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{{百科小图片|bkgsf.jpg|}} [[鼠疫]](Pestis)是由[[鼠疫杆菌]]引起的自然疫源性[[烈性传染病]],也叫做[[黑死病]]。临床主要表现为高热、[[淋巴结]][[肿痛]]、[[出血倾向]]、肺部特殊[[炎症]]等。本病远在2000年前即有记载。世界上曾发生三次[[大流行]],第一次发生在公元6世纪,从地中海地区传入欧洲,死亡近1亿人;第二次发生在14世纪,波及欧、亚、非;第三次是18世纪,传播32个国家。14世纪大流行时波及我国。1793年云南师道南所著“《死鼠行》”中描述当时“东死鼠,西死鼠,人见死鼠如见虎。鼠死不几日,人死如圻堵”。充分说明那时在我国流行十分猖獗。 ==[[病原学]]== 鼠疫杆菌属耶尔森氏菌属。为革兰[[染色]]阴性短小[[杆菌]],长约1~1.5μm宽约0.5~0.7μm,两端染色较深。无[[鞭毛]],不能活动,不形成[[芽胞]]。在动物体内和早期培养中有[[荚膜]]。可在变通[[培养基]]上生长。在陈旧培养基及[[化脓]]{{百科小图片|bkgsg.jpg|鼠疫传播}}病灶中呈多形性。 本菌的[[抗原]]成份:①荚膜FI(fraction I)抗原,分为两种,一种是[[多糖蛋白]]质(F--I),另一种为[[蛋白质]](F--IB)。[[抗原性]]较强,特异性较高,有[[白细胞]]吞噬作用,可用[[凝集]]、[[补体结合]]或间接血凝检测;②[[毒力]]V/W抗原,在细胞表面,V抗原是蛋白质,可使机体产生[[保护性抗体]],W抗原为[[脂蛋白]],不能使机体产生保护力。V/W抗原结合物有促使产生荚膜,抑制[[吞噬作用]],并有在细胞内保护[[细菌]]生长繁殖的能力,故与细菌的[[侵袭力]]有关。 鼠疫杆菌产生二种[[毒素]],一为鼠毒素或[[外毒素]]([[毒性]]蛋白质),对小鼠和[[大鼠]]有很强毒性,另一为[[内毒素]]([[脂多糖]]),较其它[[革兰氏阴性]]菌内毒素毒性强,能引起[[发热]]、Dic、组织器官内[[溶血]]、[[中毒]][[休克]]、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反应。 鼠疫杆菌在[[低温]]及有机体生存时间较长,在脓痰中存活10~20天,尸体内可活数周至数月,蚤粪中能存活1个月以上;对光、热、干燥及一般[[消毒剂]]均甚敏感。日光直射4~5小时即死,加热55℃15分钟或100℃1分钟、5%[[石炭酸]]、5%来苏,0.1升汞、5~10%[[氯胺]]均可将病菌杀死。 ==[[流行病学]]== (一)[[传染源]]:鼠疫为典型的[[自然疫源性疾病]],在人间流行前,一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源([[储存宿主]])有[[野鼠]]、[[地鼠]]、狐、狼、猫、豹等,其中[[黄鼠]]属和[[旱獭]]属最重要。家鼠中的[[黄胸鼠]]、[[褐家鼠]]和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。当每公顷地区发现1至1.5只以上的鼠疫死鼠,该地区又有居民点的话,此地爆发人间鼠疫的危险极高。各型患者均可成为传染源,因[[肺鼠疫]]可通过[[飞沫传播]],故鼠疫传染源以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有[[传染性]]。[[腺鼠疫]]仅在[[脓肿]]破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。三种鼠疫类型可相互发展为对方型。 (二)[[传播途径]]:动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。当鼠蚤吸取含病菌的鼠血后,细菌在蚤胃大量繁殖,形成菌栓堵塞前胃,当蚤再吸入血时,病菌随吸进之血反吐,注入动物或人体内。蚤粪也含有鼠疫杆菌,可因搔痒进入皮内。此种“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。少数可因直播接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损[[皮肤]]或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飞沫传播,造成人间肺鼠疫大流行。 (三)[[人群易感性]]人群对鼠疫普遍易感,无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。[[预防接种]]可获一定免疫力。 (四)流行特征 1.鼠疫自然疫源性世界各地存在许多[[自然疫源地]],野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠,由家鼠传染于人引起。偶因狩猎(捕捉旱獭)、考查、施工、军事活动进入[[疫区]]而被[[感染]]。 2.流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播,形成外源性鼠疫,引起流行、大流行。 3.季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6~9月。肺鼠疫多在10月以后流行。 4.[[隐性感染]]在疫区已发现有无症状的咽部[[携带者]]。 ==发病原理与[[病理]]变化== 鼠疫杆菌侵入皮肤后,靠荚膜、V/W抗原[[吞噬细胞]]吞噬,先有局部繁殖,随后又靠[[透明质酸]]及溶纤维素等作用,迅速经有[[淋巴管]]至[[局部淋巴结]]繁殖,引起[[原发性]]淋巴结炎(腺鼠疫)。淋巴结里大量繁殖的病菌及毒素入血,引起[[全身感染]]、[[败血症]]和严重中毒[[症状]]。脾、肝、肺、[[中枢神经系统]]等均可受累。病菌播及肺部,发生[[继发性]]肺鼠疫。病菌如直接经[[呼吸道]]吸入,则病菌先在局部淋巴组织繁殖。继而播及肺部,引起[[原发性肺鼠疫]]。 在原发性肺鼠疫基础上,病菌侵入血流,又形成败血症,称继发性败血型鼠疫。少数感染极严重者,病菌迅速直接入血,并在其中繁殖,称原发性败血型鼠疫,[[病死率]]极高。 鼠疫基本病变是[[血管]]和淋巴管[[内皮细胞]]损害及急性出血性、[[坏死]]性病变。淋巴结肿常与周围组织融合,形成大小肿块,呈暗红或灰黄色;脾、[[骨髓]]有广泛[[出血]];[[皮肤粘膜]]有[[出血点]],[[浆膜]]腔发生血性[[积液]];心、肝、肾可见出血性炎症。肺鼠疫呈[[支气管]]或大叶性[[肺炎]],支气管及[[肺泡]]有出血性浆液性[[渗出]]以及散在[[细菌栓塞]]引起的坏死性[[结节]]。 ==鼠疫症状[[体征]]== [[潜伏期]]:腺型2~8天;肺型数小时至2~3天;曾经预防接种者可延至9~12天。 1.轻型 有不规则低热,全身症状轻微,局部淋巴结肿痛,偶可化脓,无出血现象,多见于流行初、末期或预防接种者。 2.腺型 最多见,常发生于流行初期。急起[[寒战]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[乏力]]、全身酸痛偶有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[烦躁不安]]、皮肤[[瘀斑]]、出血。发病时即可见[[蚤叮咬]]处[[引流]]区淋巴结肿痛,发展迅速,第2~4天达高峰。[[腹股沟淋巴结]]最常受累,其次为腋下、[[颈部]]及颌下。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈,使患者呈强迫体位。如不及时治疗,肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3~5天内因严重[[毒血症]]、继发肺炎或败血症死亡。治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而[[康复]]。 3.肺型 可原发或继发于腺型,多见于[[流行高峰]]。肺鼠疫发展迅猛,急起高热,全身中毒症状明显,发病数小时后出现[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]],痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。[[呼吸困难]]与[[发绀]]迅速加重。肺部可以闻及湿性啰音,[[呼吸音]]减低,体征与症状常不相称。未经及时抢救者多于2~3天内死于[[心力衰竭]]、休克。患者临终前高度发绀,皮肤常呈黑紫色,故有黑死病之称。 4.败血症 可原发或继发。原发者发展极速,全身毒血症症状、中枢神经系统症状及出血现象严重。患者迅速进入[[神志不清]]、[[谵妄]]或[[昏迷]]、抢救不及时常于24h至3天内死亡。 5.其他少见类型 ①皮肤型。疫蚤叮咬处出现疼痛性[[红斑]],迅速形成[[疱疹]]和[[脓疱]]可混有[[血液]],亦可形成[[疖]]、痈。其表面被有黑色[[痂]]皮,周围暗红,底部为坚硬的[[溃疡]],颇似[[皮肤炭疽]]。偶见全身性疱疹,类似[[天花]]或[[水痘]]。②眼型。病菌侵入眼部,引起[[结膜充血]]、肿痛甚至形成化脓性[[结膜炎]]。③咽喉型。病菌由[[口腔]]侵入,引起[[急性咽炎]]及[[扁桃体炎]],可伴有[[颈淋巴结肿大]],亦可为无症状的隐性感染,但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌,多为曾接受预防接种者。④[[肠炎]]型。除全身症状外,有呕吐、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[里急后重]]及黏液便、粪便中可检出病菌。⑤[[脑膜炎]]型。可为原发或继发,有明显的[[脑膜]]刺激症状,[[脑脊液]]为脓性,[[涂片]]及培养可检出鼠疫杆菌。 早期诊断尤其是首例患者的及时发现对鼠疫的防治至关重要。在流行区,流行初期或散发性不典型病例尤应特别注意。根据流行病学资料及典型[[临床表现]],一般即可作出诊断。轻型病例需与[[急性淋巴结炎]]、[[恙虫病]]、[[钩端螺旋体病]]、[[兔热病]]等区别。对可疑患者需进行细菌学或[[血清学检查]],检出鼠疫杆菌是确诊的最重要依据。 ==临床表现== 潜伏期一般为2~5日。腺鼠疫或败血型鼠疫2~7天;原发性肺鼠疫1~3天,甚至短仅数小时;曾预防接种者,可长至12天。 临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型,除轻型外,各型初期的全身中毒症状大致相同。 <b>腺鼠疫</b>占85~90%。除全身中毒症状外,以急性淋巴结炎为特征。因[[下肢]]被蚤咬机会较多,故[[腹股沟淋巴结炎]]最多见,约占70%;其次为腋下,颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。局部淋巴结起病即肿痛,病后第2~3天症状迅速加剧,红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块,剧烈触痛,病人处于强迫体位。4~5日后淋巴结化脓溃破,随之病情缓解。部分可发展成败[[血症]]、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死;用[[抗生素]]治疗后,病死率可降至5~10%。 <b>肺鼠疫</b>是最严重的一型,病死率极高。该型起病急骤,发展迅速,除严重中毒症状外,在起病24~36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰;[[呼吸急促]],并迅速呈现呼吸困难和[[紫绀]];肺部可闻及少量散在湿[[罗音]]、可出现[[胸膜]][[摩擦音]];[[胸部]]X线呈[[支气管炎]]表现,与病情严重程度极不一致。如抢救不及时,多于2-3日内,因心力衰竭,出血而死亡。 <b>败血型鼠疫</b>又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因[[免疫功能]]差,菌量多,毒力强,所以发展极速。常突然高热或[[体温]]不升,神志不清,谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、[[鼻衄]]、呕吐、[[便血]]或[[血尿]]、DIC和心力衰竭,多在发病后24小时内死亡,很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死,故死后尸体呈紫黑色,俗称“黑死病”。继发性败血型鼠疫,可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来,症状轻重不一。 <b>轻型鼠疫</b>又称小鼠疫,发热轻,患者可照常工作,局部淋巴结肿大,轻度[[压痛]],偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。 其他少见类型 1.皮肤鼠疫病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点,数小时后发展成[[水泡]],形成脓疱,表面复有黑色痂皮,周围有暗红色[[浸润]],基底为坚硬溃疡,颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱,类似天花,有天花样鼠疫之称。 2.[[脑膜脑炎]]型多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征时、脑脊液为脓性,涂片或培养可检出鼠疫杆菌。 3.眼型病菌侵入[[眼结膜]],致化脓性结膜炎。 4.肠炎型除全身中毒症状外,有腹泻及粘液[[血样便]],并有呕吐、腹痛、里急后重,粪便可检出病菌。 5.咽喉型为隐性感染。无症状,但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌。见于预防接种者。 ==诊断== 对第一例病人及时发现与确诊,对本病的控制与预防极为重要。流行病学资料当地曾有鼠间鼠疫流行或有赴疫区史;有接触可疑动物或类似患者。临床资料根据各型临床特点。[[实验室诊断]]是确定本病最重要依据。对一切可疑病人均需作细菌学检查,对疑似鼠疫尸体,应争取病解或[[穿刺]]取材进行细菌学检查。[[血清学]]应以[[双份血清]]升高4倍以上作为诊断依据。 1.常规检查 (1)<b>血象</b>白细胞总数大多升高,常达20~30×109/L以上。初为[[淋巴细胞]]增高,以后[[中性粒细胞]]显著增高,[[红细胞]]、[[血红蛋白]]与[[血小板减少]]。 (2)<b>尿</b>[[尿量]]减少,有[[蛋白尿]]及血尿。 (3)<b>大便</b>肠炎型者呈血性或粘液血便,培养常阳性。 2.细菌学检查 采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查。 (1)<b>涂片检查</b>用上述材料作涂片或印片,[[革兰氏染色]],可找到G-两端浓染的短杆菌。约50~80%阳性。 (2)<b>[[细菌培养]]检材</b>[[接种]]于普通[[琼脂]]或肉汤培养基。血培养在腺鼠疫早期阳性率为70%,[[晚期]]可达90%左右。败血症时可达100%阳性。 (3)<b>动物接种</b>将[[标本]]制成[[生理盐水]][[乳剂]],注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内,动物于24~72小时死亡,取其[[内脏]]作细菌检查。 (4)<b>[[噬菌体]]裂解</b>试验用鼠疫噬菌体加入已检出的可疑细菌中,可看到裂体及[[溶菌]]现象。 3.血清学检查 (1)<b>间接血凝</b>用F1抗原检测患者或动物[[血清]]中F1[[抗体]]。F1抗体持续1~4年,故常用于[[流行病学调查]]及回顾性诊断。 (2)<b>[[荧光抗体]]</b>染色检查用[[荧光标记]]的特异性[[抗血清]]检测可疑标本。特异性、灵敏性较高。 (3)<b>其它</b>[[酶联免疫吸附试验]],放射免疫沉淀试验可测定F1抗体,灵敏性高,适合天大规模流行病学调查。 ==鉴别诊断== (一)腺鼠疫 应与下列[[疾病]]鉴别。 1.急性淋巴结炎 此病有明显的[[外伤]],常有[[淋巴管炎]]、全身症状轻。 2.[[丝虫病]]的淋巴结肿 本病[[急性期]],[[淋巴结炎]]与淋巴管炎常同时发生,数天后可自行消退,全身症状轻微,晚上血片检查可找到[[微丝]]蚴。 3.免[[热病]] 由免热病菌感染引起,全身症状轻,腺肿境界明显,可移动,皮色正常,无痛,无被迫体姿,预后较好。 (二)败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、[[流行性出血热]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体,并根据流行病学、症状体征鉴别。 (三)肺鼠疫 须与[[大叶性肺炎]]、[[支原体肺炎]]、肺型[[炭疽]]等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。 (四)皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。 ==治疗== 凡确诊或疑似鼠疫患者,均应迅速组织严密的[[隔离]],就地治疗,不宜转送。隔离到症状消失、血液、局部分泌物或[[痰培养]](每3日1次)3次阴性,肺鼠疫6次阴性。 (一)一般治疗及护理 1.严格的隔离[[消毒]]患者应严格隔离于隔离病院或隔离病区,病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、[[灭蚤]]及消毒)。病区、室内定期进行消毒,病人[[排泄物]]和分泌物应用[[漂白粉]]或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”[[防护服]],戴[[棉花]]沙布[[口罩]],穿第筒胶鞋,戴薄胶手套及防护眼镜。 2.饮食与[[补液]] 急性期应给患者流质饮食,并供应充分液体,或予[[葡萄糖]],生理盐水[[静脉滴注]],以利毒素[[排泄]]。 3.护理 严格遵守隔离制度,做好护理工作,消除病人顾虑,达到安静休息目的。 (二)病原治疗 治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的[[抗菌药物]]。 1.[[链霉素]]:为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂量1g,以后每次g,每4小时1次,肌注,1~2天后改为每6小时1次。小儿20~40mg/kg/日,[[新生儿]]10~20mg/kg/日,分~4次肌注。对严重病例应加大剂量,最初二日,每日g,继以每日g,分4次肌注。链霉素可与磺胺类或[[四环素]]等联合应用,以提高疗效。疗程一般7~10天,甚者用至15天。 2.[[庆大霉素]]:每日~32万μ,分次稀释后静脉滴入,持续7~10天。 3.四环素对链霉素[[耐药]]时可使用。轻症者初二日,每日~4g,分次口服,以后每日g;严重者宜静脉滴注,第1次~1g,每日~3g,病情好转后改为口服。疗程7~10天。 4.[[氯霉素]]:每日~4g,分次[[静脉滴入]]或口服,[[退热]]后减半,疗程5~6天。对小儿及孕妇慎用。 5.[[磺胺嘧啶]]:首剂5g,4小时后2g,以后每4小时1g,与等量[[碳酸氢钠]]同服,用至体温正常3日为止。不能口服者,可[[静脉注射]]。[[磺胺]]只对腺鼠疫有效,严重病例不宜单独使用。 (三)对症治疗烦躁不安或疼痛者用[[镇静]][[止痛剂]]。注意保护[[心肺功能]],有心衰或休克者,及时强心和抗休克治疗;有Dic者采用[[肝素]]抗凝[[疗法]];中毒症状严重者可适当使用[[肾上腺皮质激素]]。对腺鼠疫淋巴结肿,可用[[湿热]]敷或红外线照射,未化脓切勿切开,以免引起全身播散。结膜炎可用0.25%氯霉素滴眼,一日数次。 ==预防== 严格控制传染源 1.管理患者发现疑似或确诊患者,应立即按紧急[[疫情]]上报,同时将患者严密隔离,禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒,病人死亡应火葬或深埋。接触者应[[检疫]]9天,对曾接受预防接种者,[[检疫期]]应延至12天。 2.消灭动物传染源:对自然疫源地进行[[疫情监测]],控制鼠间鼠疫。广泛开展[[灭鼠]][[爱国卫生运动]]。旱獭在某些地区是重要传染源,也应大力捕杀。 3.切断传播途径:灭蚤必须彻底,对猫、狗,家畜等也要喷药;加强交通及国[[镜检]]疫对来自[[疫源地]]的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫,实施灭鼠、灭蚤消毒,对乘客进行隔离留检。 保护易感者 1.预防接种自鼠间开始流行时,对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员,均应进行预防接种。常用为EV[[无毒株]]干燥活[[菌苗]],[[皮肤划痕]]法接种,即2滴菌液,相距3-4cm。2周后可获[[免疫]]。一般每年接种一次,必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。 2.个人防护进入疫区的医务人员,必须接种菌苗,两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服,戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防,四环素每日g,分4次服;磺胺嘧啶每日g,分4次服;或链霉素每日g,分~2次肌注,连续6天。 ==预后== 以往腺鼠疫的病死率自20%~70%不等,自应用抗菌药物后,病死率已降至5%左右。肺型、败血症、脑膜型等鼠疫患者在未接受特效治疗时几乎无一幸免,如及早积极处理,则每可转危为安。 ==鼠疫发源地分布== <b>专家发现鼠疫发源地分布于富钙、富铁地区</b> 中国专家经过5年的研究发现,世界上鼠疫发源地明显分布于富钙、富铁地区,这一世界首创性成果对防治和控制[[流行病]]鼠疫具有重要意义。 中国科学院地理科学与资源研究所谭见安研究员今说,他和有关专家在研究鼠疫疫源地分布规律、编辑《中华人民共和国鼠疫与环境图集》时发现,世界鼠疫源地分布于特定的生态地区,即热带和[[温带]]的半干旱荒漠草原与半湿润草原(包括高寒草甸和草原)和湿热沿海森林。在此基础上,他们又发现鼠疫发源地分布在富钙、富铁地区。 中科院院士陈述彭在评价上述观点时认为,富钙、富铁地区与鼠疫发源地密切相关这一“重大发现”,从宏观和微观上揭示了鼠疫发源地的形成、发展和分布规律,是一项具有重要意义的发现。它将对中国因地制宜地部署鼠疫防治力量提供系统的科学依据。 由[[卫生部]][[疾病控制]]司和中科院环境科学与技术局共同主管,中科院地理科学与资源研究所编辑的上述图集,分析总结了中国200多年来鼠疫的流行历史和最新研究成果,其中包括国内外有关医学、地学和环境科学的成果,概要地反映了世界鼠疫的分布与流行特点。 谭见安说,他们还首次确定中国历史上鼠疫流行区包括21个省区的638个县(旗、市),主要分布在东北、华北、西北、青藏高原、东南沿海和滇南等地区,证实了鼠疫发病的波动周期是7—11年。中国鼠疫发病高峰期为1860—1949年间,其中1890年至1909年达到最高峰。1910—1919年发生的鼠疫影响中国240个县,是流行范围最大的一次。1967年以来鼠疫呈上升趋势。 ==中医释义== 鼠疫,病名。疫疠(烈性传染病)之一。一名核瘟。见《鼠疫抉微》。由感染疫鼠之秽气,[[疫毒]]侵入[[血分]]所致。《鼠疫约编》:“何谓鼠疫,疫将作而鼠先毙,人触其气,遂成为疫。”其疫发病急骤,寒战发热,头痛[[面赤]],[[肢节]]酸痛剧烈,多见在腋、胯部[[起核]]块,[[红肿]]痛热,或兼见血证([[衄血]]、[[吐血]]、便血、[[尿血]]),或咳逆上气,或神志昏迷,周身紫赤,唇焦舌黑,当急报卫生防疫部门。治宜清[[血热]]、解疫毒,兼以[[活血化瘀]]。参见疫、疫疠等条。 ==旧时抗鼠疫的法规== 1、猫和狗一律都要杀掉(1655年,伦敦)。 2、每一个从鼠疫灾区来的人都必须和城里居住的人隔离40天(1377年,拉古萨,今克罗地亚内地区)。 3、若有人偷偷跑出来,那么将会被在家门口处死(苏格兰)。 4、染上鼠疫的人,家里的房子,个人物品将被烧掉(1899年,夏威夷)。 中国历史上的鼠疫 1910年10月,中国东北发生鼠疫。1910年10月25日,满洲里首发鼠疫,11月8日即传至北满中心哈尔滨。之后疫情如江河决堤般蔓延开来,不仅横扫东北平原,而且波及河北、山东等地。患病较重者,往往全家毙命,当时采取的办法是将其房屋估价焚烧,去执行任务的员役兵警也死亡相继。一时从城市到乡村都笼罩在死亡的阴影之下。东北大鼠疫不仅造成了当时人民的大量死亡,而且还带来了生存压力及经济生活的全面恐慌,特别由于交通断绝而影响了城镇人民的正常生活。 鼠疫出现后,清政府下令各处严防。1910年12月,指派天津北洋陆军医学院副监督伍连德为全权总医官赴哈尔滨,开始了大规模的鼠疫[[防疫]]工作,随后抽调所能调动的陆军军医学堂、北洋医学堂和协和医学院的医护人员以及直隶、山东等地方的一些医生,陆续前往东北。在伍连德等专家的建议下,清政府及各地方当局对疫情采取了科学而有效的[[防疫措施]],比如组建各级防疫组织、颁布各种防疫法规,以及采取了隔断交通、对病人及[[疑似病人]]实施隔离、焚化尸体、对疫区严格消毒等具体防疫措施。 在这期间,清政府无论是中央还是地方,在整个华北和东北都按伍连德的建议进行防疫,成功地控制鼠疫的扩散。俄国方面也积极配合,在阻止鼠疫在俄人居住区流行的同时,控制鼠疫经西伯利亚铁路的传播。在华的外国医生和医学生,更是义无反顾志愿去疫区参与防疫工作,多人殉职。当地的中医也勇敢地主动医治鼠疫病人,伍连德组建的防疫队伍也付出巨大牺牲,直接接触病人的护理和救护人员将近一半人员殉职。 由于各种防疫措施处理得当,在当时疫情严重的局势下,不到4个月就成功扑灭了这场死亡人数达6万、震惊世界的烈性传染病,指挥这次防疫的伍连德也因此名扬世界,而清政府在这次鼠疫大流行中尽管在初期存在缺乏应急措施、个别官员渎职等问题,但在其后的措施处理可圈可点,不但尊重专家建议,为防治[[疫病]]提供了强有力的组织保证,甚至在冲破世俗偏见上所表现出的开明,在今天看来也令人钦佩。 1911年4月3日至28日,清政府在奉天组织召开了“万国鼠疫研究会”,这是近代在中国本土举办的第一次真正意义上的世界学术会议。出席会议的有来自英、美、法等11个国家的34位医学代表,伍连德当选为会长。各国专家对东北抗鼠疫行动给予了极高的评价,伍连德被冠以“鼠疫斗士”称号。 2009年7月30日,海南州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情,经实验室48小时细菌培养结果呈阳性,根据患者临床表现、流行病学调查和实验室检测结果,专家确认为肺鼠疫,[[确诊病例]]12例,死亡3例。 ==鼠疫防灾应急== <b>应急要点 </b> ●家中或单位发现死老鼠,应立即向所在地区[[疾病预防控制中心]]报告。 ●如人体出现不明原因的高热,[[淋巴结肿大]]、疼痛,咳嗽,[[咳血]]痰等症状,应立即到医院就诊。一旦确诊,立即将病人隔离。 ●由专业人员对病人用过、接触过的物品及房间进行消毒。 <b>专家提示</b> ●接触过鼠疫病人者应主动向疾病预防控制中心报告。 ●立即采取统一的灭鼠、灭蚤行动。 ●发生疫情,须服从当地政府、疾病预防控制中心的指挥。 ●严禁无关人员进入疫区。 ==中医药治疗== '''鼠疫''',病名。[[疫疠]]([[烈性传染病]])之一。一名[[核瘟]]。见《[[鼠疫抉微]]》。由[[感染]]疫鼠之秽气,[[疫毒]]侵入[[血分]]所致。《[[鼠疫约编]]》:“何谓鼠疫,疫将作而鼠先毙,人触其气,遂成为疫。”其疫发病急骤,[[寒战]][[发热]],[[头痛]][[面赤]],[[肢节]]酸痛剧烈,多见在腋、胯部[[起核]]块,[[红肿]]痛热,或兼见血证([[衄血]]、[[吐血]]、[[便血]]、[[尿血]]),或[[咳逆上气]],或神志[[昏迷]],周身紫赤,[[唇焦]]舌黑,当急报卫生防疫部门。治宜[[清血]]热、解疫毒,兼以[[活血化瘀]]。参见疫、疫疠等条。 (1)腺鼠疫:寒战高热、淋巴结肿大,面红耳赤,[[烦渴欲饮]],甚或神识模糊,苔黄,[[脉弦]]数。 {{百科小图片|bkgsh.jpg|}}治法:解表[[清热]],[[解毒]][[消肿]]。 方药:[[黄芩]]10克、[[黄连]]10克、[[板蓝根]]30克、[[连翘]]18克、[[元参]]15克、[[生石膏]](先煎)60克、[[知母]]10克、[[薄荷]]10克、[[赤芍]]15克、[[大贝母]]10克、[[夏枯草]]15克、[[生地]]30克、[[马勃]]10克,[[生甘草]]6克。 (2)肺鼠疫:高热烦渴,咳嗽气急,胸痛,[[咯血]]或咯痰带血,面红目赤,苔黄[[舌红]]紫,[[脉滑]]数。 治法:[[清热解毒]],[[化痰]]散结,[[凉血止血]]。 方药:生石膏(先煎)60克、大黄15克、知母10克、[[水牛角]](先煎)15克、[[丹皮]]10克、赤芍15克、生地30克、黄连10克、黄芩10克、[[全瓜蒌]]30克、[[半夏]]10克、连翘15克、[[白茅根]]30克、[[仙鹤草]]30克、[[三七粉]](冲)3克。 (3)败血型鼠疫:高热[[神昏]],[[斑疹]]紫黑,鼻衄[[呕血]],便血尿血,舌绛,[[脉细数]],或体温骤降,面白肢冷,脉微欲绝。 治法:[[清营]]解毒,凉血止血。 方药:生石膏(先煎)60克、水牛角(先煎)15克、生地30克、丹皮10克、赤芍15克、[[淡竹叶]]15克、连翘15克、黄连10克、元参30克、[[麦冬]]15克、白茅根30克、[[紫草]]15克、[[侧柏叶]]10克。气血[[暴脱]]者,参附龙牡汤合[[安宫牛黄丸]],固脱、并窍并用。 [[分类:内科]][[分类:鼠疫]][[分类:传染病]][[分类:细菌性疾病]][[分类:疾病]] ==参看== *[[传染病学/鼠疫|《传染病学》- 鼠疫]] *[[家庭诊疗/鼠疫|《默克家庭诊疗手册》- 鼠疫]] ==站外链接== *[http://www.moh.gov.cn/mohwsyjbgs/s3581/201102/50703.shtml 中华人民共和国卫生部《鼠疫诊疗方案(试行)》] {{提示板-中华人民共和国甲类法定传染病|鼠疫}} {{提示板-香港需呈报传染病|鼠疫(Plague)}} {{提示板-台湾法定传染病|鼠疫|第一类}} {{导航板-法定传染病}} {{导航板-传染病}}
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