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[[鳞屑]] línxiè [dry scaly skin bits] 从复层[[鳞状上皮]]表层脱落下的碎屑 ==概述:什么是鳞屑?== 鳞屑是即将脱落或已脱落的[[表皮]]角质层薄片。 其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一,有的干燥,有的油腻;大多是有[[红斑]]或[[丘疹]]损害的[[皮肤病]]的继发损害(如[[银屑病]]、[[脂溢性皮炎]]、[[玫瑰糠疹]])。 ==病因:鳞屑是什么原因引起的?==         在[[角质层]]较厚的[[手掌]],足跄部于[[颗粒层]]与角质层之间有[[透明层]],在正常情况下表皮角[[肌细胞]]生长[[代谢]]周期为12天。在有[[炎症]]刺激情况下则角肮[[细胞]]的生长[[增殖]]加快,如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质,形成的规律[[角蛋白]]形成受到破坏。 因此产生角化不完全,许多未完全角化成熟的角质细胞,带着[[细胞核]]即进人角质层,使角质不致密硬韧而变得疏松,易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射,故鳞屑常成白色鳞屑,在不同的[[皮肤]][[疾病]]中有不同的形态和特点,故有其诊断价值。 并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生,有一部分属于非炎症性,如先天性遗传性[[鱼鳞病]]的鳞屑为非炎症性;[[鳞状毛囊角化病]]也为非炎症性故鳞属可分为两类:即炎症性鳞屑和非炎症性鳞屑。 ==诊断:鳞屑应该做哪些检查?== 一、询问病史。 二、查体。观察鳞屑发生部位、大小、数目、边缘规则程度、颜色。 三、化验。排除[[结缔组织病]]等。 四、取鳞屑[[病理]]检查。 五、[[病原学]]检查。发现[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]、[[螺旋体]]等。 ==鉴别诊断:鳞屑的原因如何相互鉴别?== 一、炎症性鳞屑 1.[[病毒感染]]性疾病 病毒感染性[[皮疹]]性疾病,多见于婴幼儿及儿童,多呈流行性。一般病程较短,鳞屑常呈细小糠秕状。 (1)[[麻疹]]:其疹期只有1周,随疹退脱糠状细屑而愈。 (2)[[风疹]]:从[[发疹]]到消退只有3-4天,疹消退则脱细小碎屑。 (3)[[幼儿急疹]]:从发疹至消退只有3天,疹消退有少许细屑,或见不到屑。 2.[[球菌]][[感染性疾病]] (1)[[猩红热]]:起病第5天发疹呈弥漫猩红色,皮疹只持续2-4天。 (2)[[丹毒]]:红斑[[肿胀]]消退后遗有轻度糠秕样细屑,若有水疮则有[[痂]]皮形成。 3.[[杆菌]]感染性疾病 (1)[[红癣]]:为[[微细棒状杆菌]]引起,多见于[[腋窝]]、[[腹股沟]]为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰[[染色]]呈阳性[[棒状杆菌]]。 (2)寻常型[[狼疮]]:病程较长可延续数十年之久。在扁平型损害表面呈片块状,其面光滑,可见少量鳞屑。 (3)[[结核样型麻风]]:为大的红色斑块,表面干粗,有毛发脱落及[[感觉障碍]],表面覆盖着细碎干性鳞屑。 4.[[真菌感染]]性疾病 (1)[[头部]][[白癣]]:主要侵犯儿童头部[[毛发]]及[[毛囊]]。在头部出现圆形糠秕状鳞屑[[白斑]],其周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片。 (2)[[手足癣]]:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状[[脱屑]],主要侵犯皮肤角质层。 (3)[[体癣]]:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度[[炎症反应]]。损害排列呈环形或同心环形,边缘隆起呈堤状,由鳞屑性丘疹组成。 (4)[[股癣]]:多侵犯股内侧呈扇形,边缘隆起呈堤状,由鳞屑状丘疹组成。 (5)[[花斑癣]]:为圆形及[[卵圆形糠秕孢子菌]]引起,易侵犯颈、胸、[[背部]],为圆形棕褐色或白色[[斑疹]],表面附有紧密而薄的翻着细屑。 (6)[[叠瓦癣]]:见于热带及亚热带,为[[同心性毛癣菌]]引起,多见于躯干和四肢。[[寄生]]于皮肤角质层,而形成同心圆形,或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特点为一端附着在表皮,另一端则游离而倾向中心。 5.[[螺旋体感染]]性疾病 (1)[[二期梅毒]]斑疹:在躯干常呈红色[[玫瑰疹]]型斑疹,在手足掌心多为圆形红斑,且无症状为其特点。躯干皮疹可有细糠状屑。 (2)二期梅毒银屑病样鳞屑斑:损害大小不等色常深红,表面有较厚银白鳞屑盖覆。 6.[[变态反应]]性皮肤病 (1)[[湿疹]]及[[接触性皮炎]]。 (2)[[剥脱性皮炎]]。 7.结缔组织病 (1)慢性[[盘状红斑狼疮]]:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮[[萎缩]]、[[毛细血管扩张]]、[[色素沉着]]。 (2)[[系统性红斑狼疮]]:面部有蝶形红斑,表面光滑,附有灰白色鳞屑。 (3)[[皮肌炎]]:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性[[水肿]]性红斑,表面附有糠状鳞屑。大[[关节]]伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之一。 8.急性发热性皮肤部膜[[淋巴结]][[综合征]] 此病又名[[川崎病]]。好发于 5岁以下婴幼儿。发病后3-5 天可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点是病程第二周指趾末端甲周处,开始有膜状脱屑,继而全身脱屑为其特征。 9.丘疹鳞屑性皮肤病 (1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布[[头皮]],躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色[[云母]]状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及[[出血点]]现象。病变部[[头发]]呈束状。 (2)福银屑病:有点状及斑块状两种形态,表面有细薄鳞屑。 (3)玫瑰糠疹:为大小约2-5cm直径的长椭圆形斑疹、红色、其长轴与皮肤纹理走向一致为其特点。鳞屑多为中心性,靠边缘鳞屑少为其特点。 (4)[[毛发红糠疹]]:是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病。发病自头部点干向下肢移行。头皮常先有较厚的灰白色糠秕样鳞屑,很快累及面部发生潮红,有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。 10.环状红斑样皮肤病 (1)[[远心性环状红斑]]:初为淡红色扁平丘疹,以后呈远心性扩大成环状,边缘隆起,中心消退。可互相连成地址状,边缘附有鳞屑。 (2)匐行性环状红斑:为[[内脏]][[肿瘤]]在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远[[心脏扩大]]成环状,并不断发生新疹呈同心性扩大,连成脑回状及水纹状、图案状等奇异形态。边缘隆起成紫色有鳞屑附着。 11.营养障碍性 [[脱屑性红皮病]]。 12.[[皮脂腺]]疾病 (1)[[干性脂溢]]:头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑、梳头时脱落于肩部。 (2)脂溢性皮炎:发生于[[皮脂溢出]]部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸、肩肿间。 二、非炎症性鳞屑 1.[[白色糠疹]] 又名[[单纯糠疹]],日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、[[上臂]]、颈、肩。 2.连圈状[[糠疹]] 为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-2cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小[[皱纹]],覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于[[腹部]]及[[腰部]]。 3.[[寻常性鱼鳞病]] 为不全外显性。[[常染色体]][[显性]]遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。[[皮肤干燥]],不出汗,冬重夏轻。常合并[[手足掌角化]]。 4.[[石棉状糠疹]] 病因不明。特点为自[[毛根]]部有可移动性的白色管鞘,包围发干。毛发远端有石棉状软而厚的白鳞屑,形成屋瓦状;但毛发及头皮无任何损伤,也无炎症。 5.[[鳞状毛]]囊角化 病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉[[症状]],冬重夏轻。 [[分类:皮肤病]] {{症状查询专题}}
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