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高血压病伴发的精神障碍
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[[原发性高血压]]伴发的[[精神障碍]](psychonosema caused by hypertension)是[[血管病]]伴发的精神障碍中最多见的一种。指患原发性高血压的同时,伴随其出现的精神障碍。原发性高血压伴发的精神障碍主要表现为[[神经症]]样[[综合征]],也可出现[[抑郁]]综合征、[[幻觉]]、[[妄想状态]]等。当[[血压]]急剧增高出现[[高血压危象]]时,常表现有意识障碍。就[[高血压病]]的病因目前尚不明确,而情绪不稳,[[精神紧张]]等因素又常使病人血压持续升高。高血压病人对精神因素的这种敏感性,临床上有人认为很可能是高血压病人出现精神障碍的促发原因。 ==高血压病伴发的精神障碍的病因== (一)发病原因 [[原发性高血压]]目前病因尚不明。可能与年龄增长、[[心理社会因素]]、[[遗传因素]]、[[高热]]量饮食等有关。多发生于40~50岁。无性别差异。在[[脑血管]]壁病变和[[血液]]成分、血流动力学改变基础上,加上长期情绪不稳、持久的[[精神紧张]]等因素,可引起[[血压]]持续升高,造成细小[[动脉痉挛]]及细小[[动脉硬化]],并由此而产生脑组织供血不足甚至[[缺血]],以致[[神经细胞]]发生[[营养障碍]],产生一过性脑血管危象或导致[[精神障碍]]。一般发病急,进展缓慢,病程波动呈阶梯样,[[临床表现]]多种多样,但最终常发展为[[痴呆]]。 (二)发病机制 在[[高血压病]][[血管]]壁病变的基础上,加上[[睡眠障碍]]、[[脱水]]、[[休克]]、[[心力衰竭]]、[[心律失常]]、[[红细胞增多]]等多种因素,可引起[[血压下降]]、血流缓慢、血黏度增加或[[血凝]]固性异常等因素,常常发生[[脑梗死]],导致脑功能障碍。资料显示脑血流量降低的程度与痴呆严重程度呈[[正相关]]。多发性[[梗死]]的梗死灶数量面积对痴呆发生有重要作用。痴呆根据颅内血管病损范围,[[病理]]分类为: 1.弥漫性病变引起的痴呆 以大脑基底节多发性梗死较多见。病理解剖常见不同病期的多发性腔隙性梗死灶,血管可见广泛性粥样[[硬化]]。 2.局限性病变引起的痴呆 与病变大小和部位有关。主要病理所见为[[脑动脉硬化]]。除了脑实质及[[脑血管病]]变外,也可累及[[视网膜]]与心肾等脏器。随着脑动脉硬化的严重发展可产生弥漫性[[脑萎缩]]。 ==高血压病伴发的精神障碍的症状== 一级[[高血压]](轻度)指成年人[[收缩压]]持续≥18.7~21.1kPa(140~159mmHg),[[舒张压]]≥12.0~13.2kPa(90~99mmHg)。患者仅有全身及脑部细小[[动脉痉挛]],部分患者出现[[脑衰弱综合征]]。表现为[[头部]]不适,情绪[[易激惹]],[[自主神经]][[症状]]如[[心跳加快]]或心前区不适感,以及[[睡眠障碍]]等。患者易[[疲乏]]、[[无力]]、[[注意力不集中]]、记忆力差、工作能力减低等。 二级高血压(中度):指收缩压多持续在21.3~23.8kPa(160~179mmHg),舒张压多在13.3~14.5kPa(100~109mmHg)。患者脑部有小动脉痉挛、[[硬化]],使[[脑细胞出现营养不良性蜕变]]。临床上可出现发作性[[焦虑]]、[[抑郁]],同时伴有兴奋不安。少数患者可出现[[幻觉]]和妄想,但其情感协调,接触良好。 三级高血压(重度):指收缩压多持续在≥24.0kPa(180mmHg),舒张压≥14.7kPa(110mmHg)。患者可表现为高[[血压]][[脑病]]或危象,可出现明显的[[脑水肿]],出现不同程度的[[意识障碍]],同时伴有[[头痛]]、[[呕吐]]、[[视盘水肿]]、暂时性[[偏瘫]][[失语]]、假性[[脑肿瘤]]样[[综合征]]及心[[肾功能不全]]的症状和[[体征]]。 本病的病程和预后常取决于高血压本身的严重程度,精神症状的出现可使[[高血压加重]]。意识障碍多阵发性出现,如果意识障碍持续存在则预后不好。 [[精神障碍]]常表现于以下几点: 1.早期症状 精神障碍早期症状主要为脑衰弱综合征。表现头部不适,情绪不稳,睡眠障碍,注意力不集中,记忆力差,工作能力下降,自主神经功能紊乱等。 2.局限性[[神经系统]]症状体征 局限性神经系统症状体征较常见的有假性[[延髓性麻痹]]、[[构音困难]]、[[吞咽困难]]、中枢性[[面瘫]]、程度不同的偏瘫、失语、失用或失认、[[癫痫]]发作、[[尿失禁]]等。不同部位的[[脑出血]]或[[脑梗死]]产生的局限性症状不同,如[[大脑后动脉]]供血区发生障碍时,可有同侧[[偏盲]]、空间失认及自知力缺乏等。 3.智能损害([[痴呆]]) 早期为局限性,即[[认知功能损害]]不平均,尽管有[[记忆障碍]]、智能损害,但自知力和判断力保持较好。焦虑抑郁只表现对自身[[疾病]]的过分注意,以后即产生[[恐惧]]、忧虑、抑郁及疑病观念等。常突然起病,呈阶段性[[退化]]。在以后的进程中,部分病人出现感知觉障碍及[[思维障碍]],产生各种幻觉、[[妄想状态]],如关系、被害、疑病、嫉妒、被窃妄想等。常是中期[[高血压病]]的表现。但没有意识障碍。有的病人由情感脆弱逐渐发展为情感迟钝、[[强制性哭笑]],少数发生情感爆发。随着病情进展,若出现躯体[[合并症]]、[[精神创伤]]、急剧环境变化,特别在发生急性脑血管意外的情况下,痴呆症状会呈阶梯式加重,晚期即成为全面性痴呆。 出现[[高血压危象]]、脑病时,病人可出现意识障碍,可伴有恐怖性幻觉或片断妄想,兴奋、冲动、言语不连贯或出现假性脑肿瘤样综合征(颅压升高体征)。有些病人意识恢复后,短期内仍有类似[[躁狂]]或抑郁表现。 4.[[脑血管病]]伴发的精神障碍 脑血管病伴发的精神障碍可有记忆、[[智能障碍]]和局限性[[神经症]]状体征。多数病人的病程呈阶梯性、波动性变化,有的因[[脑卒中]]而恶化,仅少数病人病情可缓解。病程短者约2个月,长者20余年,平均5年左右。半数病人伴有高血压病,有的伴有[[冠心病]]、[[糖尿病]]、[[高脂血症]]等。病人的高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂[[意识混浊]]或[[谵妄]]发作等症状常因进一步的[[梗死]]而加剧。人格相对保持完整,但也可出现明显的[[人格改变]],如淡漠、[[缺乏自控能力]],或原有人格特点更突出,如[[自我中心]]、偏执或易激惹。多数病人因反复出现[[急性脑血管病]]发作或冠心病发作或[[继发感染]]死亡。 5.躯体症状 常有头痛、呕吐、[[眩晕]],[[血压升高]]、眼底动脉短暂性[[痉挛]]或硬化、[[X线]]见[[心脏]]的改变、[[实验室检查]]见[[肾功能]]改变等。 1.按照[[世界卫生组织]]([[WHO]])建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21.3kPa),舒张压大于或等于95mmHg(12.6kPa)为高血压;血压值在上述两者之间,亦即收缩压在141~159mmHg(18.9~21.2kPa)之间,舒张压在91~94mmHg(12.1~12.5kPa)之间为临界高血压。诊断高血压时,必须多次测量血压,至少有连续两次[[舒张]]期血压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅1次血压升高者尚不能确诊,但需随访观察。WHO的新标准:理想血压:&lt;120/80mmHg;正常血压:&lt;130/85mmHg;正常高值:130~139/85~89mmHg;达到收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg就是高血压了(须连续2次以上)。 2.精神症状出现以前,有明确的高血压史。即在患[[原发性高血压]]的基础上,病人出现脑衰弱综合征,或出现焦虑、抑郁、幻觉、妄想状态及意识障碍等表现,且精神症状随血压和躯体症状波动,也就是症状的起伏与血压的波动关系密切。 3.早期以脑衰弱综合征为主,晚期常有意识障碍。 4.病人无意识障碍时情感鲜明,接触良好,但判断力欠缺。 ==高血压病伴发的精神障碍的诊断== ===高血压病伴发的精神障碍的检查化验=== [[高血压]]伴发的[[精神障碍]][[实验室检查]]结果,要符合[[高血压病]]实验室检查改变,精神障碍无特异的实验室检查。 精神障碍无特征性的辅助检查。如高血压病三期,则有相关受累[[靶器官]]阳性检查证据。 ===高血压病伴发的精神障碍的鉴别诊断=== 1.与[[脑动脉硬化伴发的精神障碍]]鉴别 由于[[原发性高血压]]和[[脑动脉硬化]]常同时存在,且晚期出现的[[精神障碍]]有时也十分相似,因而鉴别较困难。原发性高血压在精神[[症状]]出现前,已有多年[[高血压病]]史,精神因素常为精神障碍发生的诱因,且精神障碍的发生较为迅速,而脑动脉硬化者常在[[过劳]]、任务繁重或患[[传染病]]后发生。原发性高血压发作性[[意识障碍]]较多见,脑动脉硬化如不伴有原发性高血压,则很少出现这类症状。高血压病出现痴呆症状时,以“假性[[麻痹性痴呆]]”的表现为主,而脑动脉硬化者则表现为局限性[[痴呆]]。[[自主神经]]症状在高血压病时较脑动脉硬化者为多见。 2.与功能性[[精神病]]鉴别 [[高血压]]伴发的精神障碍的病史、躯体症状有精神症状特征,并有意识障碍。 3.与[[感染]]、[[中毒]]伴发的精神障碍鉴别 可通过病史(有无感染、中毒史)等及意识障碍特点鉴别。 4.出现假性[[脑肿瘤]]样[[综合征]],应借助[[CT]]、[[MRI]]排除[[颅内肿瘤]]。 5.[[神经衰弱]] 神经衰弱病人一般[[血压]]不高,多因精神过度[[紧张]]或遇有[[应激]]因素而发病,而本病早期的[[脑衰弱综合征]]是由于原发性高血压引起,不一定具有造成[[精神紧张]]的因素。 ==高血压病伴发的精神障碍的并发症== 参见[[高血压病]][[并发症]]。 ==高血压病伴发的精神障碍的预防和治疗方法== [[原发性高血压]]伴发的[[精神障碍]]关键在于预防原发性高血压的发生和发展。[[高血压]]的[[一级预防]]是指对存在有引起高血压的危险因素,但尚未发生高血压的人群采取有效的预防措施,控制或减少发生高血压的危险因素,以减少[[发病率]]。[[二级预防]]是指对已患有高血压的人采取有效的治疗措施,预防[[高血压病]]情进一步发展和[[并发症]]的发生或复发。[[三级预防]]是指对重度高血压的抢救,以预防其并发症的发生和患者的死亡。三级预防中包括有[[康复治疗]]。一级预防的目的有二:①找出将来可能要发生高血压的人,即[[高危人群]],在[[血压]]未升高前进行预防;②对整个社会人群进行预防。高危人群指的是那些具有明显的高血压家族史者,儿童少年时血压即已偏高者及有发生高血压倾向的人,如[[肥胖]]者。 1.一级预防措施 (1)合理调整饮食: ①限制钠盐过量摄入。 ②增加钾的摄入。 ③高钙摄入。低钙摄入能使[[血压升高]],每天钙摄入量如增加100毫克,则[[收缩压]]可降低0.33kPa(2.5mmHg),[[舒张压]]降低0.17kPa(1.3mmHg)。建议每人天钙摄入量为800mg,通过饮用牛奶,增加豆类和新鲜[[蔬菜]]及[[木耳]]、[[香菇]]、虾皮、[[紫菜]]等,可以增高钙的摄入量。另外,蔬菜中还含有大量的[[维生素C]],有降低血[[胆固醇]]、减轻[[动脉粥样硬化]]的作用,有些蔬菜如[[芹菜]]、[[荸荠]]等还有降压的作用。 ④降低脂肪的摄入量,特别是动物脂肪。 ⑤增加优质[[蛋白质]]的摄入,如动物蛋白(如鱼类)和豆类[[蛋白]]。我国[[营养学]]家建议成年人每月每人入14kg谷类、3kg薯类、1kg蛋类、1.5kg肉类和0.5kg鱼类。 (2)戒烟和戒酒。 (3)[[减肥]]。 (4)开展体育锻炼。 (5)从儿童期就要开始预防高血压的发生,养成良好的生活习惯,积极开展体育运动,进行高血压预防的教育。 2.二级预防措施 (1)一定要落实一级预防的措施。 (2)进行系统正规的抗高血压治疗。 ①通过降压治疗使血压降至正常范围内。高血压病人的血压控制到何种程度适宜,一般认为,对已有心脑并发症的患者,血压不宜降得过低,舒张压以11.47~12.0kPa(86~90mmHg)为宜,收缩压约18.67kPa(140mmHg),不然病情可能加重。对于没有心脑并发症者,可以降得稍低一些。 ②要保护[[靶器官]]免受损害。不同的[[降压药物]]虽然都能使血压降到同样的水平,但它们对靶器官的影响却不同,如[[血管紧张素转换酶抑制剂]]和[[β受体阻滞剂]]等,在降压的同时能逆转[[左心室肥厚]],其他降压药物就不具备这种功能。同时,钙拮抗剂[[硝苯地平]]在治疗[[冠心病]]时,可使[[心肌梗死]]复发率增加,而异搏定则使之减少;[[噻嗪类]]利尿剂,在降压时可引起[[低钾血症]]和[[低钠血症]]以及[[低密度脂蛋白]]、三酰甘油水平升高和[[高密度脂蛋白]]降低,这些[[副作用]]均对[[心脏]]不利。 ③要兼顾其他危险因素的治疗。高血压的二级预防本身就是动脉粥样硬化、[[脑卒中]]、冠心病的一级预防,而许多其他危险因素的并存,能使冠心病的发病成倍增长,因此,兼顾了控制吸烟,减少饮酒,控制体重,适当运动,保持心理平衡等综合治疗,才能取得最佳效果。 (3)选用比较好的测压方法,即在血压高峰时测压,以确保血压是真实的降至正常。 总之,对高血压的防治要高度重视,养成良好的生活方式,注意劳逸结合,防止精神过度[[紧张]],进行力所能及的体育活动,不吸烟,不饮酒,注意劳逸结合。控制饮食,少食动物脂肪,降低[[血脂]],防止肥胖,多食水果、蔬菜及富含碘和维生素的食物,保证充足[[睡眠]],积极治疗与本病相关的[[疾病]]如[[高脂血症]]、[[糖尿病]]等,学习这方面的有关知识,定期到[[医院]]检查,了解病情发展变化情况,树立和坚持终身治疗和终身预防的观念,就一定能控制病情发展,防止并发症的发生。同时,提倡培养良好的性格,积极维护健康心理,对于防止出现原发性高血压伴发的精神障碍有积极意义。 ===高血压病伴发的精神障碍的西医治疗=== (一)治疗 [[原发性高血压]]伴发的[[精神障碍]]以治疗[[高血压病]]为主,同时控制精神[[症状]]。 1.一般治疗 (1)目前无法根治[[脑血管病]]伴发的精神障碍,但治疗能延缓病情进展,减轻或消除[[疾病]]症状和心理社会性不良后果,并减少伴发疾病的[[患病率]]及[[病死率]]。 (2)应加强对脑血管病伴发的精神障碍的心理社会影响的了解和调整,识别疾病的促发或延续因素,提倡早期发现,早期治疗。对早期及恢复期的患者,采用[[支持性心理治疗]],让患者了解所患疾病的性质,消除顾虑、[[恐惧]]和悲观情绪,树立治愈疾病的信心,从而改善情绪,这有利于[[血压]]的稳定和降低。多食用低盐和素淡食物,少食用高脂肪、高糖及辛辣饮食。安排好工作和生活,保持充足的[[睡眠]]时间,戒烟戒酒,适当参加文体活动等,对[[高血压]]状态的缓解也大有裨益。 (3)根据病情调整综合性治疗护理,正确应用药物治疗、[[心理治疗]]、心理社会及[[康复]]干预等。制定全面的综合性治疗计划,并根据病情不断调整综合性的治疗护理,正确应用各种药物治疗,如[[溶栓]]治疗、抗凝治疗、[[极化]]治疗,[[降压药物]]、益智药与脑[[代谢]]改善药等。降压是治疗本病的关键,降压药物的应用可选用:[[氢氯噻嗪]]12.5~25mg,口服,3次/d;[[地巴唑]]10~20mg,口服,3次/d;钙离子[[拮抗剂]]如[[氟桂利嗪]]([[西比灵]])5mg,每晚1次;[[卡托普利]]25mg,口服,3次/d,酌情增至100mg,口服,3次/d等。治疗[[高血压危象]]可用[[可乐定]]0.075mg,口服,3次/d,酌情增至每天0.2~0.8mg,分3次服用,或缓慢[[静注]]0.15~0.3mg;[[硫酸镁]][[肌注]]等。目的是改善脑血流、预防[[脑梗死]]、促进脑代谢、缓解症状、阻止病情恶化。 2.精神症状的治疗 对于原发性高血压伴发的精神障碍,应根据其不同的临床特点给予不同的药物治疗。同时要注意安全,使其安静卧床、控制兴奋,防止[[衰竭]]和高血压危象及[[卒中]]发生。用药应从小剂量开始,缓慢加药,待症状改善后减药或停药,不宜长期应用。 (1)[[前驱期]]: ①一旦明确了脑血管病伴发的精神障碍的前驱症状,应立即治疗。但早期高血压虽然[[血压升高]]但不稳定,不一定应用降压药。可正确调节饮食和生活节奏,少进盐,素淡饮食,戒烟戒酒,保证睡眠和适当活动。 ②心理治疗和社会干预应贯穿整个治疗过程。目的在于减少[[应激性生活事件]],使病人消除不必要的顾虑、恐惧及悲观情绪,主动配合治疗。 ③以适合病人及其家属的方式进行[[健康教育]],并应贯穿整个治疗过程。 (2)[[急性期]]: ①尽力减轻[[和缓]]解急性症状,重建和恢复病人的社会功能。 ②一般治疗:应注意病人饮食、营养、水电解质平衡;鼓励适当活动,预防[[感染]],尤其预防肺部和[[泌尿系统]]感染。 ③药物治疗:溶栓治疗、抗凝治疗、极化治疗,降压药物、益智药与脑代谢改善药等,应尽早使用。并用药物时需注意药物的合理[[配伍]]与相互作用,避免[[不良反应]]。治疗必须兼顾其他躯体疾病,如高血压病、[[高脂血症]]、[[糖尿病]]、[[青光眼]]及[[前列腺肥大]]等。根据高血压病临床分期选择适当的降压药,但不宜使[[收缩压]]降得太低。降[[胆固醇]]药有:[[维生素C]]、[[维生素B6]],[[维生素E]]、[[亚油酸]]丸、[[氯贝丁酯]],[[中药]][[何首乌]]、[[山楂]]等。如有[[脑血管痉挛]]或[[血栓形成]],可用[[右旋糖酐40]]([[低分子右旋糖酐]])静滴,[[烟酸]]([[菸酸]])、[[烟酸肌醇]](菸酸[[肌醇]]酯)、地巴唑,或中药[[丹参]]、[[当归]]、[[赤芍]]、[[桃仁]]、[[川芎]]等也可应用。应根据精神症状特点使用[[精神药物]],如控制兴奋,以BZ类较好;对焦虑[[抑郁]][[综合征]],可适当合并使用[[抗抑郁剂]]与[[抗焦虑药]];抗焦虑药可选用[[阿普唑仑]]、[[劳拉西泮]]([[氯羟安定]])和[[丁螺环酮]]等;[[抗抑郁药]]可选用[[副作用]]较小的第二代药物,如SSRI类的[[氟西汀]],以及噻萘普汀、圣.约翰草提取物([[路优泰]])等。 对于[[幻觉]][[妄想症]]状,可选用[[抗精神病药]]。给予[[锥体外系]]副作用较轻的非经典抗精神病药,如[[利培酮]]、[[奥氮平]]、奎硫平(奎的平)等。用量要小,增量要慢,症状控制后应尽早逐步减量或停药。对[[意识障碍]]可用改善脑细胞代谢药,可选用[[吡拉西坦]]、γ-[[氨酪酸]](γ-[[氨基丁酸]])、[[胞磷胆碱]]以及三磷[[腺苷]]([[ATP]])、[[细胞色素C]]、[[辅酶A]]等促进脑代谢,加速脑功能的恢复和精神症状的缓解。如伴有[[帕金森症]],可用[[苯海索]]、[[金刚烷胺]]、[[左旋多巴]]等治疗。 (3)恢复期: ①减少[[应激]]、改善症状,减少恶化可能性,增强病人适应社区生活的能力。如一组药物已使病情缓解,应续用同量3~6个月后,再考虑减量和维持治疗。 ②避免过分迫使病人完成高水平(力不能及)的社会功能。因为这样可使病情恶化的风险增加。 (4)康复期: ①保证病人维持和改善功能水平及生活质量,使重又出现的症状得到有效治疗,继续监测治疗不良反应。 ②长期的药物治疗计划应仔细权衡[[药物不良反应]]与病情恶化的风险。 ③对卒中发作后遗的[[瘫痪]]、[[失语]]等,可做[[针灸治疗]]及坚持恢复功能的训练。对智能损害病人或生活不能自理者应加强护理。 ④以往非常忽视[[心理学]],认为心理治疗对老年人帮助不大或不合适,现在心理治疗已经成为治疗老年疾病必须考虑的措施。心理治疗所针对的不只是临床症状,而且涉及老年问题。[[器质性精神障碍]]越重和越危及老年人的安全性与独立性,也就会越多地表现寻求依靠与帮助的退行性行为。需要注意,在对这些问题的处理中,不应对老年人要求过高,以心理支持为主,丰富、充实的生活也有助于提高老年人的心理承受能力。在老年人的心理治疗中,应特别注意移情现象,对老人的体贴、尊重是建立良好关系的基础,不仅要使老年人感受到接纳和认同,而且要理解其弱点和奇特之处。对老年病人的心理治疗技术重点为心理支持、援助和交往。 3.护理 按照脑血管病伴发的精神障碍([[血管性痴呆]])的护理程序进行护理。 (1)护理评估: ①评估主观资料:[[头昏]]、[[头痛]]、[[短暂性脑缺血发作]]病史;要求自理的动机和坚持程度;精神状态,如对突发性失语、[[偏瘫]]感到自卑、恐惧;进食、梳洗、沐浴、穿衣、修饰、如厕能力,或其他日常生活能力;家庭和[[社会支持]]。 ②评估客观资料:[[神经]][[体征]],如失语、偏瘫;[[定向障碍]]和躯体功能衰退程度;实验室及其他检查,如[[血糖]]、[[血脂]]增高,以及神经[[影像学]]阳性所见。 ③评估相关因素:脑血管病、高血压病、高脂血症,以及糖尿病等原发病;病情严重性和智能损害程度;躯体疾病或躯体[[残疾]];老年人衰弱;治疗因素。 主要护理诊断:[[智能障碍]]([[痴呆]]),瘫痪(躯体移动障碍),潜在或现存的[[外伤]],潜在或现存的[[自杀]]、自伤行为,潜在或现存的外[[走行]]为,潜在或现存的感染,言语沟通障碍,幻觉妄想,[[焦虑]],抑郁,自卑,生活自理障碍,个人调适障碍,社交障碍,饮食障碍,潜在或现存的营养不足,[[排便障碍]],[[睡眠障碍]]。 (2)护理目标: ①病人最大限度地恢复活动功能、学会摆放瘫痪肢体的位置,能主动要求每天进行肢体锻炼,并积极配合治疗护理。 ②住院期间清洁无异味,不发生因活动不当或不活动而产生[[并发症]],能在协助下进食、更衣、如厕等。 ③恶劣心境、[[精神病]]性症状和饮食睡眠情况改善。 (3)护理措施: ①安全和生活护理: A.仔细测定,慎重对待[[体温]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]和血压,高度警惕[[疼痛]]、胃部不适等一般症状,对[[动脉硬化]]或[[冠心病]]人的血压突然增高,要警惕[[心衰]]、[[心绞痛]]及[[脑血管意外]]。 B.建立舒适安全的病房环境,注意病人安全,应安排在重病室重点照顾,并提供以下方便病人自理生活的设施: a.室内采光柔和,无危险物品,家具放置以方便病人行动为宜,病床、就餐座位和日常用品放在固定处,便于使用。 b.新病人入院后,不要突然改变原有生活习惯,作息时间相对固定,以便记忆。 c.高度注意预防跌倒、[[骨折]]、外伤、[[烫伤]]等意外,保持地面平坦、干燥,走廊、餐厅、活动室、浴室、厕所等有扶手架。提供病人轻便、防滑、合脚的软底鞋。在病人进行日常生活料理时,给予充足的时间,切忌催促。 d.经常帮助病人确认现实与环境,生活区内放置大型日历、挂钟、作息时间表、病区环境示意图,提供报纸、书刊、电视。 e.不让病人擅离安全环境,以防不测。 C.帮助病人制定日常生活时间表,鼓励自理生活,护理人员应相对固定,以耐心、热情、接纳的态度建立良好的护患关系。 D.病人因言语功能和智能受损,表述症状有困难,因此症状有隐蔽、不典型的特点,需要全面仔细观察下述病情变化: a.经常评估病人[[生理]]需要及自理能力,制定针对性护理方案。 b.对生活自理困难的病人,应有专人照顾,如对行走不便的病人要搀扶,对完全丧失自理能力的病人要全面照顾生活和预防[[合并症]]。 c.对长期卧床病人,要做到定时翻身、[[按摩]]、进行肢体功能活动。保持床褥平整、干燥,预防[[褥疮]]及并发症。卧床时要加床档,以免坠床。给病人讲解早期活动的重要性,教会病人及家属锻炼和翻身技巧。保持[[关节]]功能位置,翻身1次/2~3h,翻身时作主动或被动活动锻炼。 E.保证饮食数量和营养,提供无骨、刺,易[[吞咽]]、易[[消化]]、营养丰富的低盐低脂饮食,必要时给予鼻饲流汁。进餐时有专人观察,督促细嚼慢咽。对[[进食困难]]者予以协助,谨防噎食,禁止吸烟、饮酒。 F.根据病人的自理能力,关心、督促和帮助其进行日常生活和个人卫生料理,如洗脸、刷牙、洗脚、清洗[[会阴]]、进餐、饮水、饭前便后洗手、更衣、仪容修饰,适时沐浴、理发、剃须、修剪[[指甲]]等。对自理能力不足者,按严重程度分别进行生活料理操作训练,由简而繁,重复强化,帮助病人重新获得和保持现有的自理能力。 G.对[[痴呆病]]人要尽量保持规律性生活方式,如加强个人卫生、饮食、[[排便]]、睡眠培训。观察病人[[排泄]]情况,及时处理[[便秘]]、[[尿潴留]]。 H.尽量满足病人的兴趣爱好和合理要求,适当安排活动,鼓励病人参加集体活动和简单有趣的[[工娱治疗]]。鼓励家属探视,但劝告不讲令人不快的事。适当让病人外出,但必须有人陪同,注意安全,防止意外。给病人佩带身份识别卡(姓名、地址、联系人、电话等),一旦走失方便寻找。 I.病人活动时,应注意活动过度的征候:[[全身乏力]]、[[面色苍白]],或运动不协调;活动停止后心率增加超过30次/min 或发生[[心律失常]];呼吸频率增快,甚至发生[[呼吸困难]]等[[缺氧]]表现。有上述征候者必须立即停止活动。 J.使病人养成良好的睡眠习惯:白天除午睡外,尽量不卧床;晚餐不宜过饱;晚餐后不宜多喝茶水或引起兴奋的饮料,不参加引起兴奋的娱乐活动;入睡前,可温水洗脚帮助入睡。密切观察病人睡眠情况,对睡眠不佳者,使其学会[[放松疗法]],帮助入睡。 ②心理护理: A.要尊重病人,和蔼可亲、细心耐心地倾听病人诉说,如病人[[记忆减退]],护士要不厌其烦,提供正确信息,切忌责怪;与病人谈话时声音要大,速度要慢,措词简短清晰,重复重点,必要时可使用辅助器材,如助听器、书面小卡片、实物等,以便更好地沟通。 B.经常帮助病人确认现实环境的地点、人物、时间,以维持对现实的辨识能力,如重复带领病人熟悉环境,强化介绍1~2个场所,如厕所、洗脸室、床铺等;接触病人时,以姓名或头衔称呼病人,以增加其自我记忆。 C.病人可能因偏瘫或失语而自卑、消极,或因生活不能自理导致性情急躁,护士应主动关心病人,并请家属配合,给予病人精神和物质方面的支持,鼓励或组织病友之间交流养身经验。 ③特殊护理: A.对收藏废物的病人要常检查。对有自杀、自伤或攻击危险的病人应使之持续处于护理人员[[视野]],必要时应专人护理,并可暂行保护性[[隔离]]或约束。 B.引导和帮助病人诉说引起焦虑、抑郁、愤怒的原因和内心感受,观察严重程度和言行,及时预测病人的心理、生理需要,主动满足其各种需求。如同抑郁者交谈时,应鼓励其回忆往日的经历、成功的业绩,并表示赞誉和敬重。 C.病人出现妄想及幻觉时,可设法转移其注意力,引导到病人感兴趣的现实事物上来,并给予适当安慰和良性感官刺激。在良好护患关系的基础上,告诉病人在感到某人对自己有威胁或听到某人要害自己时,要及时告诉工作人员,以便及时排解。 D.帮助病人了解自己的病情,改善自知力和自控能力。 E.遵医嘱正确实施药物治疗、[[物理]]治疗等。 F.[[康复护理]]:陪伴病人参加简便工疗、文娱、体育和[[老年康]]复活动;对各种失语和[[认知障碍]]者,应尽早进行语言、认知功能和肢体活动的康复训练。 (4)健康教育: ①经常向病人及家属宣传、讲解预防外伤的措施,并使其明白[[脑卒中]]复发的危害性。 ②预防血管性痴呆必须先预防高血压病及[[脑动脉硬化症]]。应注意调节饮食,防止过度[[肥胖]],戒酒戒烟,积极防治原发病,要定期检查,按医嘱治疗。如果出现短暂[[脑缺血]]发作症状,要早期诊断,早期治疗,防止复发。 ③饮食以清淡、低脂、低胆固醇、低盐、低糖为宜,忌烟酒。 ④在青年期要不断培养个人兴趣爱好和开朗性格。在老年期仍要坚持学习,坚持体力活动和社会活动,保持积极向上的乐观情绪。 ⑤老年人晨间睡醒时,最好安静10min后缓缓起床,以防[[体位性低血压]]。 ⑥[[脑出血]]病人应积极配合医生将血压控制在正常水平,避免情绪激动和不良刺激,不可突然用力过猛。 (二)预后 意识障碍不断加深,且持续存在,则预后不佳。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="高血压病伴发的精神障碍,高血压病伴发的精神障碍症状_什么是高血压病伴发的精神障碍_高血压病伴发的精神障碍的治疗方法_高血压病伴发的精神障碍怎么办_医学百科" metak="高血压病伴发的精神障碍,高血压病伴发的精神障碍治疗方法,高血压病伴发的精神障碍的原因,高血压病伴发的精神障碍吃什么好,高血压病伴发的精神障碍症状,高血压病伴发的精神障碍诊断" 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