少有细胞分裂,注意需全部肿瘤都是一度才能判断为一度肿瘤。 二度:恶性或良性不易区别,间质细胞较多,巨细胞较一度为少。 三度:为明显恶性,发生较少,间质细胞多,[[细胞核]]大,形态如[[肉瘤]],细胞分裂多。巨细胞较少而小,核数目亦少,一、二度可转化为三度。 上述分类方法系Jaffe于数十年前提出沿用至。但不少作者对此分类方法提出质疑:1.有些一度骨巨细胞瘤可以出现肺部转移(即所谓“良性转移”);2.二度的予后并不比一度差,相反,有些属一度肿瘤表现得更为活跃,进展更快,复发后肿瘤增长迅速,而[[组织学]]表现仍为一度;二度肿瘤中[[纤维细胞]]成份增多,有人认为是一种自愈倾向的表现;3.至于原发的三度巨细胞瘤是否为一独立的[[疾病]]尚属疑问,或许即是[[纤维肉瘤]]或[[恶性纤维组织细胞瘤]]。一、二度巨细胞瘤的恶变当属别论。 '''一、[[临床表现]]及诊断''' 邻近[[关节]]的肿瘤,生长缓慢,局部可有[[肿胀]],疼痛及[[压痛]],[[关节活动度]]常受限,瘤[[内出血]]或[[病理]][[骨折]]往往伴有严重疼痛。 [[X线]]片表现:[[骨骺]]处有局限的囊性改变,一般呈溶骨性破坏,也可有“肥皂泡”样改变(图3-232),其扩展一般为[[软骨]]所限。不破入关节,少有[[骨膜反应]],肿瘤范围清楚,初发时病变在骨骺内旁侧,发展后可占[[骨端]]的全部,骨皮质[[膨胀]]变薄,有的可以穿破,进入软组织。X线片可显示其一般特点,但仍不足以确诊。 {{图片|gks4xhsp.jpg|桡骨下端巨细胞瘤}} 图3-232 桡骨下端巨细胞瘤 '''二、治疗''' (一)局部切除 如病变部分切除后对功能影响不大,最好完全切除,如[[腓骨上端]]、[[尺骨下端]]、[[桡骨]]上端、[[手骨]]、[[足骨]]等。 (二)彻底刮除,50%[[氯化锌]]烧灼加[[植骨术]] 对邻近大关节的良性骨巨细胞瘤,如采用单纯刮除植骨法,复发率可高达40~70%,所以不少学者采取破坏性的大手术,如连同[[关节面]]一起作瘤段切除,然后以尸体骨关节或人工[[假体置换]],此法[[合并症]]多,如骨不连接,关节僵直,[[假体]]松动、[[感染]]等,可造成严重病废,甚至导致截肢。其实,所谓复发,乃手术刮除不彻底所致,为了减少复发,我们设计了如下方法:适当暴露肿瘤部位,直视下彻底刮除肿瘤组织,然后以50%氯化锌周道地烧灼骨壁,以杀灭残存瘤细胞,经用[[生理盐水]]彻底冲洗干净后,再用自体[[松质]]骨植骨(必要时植部分[[同种异体骨]])。实验证明,50%氯化锌有较强的穿透能力,可杀灭5毫米深处的瘤细胞,且对植[[骨愈合]]无不良影响,刮除后的骨壳仍有良好的[[血液]]供应,保证了植骨的愈合。另外,关节四周的正常软组织附着不受任何影响,术后的关节功能得以保证。自1964年来,用此法处理130例骨巨细胞瘤,复发率下降至10%,个别复发病例经用同法处理,仍得到治愈。 (三)切除或截肢 如为恶性,范围较大,有软组织[[浸润]]或术后复发,应根据具体情况考虑局部切除或截肢,有的切除肿瘤后失去关节作用,如[[股骨颈]],可考虑切除后应用[[人工关节]]或[[关节融合术]]。 (四)[[放射治疗]] 在手术不易达到,或切除后对功能影响过大者,如椎体骨巨细胞瘤,可考虑放射治疗,剂量要足够。有一定疗效,少数病人照射后可发生恶变。 经手术或放射治疗的病人,要长期随诊,注意有无局部复发,恶性改变及肺部转移。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[骨巨细胞瘤]] {{Hierarchy footer}} {{底部模板-肿瘤}}
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