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[[鼻衂]]常见于[[钩端螺旋体病]]。钩端螺旋体病的[[黄疸]][[出血]]型于病后3~7天出现黄疸,80%病例伴有不同程度的出血[[症状]],常见有鼻衂、[[皮肤]]和粘膜[[瘀点]]、[[瘀斑]]、[[咯血]]、[[尿血]]、[[阴道]]流血、[[呕血]],严重者[[消化道出血]]引起[[休克]]而死亡。钩端螺旋体病简称[[钩体病]],是由[[致病性]][[钩端螺旋体]]引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要[[传染源]],呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体[[败血症]],中期的各器官损害和[[功能障碍]],以及后期的各种[[变态反应]]后[[发症]]为特点。重症患者可发生[[肝肾功能衰竭]]和肺弥漫性出血,常危及患者生命。此病几遍及世界各大洲,尤以热带和亚热带为著。我国已有28个省、市、自治区发现本病,并以盛产水稻的中南、西南、华东等地区流行较重。发病季节主要集中在夏秋(6~10月)水稻收割期间,常以8~9月为高峰,青壮年农民[[发病率]]较高。在气温较高的地区,终年可见其[[散发病例]]。 ==鼻衂的原因== [[感染]][[钩端螺旋体]]引起。[[钩端螺旋体病]]的感染有如下几点: (一)[[传染源]] 主要为[[野鼠]]和猪。[[黑线姬鼠]]为稻田型[[钩体病]]的最重要传染源,而猪主要携带波摩那群,为洪水型[[钩体]]并流行的主要传染源。自然界虽有多种动物可感染和携带钩端螺旋体,但在本病流行中的意义不大,仅为一般[[储存宿主]]。钩体患者尿中虽有钩体排出,但数量很少,迄今尚未证实人与人之间的传播,故人作为传染源的可能性很小。 (二)[[传播途径]] 钩体病传播方式为直接接触传播。人类感染除极个别来自实验室感染外,均来自接触受染动物排出到环境中的钩体所致。在秋收季节,野鼠群集田间觅食。其中病鼠将钩体的尿液排出污染田水和土壤,农民赤足下田劳作,钩体即可侵入手足[[皮肤]]细微破损处造成感染。在雨季和洪水季节,由猪粪便外溢广泛污染环境,人群接触[[疫水]]后,常引起感染流行。其他传播途径包括渔民捕鱼时接触疫水,涉水游泳,矿工及下水道工人作业等。 (三)[[人群易感性]] 人群对钩体普遍易感。感染后可获较持久的同型免疫力,但不同型别间无[[交叉免疫]]。新人[[疫区]]的人[[易感性]]高,且易于发展为重型。 (四)流行特征 由于钩体在外界存活需适当温度及湿度,其感染的方式需在特定的条件和环境下发生。使本病的流行具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。我国多数地区钩体并发生和流行集中于多雨温暖的下求季节。在南方产稻区,常在收割季节短期内突发大量病例,成为[[局部流行]]或大流行。洪水型的发生亦集中在暴雨发生洪水后,短期出现成批病例流行。在非流行时期,则多为[[散发病例]]。此时,除临床较易漏诊和误诊外,亦常低估流行的实际情况。国外自70年代后,钩体病明显的从职业性接触转向野外活动偶然接触,年龄亦以儿童为主的倾向。但仍将农民、牧民、屠宰工人、下水道工人、打猎者等列为[[易感人群]]。此外,钩体并流行中的[[临床类型]]亦有明显变化。如在50—60年代,流行中的严重类型以[[黄疸]][[出血]]型为主。而70年代在我国南方各省、韩国、波多黎各等国外有关的钩体流行报道中,则均以严重[[肺出血]]型致死的病例最突出。 ==鼻衂的诊断== 1.[[疑似病例]] ①起病前3 周内在流行地区与[[疫水]]或猪、鼠尿及其污染物有[[接触史]]; ②起病急骤,[[畏寒]],[[发热]],[[头痛]],[[腰痛]],[[腓肠肌]]痛,[[乏力]],[[结膜]]明显[[充血]]但不痛,全身[[淋巴结肿大]]。 2.[[确诊病例]] 疑似病例具有下列任何一组[[症状]]者: ①[[肺出血]]; ②[[黄疸]]及[[皮肤]]、粘膜、[[内脏出血]]; ③[[脑膜脑炎]]症状; ④[[肾炎]]症状(腰痛、[[蛋白尿]]); ⑤ [[胃肠道症状]]及[[休克]]。[[病原学]]或[[血清学]]检验获阳性结果。 [[潜伏期]]2~20天,一般7~12天。因受染者[[免疫]]水平的差别以及受染[[菌株]]的不同,可直接影响其[[临床表现]]。Edward和Domm将[[钩体病]]分为第一期(即[[败血症]]期)、第二期(即[[免疫反应]]期)。国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导临床实践、特别是早期诊治,具有重要的意义。 ==鼻衂的鉴别诊断== [[鼻衂]]需要做如下鉴别: [[钩端螺旋体病]][[临床表现]]非常复杂,因而早期诊断较困难,容易漏诊、误诊。临床确诊需要有阳性的[[病原学]]或[[血清学检查]]结果,而这些特异性检查往往又需时日。所以为了作好诊断,必须结合[[流行病学]]特点、早期的临床特点及化验等三方面进行综合分析,并与其他[[疾病]]鉴别。 (一)[[发热]] 应与其他[[急性发热性疾病]]鉴别的有:[[伤寒]]、[[流感]]、[[上感]]、[[疟疾]]、急性[[血吸虫病]]、[[恙虫病]]、[[肺炎]]、[[流行性出血热]]、[[败血症]]等。除依靠临床特点外、流行病学病史、[[蛋白尿]]以及[[氮质血症]]的出现,往往对鉴别诊断提供重要的线索。 (二)[[黄疸]] 应与[[黄疸型肝炎]]鉴别。[[肝炎]]是以[[食欲不振]]等[[消化道]][[症状]]为显著,无眼结合膜[[充血]]和[[腓肠肌压痛]]、[[白细胞计数]]正常或减低、[[肝功能]][[ALT]]、[[AST]]明显异常、[[CPK]]不增高。[[流行病学史]]和[[血清学]]试验可资鉴别。 (三)[[肾炎]] 有[[肾脏损害]]而无黄疸的[[钩体病]]患者需与肾炎相鉴别。钩体病具有急性传染性热性发病过程,有结合膜充血、[[肌痛]]明显,[[血压]]多正常,无[[浮肿]]。 (四)肌痛 应与[[急性风湿热]]相鉴别。急性风湿热的[[疼痛]]多分游走性的[[关节疼痛]],而钩体病的肌痛以[[腓肠肌]]为基。 (五)[[出血]]或[[咯血]] 出血可与[[上消化道出血]]、[[血尿]]、[[白血病]]、[[血小板减少]]及[[再生不良性贫血]]等疾病鉴别,可通过周围血象及[[骨髓检查]]、GI检查等手段与[[出血性疾病]]相鉴别。咯血应与[[肺结核]]、[[支气管扩张]]、[[肿瘤]]等疾病鉴别,通过肺部[[X线]]摄片或[[CT]]等检查加以区分。 (六)[[脑膜脑炎]] 脑膜脑炎型钩体病与[[流行性乙型脑炎]]都在夏秋季流行,都无[[疫水]][[接触史]],亦无全身酸痛、腓肠肌压痛、[[结膜充血]]及[[淋巴结肿大]]等。[[乙型脑炎]]病情凶险、[[抽搐]]、[[昏迷]]等脑部症状比钩体病明显,[[尿常规]]、肝功能多正常。 1.[[疑似病例]] ①起病前3 周内在流行地区与疫水或猪、鼠尿及其污染物有接触史; ②起病急骤,[[畏寒]],发热,[[头痛]],[[腰痛]],腓肠肌痛,[[乏力]],[[结膜]]明显充血但不痛,全身淋巴结肿大。 2.[[确诊病例]] 疑似病例具有下列任何一组症状者: ①[[肺出血]]; ②黄疸及[[皮肤]]、粘膜、[[内脏出血]]; ③脑膜脑炎症状; ④肾炎症状(腰痛、蛋白尿); ⑤ [[胃肠道症状]]及[[休克]]。病原学或血清学检验获阳性结果。 [[潜伏期]]2~20天,一般7~12天。因受染者[[免疫]]水平的差别以及受染[[菌株]]的不同,可直接影响其临床表现。Edward和Domm将钩体病分为第一期(即败血症期)、第二期(即[[免疫反应]]期)。国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导临床实践、特别是早期诊治,具有重要的意义。 ==鼻衂的治疗和预防方法== [[钩端螺旋体病]]的预防: 1、[[控制传染源]] [[钩体病]]为人畜共换的[[自然疫源性疾病]],因而控制传染源难度较大。一般以加强田间[[灭鼠]],家畜(主要为猪)粪尿的管理为主要措施。 2、切断[[传播途径]] 主要措施包括个人防护用具的应用,流行环境的改造以及减少和不必要的[[疫水]]接触。 3、[[预防接种]]及[[化学]]预防 [[钩体]][[菌苗]]在每年流行季节前半月到1月开始[[接种]],前后注射2次,相隔半月。第1次[[皮下注射]]1ml,第2次ml,当年保护率可达95%。化学预防采用[[多西环素]]200mg,在接触疫水期间每周口服1次,亦可有80%以上的保护率。 实验室以外接触可能[[感染]]钩体者,给与多西环素200mg,或注射[[青霉素]]2-3天,可预防发病。 ==参看== *[[钩端螺旋体病的肾损害]] *[[钩端螺旋体病神经系统表现]] *[[鼻部症状]] <seo title="鼻衂症状,鼻衂的治疗_鼻衂的原因,鼻衂怎么办_症状百科" metak="鼻衂,鼻衂治疗,鼻衂原因,鼻衂症状" metad="医学百科鼻衂症状条目页面。介绍鼻衂是怎么回事,鼻衂的原因,鼻衂怎么办,如何治疗等。鼻衂常见于钩端螺旋体病。钩端螺旋体病的黄疸出血型于病后3~7天出现黄疸,80%病例伴有不同程度的出血症状,常..." /> [[分类:鼻部症状]] {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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