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骨雅司病
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【概述】 本病为热带[[传染病]]。[[临床表现]]与[[梅毒]]相似,但不属性病,无遗传性。不侵犯重要的[[内脏]]及[[中枢神经系统]],以累及[[皮肤]]为主,[[晚期]]可侵犯[[骨骼]],青年及儿童较多见。本病流行于中非,南亚,南美等热带地区,在我国南方地区有少数病例发生,但目前已基本绝迹。 【诊断】 诊断时应详细了解病史,仔细注意及分析临床表现,在[[溃疡]]渗出物中[[涂片]]检查找到[[雅司]][[螺旋体]]即能确诊。 【治疗措施】 主要为全身治疗。主要药物为油济[[青霉素]],有人主张总量用600万单位,第一次[[肌肉注射]]30万单位,以后每次60万单位,每日两次肌肉注射。 患肢局部可行对症治疗。如及时的清洁换药,肢体用[[外固定]]支架暂行固定,以达到肢体制动、减轻疼痛。一般活动期治疗后[[骨病变]]可以消失,轻者骨X线可显示正常。重者则可遗留骨外形[[畸形]]及骨增生硬化。疼痛均可迅速消退。 【[[病因学]]】 病因为雅司螺旋体通过[[表皮]]破口侵入体内而发病。雅司螺旋体形态与[[梅毒螺旋体]]相似,但传染力较弱。传染的主要途径是密切的接触,通过擦破的皮肤传播。早期主要为皮肤损害,如[[丘疹]]、[[脓泡]]、[[肉芽肿]]性或树胶肿性破坏,而骨雅司则为其后期的表现。其[[发病率]]在我国约为[[雅司病]]的4.5%~6.5%,也有报导约有10%~20%并发[[骨关节病]]变。 【[[病理]]改变】 病理改变主要为[[骨小梁]]间[[纤维]]组织的[[增生]],骨周组织的广泛[[坏死]],而坏死组织周围又被显著增生的纤维组织包绕,有[[淋巴细胞]],中性[[多核]][[白细胞]]及[[浆细胞]][[浸润]],形成树胶肿样形态。骨病变多位于[[胫腓]]骨、尺桡骨及[[肱骨]]等,但[[额骨]],[[下颌骨]],[[股骨]],[[掌骨]],[[肩胛骨]]及[[肋骨]]也可受累。同一病人可有多处骨骼受累。病变形式可以是[[骨膜炎]],[[骨炎]]或[[骨髓炎]]。骨膜炎主要为[[骨膜]]的增生。骨炎主要表现为广泛[[骨质疏松]],伴多发性小圆形或卵圆形的[[骨质破坏]]吸收区。有的破坏十分严重,可致病理性[[骨折]]。若累及[[关节]]时,以[[肘关节]]、[[髋关节]]及[[骶髂关节]]等处好发。偶尔可见[[上腭穿孔]]及[[鼻骨]]破坏。 【临床表现】 家属中因有密切的接触,故常有相互传染的历史。其临床[[症状]]及表现与梅毒相似,可分为三期: 1.第一期 称[[母雅司]]期。[[感染]]后2~3周发病,接触皮肤部位出现红色小[[斑丘疹]],继而可发展成高于皮肤面约2~3cm,直径为1~10cm的数目不等的溃疡,其底部为[[杨梅]]状[[肉芽组织]],触及硬似橡皮,但易[[出血]],有大量[[血清]][[渗出]]并可[[结痂]],[[痂]]周有红晕,一般可自愈,约2~3个月。[[局部淋巴结]]可肿大,不侵犯骨关节。 2.第二期 称雅司疹期。早期[[皮疹]]出现后1~3个月,可出现全身关节的酸痛,[[发烧]],[[头痛]]等症状。此期为[[全身感染]]期,全身[[淋巴结肿大]],但病人一般情况尚好。[[皮肤病]]变多为溃疡性丘疹,直径可达10cm以上。愈合后形成[[疤痕]]。皮肤病变多位身体外露部分如面、四肢、小儿臀部等,而[[会阴]]部很少见。而且粘膜多不受损。皮损可持续数月至2~3年。本期可侵犯骨骼,为骨膜炎及[[骨突]]改变,以骨增生为主,可侵犯整个骨干。骨膜下新骨形成,致骨干增粗,在第二期雅司病中多发生广泛性骨膜炎改变是典型的表现。 3.第三期 称[[结节]]溃疡型雅司或晚期雅司,一般于感染后6~10年发病,雅司病大部分病变终止于第二期,发展到第三期较少。在第三期并发骨关节病变的约为10%~20%。主要表现为[[皮肤溃疡]]增大变深及溃疡下骨质破坏,[[皮质]]骨外缘被破坏时,其边缘呈不规则的骨缺损,若在内缘破坏,则表现为多发的囊状骨密度减低的透明区,而骨破坏周围[[骨质增生]],[[骨膜反应]]则较轻或无。局部溃疡愈明显,则骨质破坏愈重。在[[颅骨]]的病变多呈周围有[[骨硬化]]而中心呈囊状破坏区的表现。在[[胫骨]]则以骨质增生及骨膜增生为主,伴[[髓腔]]狭窄,外观呈“腰刀样”改变。 【辅助检查】 皮肤溃疡的渗出物中可在涂片上找到大量的雅司螺旋体。骨病变的病理切片上常难以找到。雅司病人的血清华康氏反应均呈阳性或[[强阳性]],但[[脑脊液]]的华康氏反应则均为阴性,说明螺旋体不侵犯中枢神经系统。 【鉴别诊断】 在鉴别诊断中特别应注意与[[骨梅毒]]相区别。因二者皆为螺旋体所引起的传染病,在皮肤病变及骨病变有相似之表现。血清康氏及华氏反应均为阳性。但只要仔细分析各自的特点如雅司病多见于年青人及儿童,梅毒则多见于[[婴儿]]及成人;雅司病人及其父母无性病史,只有[[接触传染]]史及在发病区居住史,梅毒病人及其父母则不同。二者病变上也有不同,如梅毒初期[[下疳]]常位于外生殖器,而雅司病于外[[生殖器]]发病很少见,粘膜常不受损害。梅毒的二期病变活体组织检查中有[[小血管]]内膜炎,雅司病则无。梅毒的骨病变,以骨膜增生为主,骨破坏较少等为其特点。
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