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鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变
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鼻窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the paranasal sinus)发生在所有的鼻窦,但以上颌窦最为常见,[[眼眶]]几乎被鼻窦包围,故[[蝶窦]][[肿瘤]]常并发[[眼外肌麻痹]],[[三叉神经痛]]和视功能改变等眼部[[症状]]。 ==鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的病因== (一)发病原因 鼻窦[[黏膜]]直接与外界空气接触,常受到不良因素的影响,是[[恶性肿瘤]]的好发部位,与多种致瘤因素有关,如[[病毒感染]]、[[遗传]]、[[放射性损伤]]及[[环境污染]]等。 (二)发病机制 各种致癌因素作用于[[细胞]]的遗传物质,引起[[遗传密码]]的改变,使某些关键的细胞调控[[基因突变]]或过高表达,这些遗传物质可按照遗传法则不断传给[[子代]]细胞。有些细胞接近[[胚胎]]的幼稚细胞,失去了发育成熟的能力,在局部异常[[增生]]而形成[[新生物]]。 ==鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的症状== 因各鼻窦均以[[鳞状细胞癌]][[发病率]]最高,而各鼻窦鳞状细胞癌的[[临床表现]]各异,侵犯[[眼眶]]的方式不同,所产生的眼眶[[继发性]][[肿瘤]]的[[体征]]和[[症状]]有别,故分别介绍各鼻窦鳞状[[上皮]]癌的临床表现。 1.[[上颌窦]]鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the maxillary antrum) 发生于窦内[[黏膜]]柱状[[纤毛上皮]],肿瘤逐渐长大并破坏窦骨壁扩展到窦外。若窦上壁被破坏,肿瘤侵入眼眶下部,使[[眼球]][[前突]]且向上移位(图1)。上颌窦上内方肿块可侵入[[筛窦]],肿块再从筛窦后上方侵及[[球后]]和眶尖组织,使眼球向外前移位,患者出现[[复视]]和[[视力]]下降。若上颌窦和筛窦同时受累,眼球将向上、外、前移位。肿瘤直接侵犯[[眼睑]]和[[球结膜]],或肿瘤压迫眼[[静脉]],使眼眶静脉回流受阻,产生[[结膜]][[肿胀]],上下眼睑肿胀而使[[睑裂]]变小(图2)。肿瘤压迫或侵犯[[眶下神经]],使同侧[[下睑]]、面部[[知觉]]减退或出现麻木。 其他临床表现如[[鼻分泌物增多]],肿瘤压挤鼻侧壁或侵入[[鼻腔]]而发生鼻阻塞和[[鼻出血]]。肿瘤压迫上[[齿槽]][[神经]]出现[[牙痛]]、患侧[[头痛]]、颌[[面痛]]及[[鼻痛]]。肿瘤累及面前软组织产生患侧面部肿胀,严重者出现下眼睑肿胀,使睑裂变小。癌穿破后壁累及[[翼肌]]引起开口困难。晚期上牙松动或脱落,[[听力减退]]或[[耳鸣]]。 局部转移到[[耳前淋巴结]]、[[颌下淋巴结]]、颈深上组[[淋巴结]]和[[咽后淋巴结]]。远处转移到肺和全身。 2.筛窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the ethmoidal sinus)筛窦鳞状细胞癌不如上颌窦鳞状细胞癌多见。筛窦内肿瘤压迫筛窦纸板样的窦外侧壁即眶内侧壁,引起[[筛骨]]纸板破坏,肿瘤直接侵犯眼眶,肿瘤也可沿眶内侧壁上的神经血管周围的间隙进入眼眶,肿块主要在眼眶内侧,引起眼球向外前移位,发生复视。[[后组筛窦]]的[[鳞癌]]侵犯眶尖,在眼球后眶尖处的肿块除产生眼突外,还可压迫[[视神经]]、[[动眼神经]]和眼静脉,产生[[眼球运动障碍]]、冻结眼、[[上睑下垂]]、视力下降甚至[[失明]],眼睑[[结膜水肿]]等类似于[[眶尖综合征]]的表现。肿瘤侵及[[泪囊]]或[[鼻泪管]],导致[[泪溢]]。晚期,肿瘤除侵犯眼眶,常转移到颌下和颈上部淋巴结。 肿瘤侵入前、中颅凹区域,则引起[[剧烈头痛]]。肿瘤侵蚀筛窦前壁,引起[[鼻根]]部、[[内眦]]部隆起使鼻底部扩大。肿瘤侵犯鼻腔,产生进行性[[鼻塞]],或患侧排出脓血性分泌物,可伴[[恶臭]]。 3.[[额窦]]鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the frontal sinus)发生在额窦的鳞状细胞癌少见。因额窦底部即内侧眶[[顶骨]]壁较薄,肿瘤破坏底部进入眼眶,使眼球向外、下方移位并前突,侵犯[[滑车]]使上斜肌受损而产生复视,[[上睑]]因肿瘤浸润而[[水肿]]。后期,额窦前区出现隆起肿块。若前壁[[骨质破坏]],则可扪及骨缺损区,肿块进一步长大,使肿块处[[皮肤]]溃破。 早期额窦内鳞状细胞癌多无明显症状,随着病情进一步发展,见[[中鼻道]]前端有血涕流出,在中鼻道有[[息肉]]或肉芽样组织生长。晚期肿瘤累及前颅凹,引起头痛。肿瘤沿[[淋巴管]]转移到颌下、颈深上淋巴结。 4.[[蝶窦]]鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the sphenoidal sinus)[[蝶窦恶性肿瘤]]发生率低,故鳞状细胞癌应属罕见。蝶窦周围有很多重要结构,当肿瘤侵犯这些重要结构时,引起各种症状。临床常见的征象为单侧[[展神经]][[麻痹]],其次为滑车和[[动眼神经麻痹]]。发生复视,进而眼活动困难或固定。肿瘤压迫视神经,出现[[视力减退]],[[视野缩小]],甚至引起一侧或双侧[[眼失明]]。 初发蝶窦内[[鳞状上皮]]癌常无明显症状,继后出现血性[[鼻涕]],也可在[[蝶筛隐窝]]区发现肉芽或息肉样组织。侵犯中颅凹产生眶后或枕部头痛。 早期鼻窦腔内的鳞状上皮癌无明显的症状和体征,难以做出诊断,早期蝶窦鳞状细胞癌诊断更为困难。随着肿瘤的发展,肿瘤溃破,窦腔内发生[[炎症]],尔后肿瘤侵犯鼻腔并阻塞鼻腔,引起血性鼻涕伴恶臭,或产生鼻阻塞。肿瘤侵入眼眶,引起眼前突和不同方位的移位,侵犯[[脑神经]]引起眼球活动受限。根据面部不同区域的肿胀,[[眼球移位]]的方向和眼球活动受限的程度可推知肿瘤起源于何窦腔。 鼻窦以鳞状细胞癌为主,但还可能存在着其他的[[恶性肿瘤]]。窦腔[[穿刺]]、窦腔切开和眶内侵犯肿瘤切除[[病理学]]检查就显得尤为重要。它不但能确立诊断,对治疗的选择和预后的估计帮助很大。 ==鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的诊断== ===鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的检查化验=== [[病理]][[组织学]]检查:鼻窦的[[鳞状细胞癌]]一般属中度和低度[[分化]]。[[癌细胞]]呈条索和[[小叶]]排列。中度分化的[[鳞癌]][[细胞质]]较丰富,局部[[细胞]][[染色]]呈粉红色为角化证据,癌灶中心可见角化珠形成。癌灶周围仍可见柱状[[上皮]],说明该[[肿瘤]]起源于窦腔[[黏膜]]而不是起源于表面上皮。分化差的[[鳞状上皮]]癌细胞的[[胞质]]少,角化少,[[细胞核]]染色深,异型性大,[[核分裂]]可见,有时不易与[[大细胞淋巴瘤]]、[[间变]]性癌和转移癌鉴别。[[电子显微镜]]检查显示鳞状细胞癌的特别征象,细胞间[[桥粒]]连接,胞质内有张力原丝,其他[[细胞器]]有多[[核糖体]]、[[粗面内质网]]和[[线粒体]]。[[免疫]]组织化学Keratin染色阳性,说明为上皮来源的肿瘤。 1.[[X线]]检查 早期[[上颌窦癌]]局限于窦腔内,若肿块较小,X线不宜发现,[[骨质破坏]]时可见[[眶下壁]][[骨质]]缺损,[[眶下孔]]消失(图3)。[[筛窦]]癌X线表现筛窦气[[房间隔]]消失,眶内壁骨质破坏,[[鼻腔]]顶部有软组织肿块影。 2.[[超声]]探查 在窦壁完整及鼻腔内含有气体时,超声不能穿过,显示为正常眶超声图,鼻窦与[[眼眶]]间的[[骨板]]破坏,肿物延伸至眶内后,超声可发现相应部位占位病变,一般为低回声区,声像图所显示的病变范围,超过眼眶壁。 3.[[CT]]扫描 CT可明确揭示上颌窦癌眼眶侵犯,表现为上颌窦内中密度、形状不规则软组织肿块,眶下壁骨质破坏,并有软组织肿物向眶内突出,增强可见肿物明显强化,CT可发现70%~80%的病例有眶下壁的骨破坏(图4),未见骨破坏者可能由于肿瘤通过[[神经]]周围侵犯入眶。筛窦癌可见窦腔内中密度软组织肿块,眶内侧壁破坏,眶内软组织肿块与筛窦相连,[[眼球]]明显受压。 4.[[MRI]] 可从3种位置显示肿瘤的位置、大小及其与周围结构的关系。T1WI为中低信号,T2WI为中[[高信号]],因MRI显示骨壁破坏不如CT,但可见[[上颌窦]]或筛窦肿块与眼眶内肿块相连,信号一致。MRI可明确肿块与周围结构的关系,显示[[眼外肌]]及眼球受压移位。 ===鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的鉴别诊断=== 可根据[[肿瘤]]的[[影像学]]表现确定肿瘤的不同窦腔来源。 ==鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的并发症== [[海绵窦综合征]]以及[[视神经萎缩]]等。 ==鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的预防和治疗方法== 预防:目前没有相关内容描述。 ===鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的西医治疗=== 1.先放射后手术 此方法日益博得众多医生的赞同,现已成为普遍采用的方法,其优点为:①[[肿瘤]]和其周围组织未受手术的干扰,瘤细胞保持其固有的放射敏感性;②大剂量放射照射后,肿瘤变小或消退,瘤组织退变,瘤细胞活性降低,有利于手术切除。可收到二者相辅相成的效果。窦腔和[[眼眶]]照射总剂量为40~60Gy,连续分次照射,持续4~6周。[[放射治疗]]结束后4~6周进行肿瘤切除。 窦腔内[[鳞状上皮]]癌放射后已明显缩小,根据情况采用鼻窦全切除或部分切除加肿瘤[[切除术]]。侵犯眶内的肿瘤处理相当困难,是保留[[眼球]]只切除肿瘤,或作眶内容摘除或次全摘除,有时不易做出选择。一般认为,鼻窦的[[鳞状细胞癌]]侵犯眼眶壁,引起眶壁[[骨质破坏]],但范围不广,术前经足够量放射治疗,[[结膜]]不[[水肿]],眼球活动不受限,眼球位置正常,放射后眶内的[[瘢痕]]肿块能与正常眶内组织分离,在切除[[鼻窦肿瘤]]和受累眼眶壁的同时,摘除眶内的肿瘤[[机化]]团块,保留眼球。鼻窦的鳞状细胞癌严重侵犯眼眶壁和眶内容物,[[经术]]前放射治疗后结膜仍[[肿胀]],眼球活动受限,眼球仍移位,在切除窦腔肿瘤和被破坏的眶壁的同时,作部分眶内容摘除,如果眶内充满了肿瘤组织,应作眶内容物全摘除。 2.先手术后[[放疗]] 以前多采用此方法治疗鼻窦肿瘤及侵犯眼眶的肿瘤,如病变不甚严重,鼻窦和眼眶肿块可完全切除,手术医生对手术效果满意,术后就不需放射。如肿瘤侵犯广,医生对肿瘤的手术切除不满意,希望借助术后放疗弥补手术的不足。故先手术后放疗多属非计划性。腔内镭放射现很少采用,一般采用60Co和直线加速治疗机进行外照射。肿瘤已切除,照射的目标不准确,手术区的[[瘢痕组织]]形成,降低了[[癌细胞]]对放射治疗的敏感性,大剂量放射治疗可影响正常组织结构,又不易消灭残存的癌细胞。 3.手术、放射和[[化学治疗]] 严重的鼻窦鳞状细胞癌,不但侵犯眼眶组织,进入颅内,也发生了耳后、颌下、[[颈部]]淋巴结转移,极个别病例癌转移到身体其他脏器。应先局部放射治疗,先使肿瘤和肿大的[[淋巴结]]变小,然后手术切除鼻窦、[[眼眶肿瘤]]和转移的淋巴结。也有人主张先切除较大的肿瘤团块和肿大的淋巴结,后进行局部的[[外照射治疗]]。再进行全身的[[化学]]药物治疗。鼻窦鳞状细胞癌侵犯眼眶引起眶内[[继发性]]肿瘤,治疗已超出了[[眼科]]医生能力范围,手术时应有[[耳鼻喉科]]医生参与,若颅底有破坏需[[神经外科]]医生协助。术前或术后的放射治疗和全身的化学治疗需肿瘤专家配合。为提高治愈率,对这样的病例需多科专家密切配合共同参与完成治疗。<br /> 预后:鼻窦鳞状细胞癌因在窦腔内生长,早期无任何临床[[症状]]和[[体征]],早期诊断、早期治疗非常困难。当肿瘤已侵犯眼眶,出现眼部症状和体征,或出现血性[[鼻涕]]、[[鼻塞]]时已属中晚期,5年存活率不超过25%。近年来由于治疗方法的改进,术前或术后高电压放射治疗的应用,已使5年存活率上升到30%~40%。<br /> ==鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变吃什么好?== 患者吃什么好? (1)宜多吃具有抗癌作用的食物:[[葫芦]]、蓟菜、[[大蒜]]、[[杏仁]]、大叶菜、[[羊肺]]、[[蚯蚓]]、 [[蛇肉]]、[[杨梅]]、[[魔芋]]、[[香菜]]、[[文蛤]]、[[牡蛎]]。 (2)宜多吃具有[[消炎]]止痛作用的食物:[[荞麦]]、[[菊花脑]]、油菜、[[蕹菜]]、香椿、[[鲤鱼]]、[[苦瓜]]、虾 、[[绿豆]]、[[百合]]、泥螺。 (3)宜吃具有[[止血]]作用的食物:[[荠菜]]、[[马兰头]]、[[芹菜]]、柿、[[乌梅]]、花生、[[葡萄]]、藕、[[芦根]]、 [[茅根]]、[[香蕈]]、[[鱼鳔]]。 患者不适宜吃什么? (1)忌烟、酒、[[咖啡]]、可可等。 (2)忌辛辣刺激性食物:葱、姜、[[辣椒]]。 (3)忌霉变、烧焦食物,如霉花生、霉黄豆、熏肉等。 (4)忌[[狗肉]]、[[羊肉]]及油腻、煎炸、烟熏等[[燥热]]性食物。<br /><br /> 资料仅参考,具体请询问医生。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变,鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变症状_什么是鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变_鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的治疗方法_鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变怎么办_医学百科" metak="鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变,鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变治疗方法,鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的原因,鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变吃什么好,鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变症状,鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变诊断" metad="医学百科鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变条目介绍什么是鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变,鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变有什么症状,鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变吃什么好,如何治疗鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变等。鼻窦鳞状细胞..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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