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髋臼骨折
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[[髋臼骨折]]可由[[骨盆骨折]]时[[耻骨]]、[[坐骨]]或[[髂骨骨折]]而波及[[髋臼]],也可由[[髋关节]]中心性[[脱位]]所致。 ==髋臼骨折的病因== (一)发病原因 多为间接暴力及挤压暴力引起。 (二)发病机制 引起[[髋臼骨折]]的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧[[股骨]]大粗隆撞击地面,此时[[股骨头]]撞击[[髋臼]]可造成髋臼无移位[[骨折]]或髋臼内壁骨折块向[[盆腔]]内移位。而当[[屈髋]]屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果[[下肢]]处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生[[髋关节]]的后[[脱位]],而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外,[[挤压伤]]亦可造成髋臼骨折。 ==髋臼骨折的症状== 主要表现为[[髋关节]]局部[[疼痛]]及活动受限,如并发[[股骨头脱位]]则表现为相应的[[下肢]][[畸形]]与弹性固定。当发生髋关节中心性[[脱位]]时,其疼痛及[[功能障碍]]程度均不如髋关节前、后脱位,[[体征]]也不明显,脱位严重者可表现为患肢缩短。 [[髋臼骨折]]时可能并发有[[盆腔]]内大出血、[[尿道]]或[[神经损伤]],以及[[骨盆]]环的断裂和同侧[[下肢骨]]折,应仔细检查,以防遗漏。 1.髋臼骨折的分类 一般采用Letournel的分类方法,将髋臼骨折分为5种[[单纯骨折]]和由这些单纯骨折联合而成的复合[[骨折]](图1)。 (1)单纯骨折:后壁、[[后柱]]、前壁、[[前柱]]和横向骨折。 (2)复合骨折:后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两[[柱骨]]折。其中“T”形骨折类似于横向骨折,只是沿着四方表面和[[髋臼窝]]有一垂直的披裂,将前、后柱分开。有时会伴发[[耻骨下支]]骨折。所谓后半横形是指后柱的横形骨折。 [[外伤]]史,患髋局部疼痛及活动受限,合并脱位时,可有下肢畸形,弹性固定。 借助骨盆[[X线]]正位片发现有骨折后,可再摄骨盆的45°斜位X线片、做[[CT]]检查以及扫描后三维重建以明确骨折的范围和骨折片的移位情况。 骨盆X线平片上[[髂]]耻线和髂坐线分别是前、后柱的[[放射学]]标志(图2)。45°[[闭孔]]斜位是将损伤侧[[髋臼]]旋向X线[[球管]],可更好地显示髋臼的前柱和后缘。[[髂骨]]斜位是骨折的髋臼旋离X线球管,能显示大、小[[坐骨]]切迹和骨臼的前缘(图3)。 CT检查对X线平片上难以观察到的某些骨折的判定特别有帮助。如通过四边形表面的骨折、髋臼[[顶骨]]折等。CT检查后三维影像重建则可以展示骨折部的全景和精确的移位方向。 ==髋臼骨折的诊断== ===髋臼骨折的检查化验=== [[X线]]片及[[CT]]检查能明确诊断及[[骨折]]的移位情况。 ==髋臼骨折的并发症== 1.[[休克]] 如[[骨折]]涉及[[骨盆]]其他部位,或[[髋臼骨折]]为全身[[多发性骨折]]的一部分,则可能因[[疼痛]]和大量[[失血]]导致休克。 2.[[感染]] 多数髋臼骨折伴有局部严重的[[软组织损伤]]或[[腹部]]和[[盆腔]][[内脏]]器伤,这都会增加感染机会。此外,手术时为了保持骨折片的血供,常尽量保留虽已严重[[挫伤]]但仍与骨折相连的软组织蒂,一旦发生感染,这些不健康组织常成为[[细菌繁殖]]的温床。 3.[[神经]]血管损伤 [[髋关节]]后面与[[坐骨神经]]相邻,此部骨折移位或手术复位时,神经易遭受损伤。采用Kocher-Langenbeck人路时主要可能影响坐骨神经的[[腓侧]]支。采用延伸的[[髂]]股入路时也有可能发生坐骨神经的牵拉伤。术时应保持伤侧[[膝关节]]屈曲至少60°,而髋关节伸展,这有利于减少坐骨神经牵拉。发生神经[[瘫痪]]后应使用踝-足[[支具]],有望部分或全部恢复,但需时较长。骨折涉及[[坐骨大切迹]]时,术中可能伤及坐骨神经、[[臀上神经]]和臀上[[血管]]。后者如在[[坐骨]]切迹处断裂,可回缩至盆腔内而难以[[止血]]。术时显露与整[[复骨]]折时应十分谨慎。 4.异位骨 Kocher-Langenbeck的发生率最高,其次是延伸的髂股入路,而髂腹股沟入路则几乎不发生。手术应尽可能减少[[肌肉]][[创伤]],术前及术后几月内可给予非甾体[[消炎]]药,以预防异位[[骨化]]的发生和加重。 5.[[创伤性关节炎]] 髋臼骨折后虽经复位,仍可导致[[股骨头]]和[[髋臼]]面的不完全吻合,降低股骨头和髋臼的接触面积,负重时局部应力增大,最终导致[[关节软骨]]的磨损和创伤性关节炎。 ==髋臼骨折的预防和治疗方法== (一)治疗 1.非手术治疗 一些移位很少的[[髋臼骨折]]可采用[[保守疗法]],下列两种情况也可考虑保守治疗: (1)大部[[髋臼]]完整且仍与[[股骨头]]匹配。 (2)两[[柱骨]]折轻度移位后形成[[继发性]]匹配:两柱骨折后所有[[软骨]]部分与远[[骨折]]片一起与[[髂骨]]脱离,股骨头周围的骨折块仍保持一致的外形。 非手术治疗的目的是防止移位进一步发展,可采用[[胫骨结节]]牵引。但牵引力不可过大,以免股骨头从髋臼脱出。 2.手术治疗 大多数移位的髋臼骨折需手术,以获得较满意的复位和固定,降低[[创伤]]后关节炎发生率,并有利于早期功能锻炼。 手术宜在骨折两三天后至10天内进行。这时局部[[出血]]已停止,而骨折线仍清晰可见。3周后由于已有[[骨痂]]生长,复位将十分困难。 可根据骨折类型选择合适的[[手术入路]]。一般来说应争取通过一个入路达到完全的复位和固定。采用的入路中,Kocher-Langenbeck入路适于进入[[后柱]],[[髂]]腹股沟入路则适于进入[[前柱]]和内侧部分,延伸的髂股入路适于同时进入前、后柱,但后一入路手术后的恢复时间最长,异位[[骨化]]的发生率也最高。显露骨折并做复位后,使用可塑形[[接骨板]]、[[螺钉]]或钢丝做[[内固定]](图4)。 (二)预后 经手术治疗后,一般预后尚可。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="髋臼骨折,髋臼骨折症状_什么是髋臼骨折_髋臼骨折的治疗方法_髋臼骨折怎么办_医学百科" metak="髋臼骨折,髋臼骨折治疗方法,髋臼骨折的原因,髋臼骨折吃什么好,髋臼骨折症状,髋臼骨折诊断" metad="医学百科髋臼骨折条目介绍什么是髋臼骨折,髋臼骨折有什么症状,髋臼骨折吃什么好,如何治疗髋臼骨折等。髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼,也可由髋关节中心性脱位所致。..." /> [[分类:骨科疾病]]
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