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骨肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[骨肿瘤]]是指发生于[[骨骼]]的[[恶性肿瘤]],主要有[[骨肉瘤]],[[软骨肉瘤]]、[[纤维肉瘤]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[脊索瘤]]、[[网状细胞肉瘤]]等。骨肿瘤的[[症状]]和[[体征]]主要有[[贫血]]、[[乏力]]、[[营养不良]]和[[恶病质]]。局部疼痛和[[压痛]]为最常见,可与肿块同时出现或先出现,开始疼痛轻微,呈间歇性[[钝痛]],继而变为持续性剧痛。浅表部位可触及骨[[膨胀]]变形及软组织肿块,[[皮肤]]呈暗红色,紧张发亮,皮温增高,短期内形成较大肿块,[[功能障碍]],[[骨骼畸形]]及[[病理性骨折]]等。 骨肿瘤总体[[发病率]]虽不高,但常造成病人肢体[[残疾]]甚至危及生命,因此在[[骨科]]临床上占有极其重要的地位。随着科学技术的不断发展,骨肿瘤的基础与临床研究都取得了长足的进步,尤其对于恶性骨肿瘤,其5年[[生存率]]已由过去的10%~20%提高到现在的50% 现代医学对骨肿瘤发生的病因尚未明确,大致可概括为机体与周围环境多种因素的作用,如素质学说,[[基因]](遗传)学说,[[化学]]、[[物理]]、[[病毒]]、外伤学说等。 <b>骨肿瘤的病因与发病情况</b> 骨肿瘤的病因至今未明,以往认为损伤特别是慢性轻微损伤、慢性[[感染]]均可引起骨肿瘤。近年通过实验研究如Fujinaga曾用Harvey和Moloney的[[肉瘤病]]毒制成大量鼠骨肉瘤模型,Finkel曾用不同类型的[[同位素]]和病毒制成骨肉瘤动物模型,亦有人用[[放射性物质]]如镭、锶等制成骨肉瘤动物模型。这些致病因素已被许多学者确认。骨肿瘤发病年龄男性为15~24岁,女性为5~14岁,可能与不同性别骨的生长与[[内分泌]]发育的早晚和时间长短有关。 ==骨肿瘤的[[组织学]]分类== 过去,对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看法比较混乱。国际卫生组织(WHO)决定单纯依据组织学的标准,即依据[[肿瘤细胞]]的[[分化]]类型及其产生的[[细胞]]间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者,均属于未分化型的范畴。分类的目的在于有效地预测该[[肿瘤]]的[[生物学]]行为,为临床处理提供依据。所以,上述的分类虽然并非完全合理,却不失为目前国际上最通用的一种。现介绍如下: [[原发性]]肿瘤和瘤样病变的组织学分类 一、成骨性肿瘤 (一)良性 1.[[骨瘤]](Osteoma) 2.[[骨样骨瘤]]和[[骨母细胞瘤]](Osteoid Osteoma and Osteoblastoma) (二)恶性 1.成骨肉瘤(Osteosarcoma) 2.[[皮质]]旁成骨肉瘤(Juxtacortical osteosarcoma) 二、成软骨性肿瘤 (一)良性 1.[[软骨瘤]](Chondroma) 2.[[骨软骨瘤]](Osteochondroma) 3.[[软骨母细胞瘤]](Chondroblastoma) 4.[[软骨粘液样纤维瘤]](Chondromyxoid fibroma) (二)恶性 1.软骨肉瘤(Chondrosarcoma) 2.[[近皮质软骨肉瘤]](Juxtacortical Chondrosarcoma) 3.间叶性软骨肉瘤(Mesenchimal Chondrosarcoma) 三、[[骨巨细胞瘤]](Ciant Cell Tumor of bone) 四、[[骨髓]]肿瘤 1.[[尤文氏肉瘤]](Ewing's sarcoma) 2.骨[[网织细胞肉瘤]](Reticulosarcoma of bone) 3.骨淋巴[[肉瘤]](Limphosarcoma of bone) 4.[[骨髓瘤]](Myeloma) 五、[[脉管]]肿瘤 (一)良性 1.[[血管瘤]](Hemangioma) 2.[[淋巴管瘤]](Limphoangioma) 3.[[血管球瘤]](Glomangioma) (二)中间型或未定型 1.[[血管]]内皮瘤(Hemangioendothelioma) 2.血管外皮瘤(Hemangiopericytoma) (三)恶性 [[血管肉瘤]](Angiosarcoma) 六、其它[[结缔组织]]肿瘤 (一)良性 1.[[成纤维性纤维瘤]](Desmoplastic fibroma) 2.[[脂肪瘤]](Lipoma) (二)恶性 1.纤维肉瘤(Fibrosarcoma) 2.[[脂肪肉瘤]](Liposarcoma) 3.[[恶性间叶瘤]](Malignant mesenchymoma) 4.未分化肉瘤(Undifferentiated sarcoma) 七、其它肿瘤 (一)脊索瘤(Chordoma) (二)长管骨“[[牙釉质]]瘤”(Adamantinoma of lone bone) (三)[[神经鞘瘤]](Nearilemnoma) (四)[[神经纤维瘤]](Neurofibroma) 八、未分化类肿瘤 九、瘤样病变 1.孤立性[[骨囊肿]](Solitary bone cyst) 2.[[动脉瘤样骨囊肿]](Aneurysmal bone cyst) 3.近关节性囊肿(Juxta articular bone cyst) 4.[[干骺端]][[纤维]]缺损(Metaphyseal fibrous defect) 5.嗜[[伊红]][[肉芽肿]](Eosinophilic granuoma) 6.纤维结构不良(Fibrous dysplasia) 7.[[骨化性肌炎]](Myositis ossificans) 8.[[甲状旁腺机能亢进]]性“棕色瘤”(“Brown tumor”) ==骨肿瘤的诊断== 多数骨肿瘤的诊断较为复杂,有时存在一定的困难,因为不同骨肿瘤可有相近似的表现,良性骨肿瘤可发生恶变;有些骨肿瘤组织学检查显示分化良性,但临床上表现为高度恶性,常常早期出现肺转移。还有一些病变的临床,X线或[[病理]]表现与骨肿瘤相似。一般来说,骨肿瘤的诊断必需强调临床,X线表现及病理三结合,综合分析,才能作出正确诊断。在诊断过程中,应注意区分几个问题:①骨肿瘤与非骨肿瘤病性变;②良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤;③原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。 <b>一、[[临床表现]]</b> (一)疼痛 是骨肿瘤的一个主要症状,休息后不能缓解,由于外界刺激减少而夜间疼痛加重,尤其是恶性骨肿瘤[[夜间痛]],[[静止痛]]更明显,是与[[创伤]]及[[炎症]][[疾病]]造成的疼痛的主要区别。 (二)肿块 往往表现在肢体或躯干的异常隆起,需注意肿块部位、大小、局部温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。 (三)年龄分布 骨肿瘤的年龄分布有一定的规律。人群中因恶性肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为15至20岁,另一个为30至75岁,第一个高峰大多为原发性恶性肿瘤,如6个月[[婴儿]]恶性骨肿瘤几乎全为[[神经母细胞瘤]]。尤文氏瘤(Ewing's sarcoma)多发生在儿童,成骨肉瘤多发生在青少年,[[淋巴瘤]]及其它小[[圆细胞]]瘤、骨巨细胞瘤等多发生在20~40岁,多发性骨髓瘤及[[转移性肿瘤]]大多为50岁以上的患者。 (四)部位特征 某些骨肿瘤有比较特定的好发部位。 一般来说,良性骨肿瘤生长缓慢,疼痛轻微或不痛,除位置表浅者外,早期不易察觉,当肿瘤长大或压迫周围组织时,疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。恶性肿瘤呈[[浸润]]性生长,发展迅速,[[骨皮质]]破坏后,可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形[[肿胀]],肿块边界不清,质地较硬,局部[[血管扩张]],皮肤温度升高,早期出现疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶液质,并可发生多处转移病灶,其中以肺部转移最多见。 <b>二、[[放射线]]检查</b> X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料,是骨肿瘤重要的检查方法。 然而X线片仅是骨肿瘤的投影,骨肿瘤的X线表现不恒定,需密切结合临床表现和病理检查,才能作出准确诊断。 良性骨肿瘤形态规则,与周围正常[[骨组织]]界限清楚,以硬化边为界,骨皮质因膨胀而变薄,但仍保持完整,无骨膜反应,恶性肿瘤的影像不规则,边缘模糊不清,溶骨现象较明显,[[骨质破坏]],变薄,断裂,缺失,原发性恶性肿瘤常出现[[骨膜反应]],其形状可呈阳光放射状,葱皮样及Codman三角。 X线片可为医生提供有关肿瘤发病过程四个信息: (一)骨肿瘤的位置 如肿瘤可位于[[骨骺]],也可位于干骨骺端,可位于[[长骨]],也可位于扁平骨;青少年骨骺发生的肿瘤应首先考虑软骨母细胞瘤,而成年人上述骨骺部的肿瘤应考虑为骨巨细胞瘤。 (二)肿瘤对[[宿主]]骨的影响 肿瘤与宿主骨间边界有无浸润性是确定病变性质的首要因素,边界清楚者表明肿瘤生长缓慢且浸润性弱。反之,边界模糊者则表明肿瘤浸润性强。 (三)宿主对肿瘤的反应 宿主总是力图消灭肿瘤,将其包裹,形成纤维组织[[包膜]],生长快速的肿瘤可浸润和破坏这种反应性骨包膜,而仅在肿瘤的一端或两端能见到这种包膜的残余,通常表现为Codman三角。 (四)肿瘤组织的密度 骨组织显像中如有任何密度变化,均可怀疑该组织有病变,有些肿瘤为溶骨性病变,如骨巨细胞瘤,而有些为成骨性病变,成骨不规则或为雪花状,如骨肉瘤、软骨肉瘤。 发生在[[骨盆]]、[[脊柱]]等部位的肿瘤,普通X光片不能很好地显示时,CT扫描、B超、MRI、ECT等新型显像技术可以帮助判明肿瘤的部位和范围。 [[骨扫描]]可以在普通X光尚未有阳性改变时即显示出原发、[[继发性]]骨肿瘤的存在。对可疑者应选择性地作99锝等的骨扫描。 <b>三、组织学检查</b> 骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查,通常经常活检术获取组织[[标本]]。活检术需要有经验的医生施行,要保证得到有诊断意义的组织。切口设计应照顾到后续手术,最低限度地减少肿瘤细胞的扩散及对邻近正常组织的污染,决不可认为活检术为小手术而轻率从之,取材应避开[[坏死]]区,多取几个部位。肿瘤的外围部分多为反应区,有时不足以作出肯定的诊断,但是,病理检查也有其局限性,如[[疲劳骨折]]、[[骨化]][[肌炎]]容易误诊为骨肉瘤;[[甲状旁腺功能亢进]]时的棕色瘤易误诊为[[巨细胞]]瘤;[[软骨]]来源的肿瘤难以区分良恶性等。 某些肿瘤的诊断中,化验检查有一定的帮助,如成骨肉瘤患者[[碱性磷酸酶]]可以增高,多发性骨髓瘤患者可有贫血血、尿本周氏[[蛋白]]阳性,棕色瘤患者有血钙、血磷异常等。 现代医学对本病主要采用手术治疗为主的综合治疗。[[放射治疗]]对尤文氏肉瘤、网状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等疗效较为显著。[[化疗]]作为辅助性治疗。化疗与手术、放疗并用效果好些。 中医认为骨肿瘤属于“骨痨”、“肾虚[[劳损]]”的范畴,内因多为禀赋不足,肾精亏损,劳倦内伤,骨髓空虚。 因[[肾主骨]],骨生髓,故肾虚[[骨病]]。[[外因]]多为寒湿、[[热毒]]之邪乘机入侵,气血凝滞,伤筋蚀骨,[[经络]]受阻,蓄结成毒瘤。本病好发于四肢,伴有局部疼痛如刺,久之功能障碍,骨生阴毒。 骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、[[神经]]、骨髓等)的肿瘤,是[[常见病]]。同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,[[死亡率]]高,至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的,也可以是继发的,从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环,[[淋巴系统]]转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点,但其形态和行为都具有肿瘤的破坏性,一般较局限,易根治。 <b>良性与恶性骨肿瘤的区别</b> 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤(原发性) 症 状 先有肿块 先有疼痛 生长缓慢 生长迅速 疼痛轻或无 疼痛重,夜间重 无全身症状 [[发热]]、贫血,[[晚期]]有恶液质 界限清楚 不清楚,周围组织有浸润粘连 局部体征 表面无改变 皮肤发热、[[静脉扩张]] 无压痛、轻压痛 压痛明显 无转移、少复发 可转移,复发率高 X线表现 [[膨胀性生长]] 浸润性生长 界限清楚 界限不清楚 骨皮质完全或变薄 早期有破坏 无骨膜反应 骨膜反应明显 细胞形态 分化成熟,近乎正常排列 异形明显,大小不等, 可紊乱 排列紊乱,核大深染,有[[核分裂]] 化 验 多无异常 贫血、[[血沉]]增快,碱性磷酸酶可增高 愈 后 愈后好 死亡率高 ==如何治疗:== 一、[[良性肿瘤]] 多以局部刮除植骨或切除为主,如能彻底去除,一般不复发,予后良好。 二、恶性肿瘤 治疗上尚存在不少困难,尽管近年来采用所谓的综合方法,疗效有所提高,但仍远远不能令人满意,在“挽救生命,最大限度保留肢体功能”的原则下,人们在积极地寻求更有效的方法。 手术切除是治疗的主要手段。截肢、[[关节]]离断是最常用的方法。但是,由于化疗方法的进步,近年来一些学者开始作瘤段切除(Enbolc resetion)或全[[股骨]]切除,用人工[[假体置换]]。据称,近期效果较好,但远期效果仍很差。对于恶性程度偏低的肿瘤,如纤维肉瘤,采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施,是一种可取的方法。至用于尸体关节作为置换材料问题,部分作者认为“愈合满意”,但有些病例出现较大的排异反应,尚须研究克服。 化学治疗分全身化疗、局部化疗,常用的药物有[[阿霉素]]及大剂量氨甲喋呤,但药物的作用选择性不强,肿瘤细胞在分裂周期中不同步,都影响化疗的效果。用[[单克隆抗体]]携带药物,选择性攻击瘤细胞(即“导弹方法”),只是一种设想,距实际应用尚有距离。 局部化疗包括[[动脉]]内持续化疗及区域灌注,其中以区域灌注效果较好,五年生存率得到提高,但达不到完全“化学截除”的作用。今后需要继续研究以期改善灌注方法,如合理的[[联合用药]]、选择[[灌注液]]的最适宜温度、灌注后根治性手术的时机等,均需深入探讨,使其日臻完善。 [[免疫疗法]]:目前仍停留在[[非特异性免疫]]治疗阶段,因[[肿瘤抗原]]是一个复杂的问题,还没有理想的[[特异性免疫]][[疗法]]。[[干扰素]]也在不断扩大应用范围,但其来源有限,还不能广为应用。 放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗,目前也有一些改进(如快中子、射频等的作用)。 骨癌治疗常用[[中药]]: 1.骨癌原发[[癌]]灶抑制、症状控制药物:[[复方斑蝥胶囊]] [[西黄丸]] [[消癌平片]] 2.骨癌扩散转移治疗药物:[[鸦胆子油]]口服液 [[参丹散结胶囊]] [[珍香胶囊]] 3.骨癌放化疗辅助药:[[微达康颗粒]] [[贞芪扶正颗粒]] [[贞芪扶正胶囊]] [[参芪十一味颗粒]] 4.骨癌癌性疼痛控制药:[[蟾乌巴布膏]] <b>骨肿瘤的氩氦刀微创治疗</b> 氩氦超冷刀适用于早期、中期和晚期各期实体肿瘤的治疗,尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤的患者;2mm以上[[探针]]内自带[[温度传感器]],可监测[[冷冻]]区域中心的温度。1.47mm探针内不带温度传感器,如需监测温度,可单独插入温度探针监测组织内的温度。监测到的温度变化、[[冷冻时间]]可在液晶显示屏显示为温度时间曲线,以便操作者及时了解冷冻过程。 <b>选用氩氦刀冷冻治疗的适应证</b>: .自1999年中国国家医药管理局批准氩氦超冷刀进入中国,中国著名的吴孟超院士、汤钊猷院士、郝锡山院士及国内其他专家已先后应用此技术进行了20000多例中晚期[[肝癌]]、[[肺癌]]、[[乳腺癌]]、[[胰腺癌]]、[[脑肿瘤]]、[[前列腺癌]]、[[肾肿瘤]]等的治疗,取得了显著效果。 .2000年,鉴于氩氦超冷刀治疗肿瘤的良好疗效及优越的安全性,美国将实体肿瘤氩氦超冷刀治疗纳入全民医保计划,欧洲医学保险公司均为氩氦超冷刀治疗提供保险。现美国已有360多家医院装备了氩氦超冷刀。 骨肿瘤的饮食忌宜 【宜】 (1)宜多吃具有抗骨肿瘤作用的食物:[[山羊血]]、鲎、蟹、[[羊脑]]、海参、[[牡蛎]]、鳖、龟、沙虫、[[鹿血]]、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、[[沙枣]]、香芋、栗、野葡萄。 (2)宜吃具有止痛[[消肿]]作用的食物:[[芦笋]]、藕、[[慈姑]]、[[山楂]]、[[獭肉]]、[[鹭肉]]、蟹、鲎、海龟、海蛇。 (3)宜吃预防放疗、化疗[[副作用]]的食物:[[蜂乳]]、[[核桃]]、[[猕猴桃]]、[[银耳]]、香姑、大头菜、[[花粉]]。 【忌】 (1)忌烟、酒。 (2)忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、姜、[[花椒]]、[[辣椒]]、[[桂皮]]等。 (3)忌肥腻食物。 (4)忌发物 ==预后== 肿瘤的部位距躯干越近的,[[病死率]]越高。至于肿瘤的类型和血管丰富的程度与预后的关系很难判断。病人对所患肿瘤的[[免疫反应]]也值得注意。有文献报道,晚期肿瘤作截肢手术的病人,有的可长期存活,经放射治疗后局部不复发,肺部转移也奇迹般地消散。这可能与免疫反应有关,提示治疗后死亡的肿瘤细胞产生了[[免疫]]作用。 影响预后的因素关键在于就诊早,手术前后的化疗和放疗。此外,还有瘤细胞的组织类型、肿瘤大小、手术前后[[血清]]碱性磷酸酶增加的变化以及是否累及[[局部淋巴结]]等。 ==骨癌手术后护理== 骨肿瘤主要是由血路转移,[[软组织肿瘤]]则除血路外,也通过[[淋巴]]道转移。部分分化高的[[软组织肉瘤]],以局部复发为主,较少远处转移。 骨肿瘤要注意局部有无复发,[[肝脏]]及[[淋巴结]]有无肿大,并定期作[[胸部]]透视。1年以内最好每隔2-3月胸片1次。 骨癌温馨提示骨转移患者不宜继续放化疗,因为[[免疫功能]]底下,[[抵抗力]]降低。以免疫治疗为主。不能过度运用[[麻醉药]]止疼。会抑制胃肠[[蠕动]]。使患者不能正常进食。[[恶心]],[[呕吐]]。 ==症状== 骨肿瘤症状有几十种,因其来源不同,可分为原发性和继发性两种。原发性骨肿瘤来源于[[骨骼系统]]本身,如软骨瘤、骨肉瘤、巨细胞瘤、软骨肉瘤、尤文氏瘤等。它又可分为良性和恶性两类(恶性骨肿瘤,大多称为骨肉瘤)。继发性骨肿瘤又称“转移癌”或“转移性肿瘤”,是身体内其他器官肿瘤,如肝癌、[[胃癌]]、乳腺癌、[[子宫颈癌]]等转移到骨组织来的,所以,继发性骨肿瘤都是恶性的,并多见于40岁以上的中年老年人。&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 良性肿瘤的症状很少,很多病人只是在偶然情况下在体表某处发现坚硬肿块,肿块推不动,与骨骼相连,无压痛。 恶性肿瘤的早期症状是局部疼痛,初起时疼痛可能很轻微,时痛时停,经过一段时间后转为持续性,而且逐渐加重,尤以夜间为甚。出现疼痛后不久,局部肿胀且迅速发展,患肢运动功能障碍。 怀疑骨肿瘤时,需要作X线摄片,CT或取骨肿瘤组织作病理切片检查。 根据骨肿瘤的性质和部位,可采用不同的治疗方法。对于一些良性骨肿瘤,只要做个简单的局部乔除或切除手术就可以解决问题。恶性肿瘤多采用放射治疗,化学药物治疗以及中药治疗,四肢的原发性恶性肿瘤还可以和截肢手术。 [[分类:肿瘤]][[分类:癌症]] ==参看== *[[医疗康复/骨肿瘤|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 骨肿瘤]] *[[骨科学/骨肿瘤|《骨科学》- 骨肿瘤]] *[[家庭诊疗/骨肿瘤|《默克家庭诊疗手册》- 骨肿瘤]] *[[病理学/骨肿瘤|《病理学》- 骨肿瘤]] {{底部模板-肿瘤}}
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