匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“Terrien角膜边缘性变性”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
Terrien角膜边缘性变性
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[Terrien角膜边缘性变性]](Terriens Marginal Degeneration,TMD)是[[角膜]]边缘部[[变性]]的一种特殊类型,较少见,主要表现为慢性、双侧性角膜边缘部伴有浅层新生血管形成的角膜[[实质层]][[萎缩]]、沟状变薄,最终发生角膜向前膨隆、[[穿孔]]、[[虹膜脱出]]而致[[眼球]]严重受损。 ==Terrien角膜边缘性变性的病因== (一)发病原因 确切病因尚不清楚,据认为可能与[[内分泌]]紊乱、[[胶原]]性[[疾病]]眼部表现、[[神经]]营养障碍或[[角膜缘]][[毛细血管]][[营养障碍]]等因素有关。近来有人认为是一种[[自身免疫性疾病]]。 (二)发病机制 Terrien角膜边缘[[变性]]的发病机制迄今尚未明了,目前存在以下推测。 1.[[免疫性]]疾病 TMD好发于角膜缘,角膜缘是[[免疫反应]]活跃的部位;[[组织学]]上发现病变处[[角膜]]胶原纤维被含有高[[溶酶体]][[酶活性]]的组织细胞所吞噬;TMD可与某些胶原性疾病如[[风湿]]性疾病、[[春季结膜炎]]等合并发生;[[角膜病]]理[[组织切片]]找到[[巨噬细胞]]、[[淋巴细胞]]及少量[[浆细胞]]。Lopez对1例TMD患者的角膜进行[[免疫]]组化检查,显示25%[[细胞]]表达HLA-DR、HLA-DQ,TH∶TS=1∶1。但Berkowitz发现TMD患者[[血清]]中的[[免疫复合物]]、循环[[抗体]]与正常对照无差异,提示至少Ⅲ型[[变态反应]]不参与发病。 2.营养障碍变性疾病 TMD为双侧性、进行性疾病,[[临床表现]]及实验室资料显示TMD缺乏[[炎症]]表现;[[病理学]]检查发现病灶区有[[脂质]]沉着、[[胆固醇]]结晶,部分病人合并[[黄色瘤]],提示为脂质变性;TMD角膜板层[[胶原纤维]]发生纤维素样变性。Pouliquen Y发现1例TMD合并[[圆锥角膜]],而后者为一种[[纤维变性]]疾病。 3.炎症性疾病 部分病人发病时伴有刺激[[症状]],角膜病理切片找到少量炎症细胞如[[中性粒细胞]]、淋巴细胞、巨噬细胞。Reboul、Iwamoto认为此病为炎症的结果,并将TMD根据电镜观察分为2型:炎症型 和非炎症型。前者以角膜病灶周围新生血管形成、[[结膜充血]]为特征。电镜下可见病灶新生血管内有[[血栓形成]],周围有淋巴细胞、中性粒细胞[[浸润]],并出现纤维素性[[坏死]]。但Folk认为[[炎症反应]]可能继发于角膜坏死所致的免疫反应,是TMD的结果而非原因。 4.继发于[[泪液]]成分的异常 Hayasok取TMD患者的泪液与正常人相比发现TMD患者泪液中溶酶体酶如N-乙酰-β-D-[[葡萄糖]]胺酶活性高于正常对照组,但未能确定此酶来源于[[泪腺]]分泌异常还是来源于角膜组织内细胞。 5.其他 部分TMD、圆锥角膜等角膜[[基质溶解]]性疾病与[[春季卡他性结膜炎]]合并存在,推测角膜缘[[嗜酸性粒细胞]]增加并释放金属[[蛋白酶]]等炎症介质,导致角膜发生进行性变薄。 ==Terrien角膜边缘性变性的症状== 本病约75%患者为男性,多数在20~40岁发病。通常双眼同时受累,但病情进展和轻重常不一致。病程较长而进展缓慢,有时可达20年或更久。年长病例其[[角膜]]变薄的进展速度更慢。病变多开始于角膜上方,早期形似[[老年环]],在周边出现细小点状[[基质层]]混浊,此混浊与[[角膜缘]]平行且与之存在一间隔,有[[血管]]自角膜缘通过此间隔伸入混浊区。在血管翳末端有黄白色条状[[脂质]]沉着。病变区缓慢地进行性变薄,呈弧形沟状凹陷带,病变可向中央及两侧扩展。沟的靠角膜中央侧边缘陡峭,靠周边侧呈斜坡状,沟的底部角膜甚薄,在[[眼压]]作用下向前膨隆。角膜上皮通常保持完整。早期因缺少自觉[[症状]],常被忽略。随着病情的逐渐发展可出现轻度刺激症状,如[[畏光]]、[[流泪]]及异物感等。晚期由于[[角膜病变]]区向前膨隆,产生明显的角膜[[散光]]而有不同程度的[[视力]]下降。偶有因轻微[[外伤]]或自发性地引起角膜最薄处[[穿孔]](图1)。 随着病情发展,Francois将其分为4期: 1.[[浸润]]期 上方角膜周边部出现与角膜缘平行的2~3mm宽灰白色混浊带,伴有新生血管长入。周围的[[球结膜]]轻度[[充血]]扩张。 2.[[变性]]期 病变渐波及基质层,组织发生变性而变薄,形成一条弧形血管性沟状凹陷带。浅层组织渐被[[融解]]吸收,沟槽内有脂质沉着。 3.膨隆期 病变区角膜继续变薄,出现单个或多个1.5~3.0mm或更宽的菲薄[[囊泡]]样膨隆区,呈小[[囊肿]]样外观。此时可有显著的逆规性散光。 4.圆锥角膜期 在眼压作用下,因病变区组织张力显著下降,使角膜膨隆呈圆锥状,病变可波及中央或旁中央,呈现[[圆锥角膜]]样外观。此时当[[咳嗽]]或轻微外伤,有时甚至自发性发生菲薄处角膜破裂,致[[房水]]外流,[[虹膜脱出]],继之发生粘连性角膜向斑。严重者有报告角膜破裂后发生[[虹膜]]、[[晶状体]]及[[玻璃体脱出]]。若不及时处理可毁坏[[眼球]]。 根据[[临床表现]]为刺激症状不明显的进行性视力下降;眼部检查见角膜边缘沟状变薄,病灶环行发展,病灶区角膜上皮完整,伴有[[基质]]浅层新生血管形成和脂质沉着,多不伴[[炎症反应]];结合角膜地形图显示近角膜缘病灶角膜屈光度最高,角膜[[不规则散光]]可作出诊断。 ==Terrien角膜边缘性变性的诊断== ===Terrien角膜边缘性变性的检查化验=== 许多学者推测TMD是一种[[自身免疫性疾病]],但尚缺乏确切的[[免疫学]]依据。Lopez等取TMD和[[蚕食性角膜溃疡]]的[[角膜病]]灶样本各一例进行[[免疫]]组化检查,表达HLA-DQ和HLA-DR[[抗原]]的[[细胞]]在TMD样本中占25%,在蚕食性角膜溃疡样本中占75%~100%。CD4+∶CD8+细胞在TMD样本为1∶1,在蚕食性角膜溃疡为2.4∶1。CD22+细胞在TMD只占5%,而在蚕食性角膜溃疡占25%~50%。但由于[[样本量]]太小,以上结果只能解释在临床上蚕食性角膜溃疡比TMD表现出更显著的[[炎症反应]]。 针对[[胶原]][[血管]]性[[疾病]]进行的血液学检测如[[类风湿因子]]、[[抗核抗体]]以及[[抗中性粒细胞胞浆抗体]]等,可用于与其他相似[[角膜]]疾病的鉴别。 ===Terrien角膜边缘性变性的鉴别诊断=== Terriens周边[[角膜变性]]是一种周边[[角膜]]变薄疾患,通常位于上方周边角膜,双眼发病,一般不伴有[[眼痛]]和[[炎症]]。角膜上皮完整,变薄区缓慢向角膜中央进展,但很少累及中央角膜,没有穿凿样边缘,[[脂质]]沉着通常见于角膜变薄区的前缘,常伴有[[角膜新生血管]]。可以与[[蚕食性角膜溃疡]]的鉴别。 ==Terrien角膜边缘性变性的并发症== [[眼球萎缩]]。 ==Terrien角膜边缘性变性的预防和治疗方法== 预防:目前没有相关内容描述。 ===Terrien角膜边缘性变性的西医治疗=== 治疗: TMD由于病因不明确,尚无有效的预防和控制病情发展的理想的治疗手段。虽然推测TMD是一种[[自身免疫性疾病]],但局部和全身应用[[皮质类固醇]]或非甾体类抗炎药物均告无效。针对[[角膜]]变薄膨隆区屈光度增加,曾有人对病变区进行间隔烧灼、[[冷冻]]或[[三氯醋酸]]腐蚀使角膜产生[[瘢痕]]收缩降低[[散光]]度,但因烧灼或冷冻的时间和温度难以掌握,已极少应用;[[睫状体]]透热凝固术、以[[结膜]]瓣或[[巩膜]]瓣遮盖[[角膜病]]灶效果也不理想。 目前公认的治疗方法是[[角膜移植术]]和表层角膜镜片术。 1.角膜[[移植术]] 手术目的在于重建角膜的正常厚度和曲率、减少散光、修补[[穿孔]]。为达到理想的增视效果、降低植片排斥率,应尽量争取在穿孔前行[[板层角膜移植术]]。根据病灶范围可行新月型或指环状角膜移植术,选用相对较厚较小的植片,适当的[[缝合]]张力可使植片平整并可减少角膜散光。常见的手术[[并发症]]为术中植床穿孔及其导致的术后植片[[水肿]]、层间[[积液]];角膜层间[[上皮]][[植入]]性[[囊肿]];术后病灶复发;植片排斥反应等。对角膜极度膨隆变薄者为防止术中植床穿孔,术前应降[[眼压]],术中可行[[前房]]穿刺,在植床极度变薄区仅撕去角膜上[[皮层]]。Pettit对4例TMD板层角膜移植术后的患者进行了长达20年的随访,发现术后20年角膜散光较术前减少了1.25~9D,全部植片较术后早期变薄,但未见复发。由于TMD较散发,总结的病例数较少,故对TMD进行角膜移植术的手术时机、手术时机与预后的关系、合适的角膜植片大小、厚度等有待进一步的总结和探讨。 2.表层角膜镜片术 手术目的在于增加病变区角膜厚度,把向前膨出的角膜组织压回去,手术相对安全,不损伤前弹力膜,是可逆性的治疗手段。对较早期TMD,出现[[视力]]下降,[[角膜变性]]区持续变薄者可进行表层角膜镜片术。角膜镜片比植床大1mm,带有2mm宽的巩膜瓣。手术并发症主要是镜片下混浊、层间上皮植入。此方法报道例数较少,远期疗效有待进一步观察。<br /><br /> 预后:对于病情目前尚无有效的控制手段。 ==Terrien角膜边缘性变性吃什么好?== 饮食注意事项: 宜高能量食物、高蛋白、高钙、富含[[维生素A]]、C食物。[[胡萝卜]]、[[南瓜]]、西红柿、青菜、杏、柚子、大早、橘子、瘦肉、蛋黄、动物[[肝脏]]、[[大豆]]等 忌热性助火食物、刺激性食物。[[韭菜]]、[[芥菜]]、[[大蒜]]、香葱、[[生姜]]、[[辣椒]]、水产品、猪头肉、酒等。 忌揉眼,忌酗酒。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="Terrien角膜边缘性变性,Terrien角膜边缘性变性症状_什么是Terrien角膜边缘性变性_Terrien角膜边缘性变性的治疗方法_Terrien角膜边缘性变性怎么办_医学百科" metak="Terrien角膜边缘性变性,Terrien角膜边缘性变性治疗方法,Terrien角膜边缘性变性的原因,Terrien角膜边缘性变性吃什么好,Terrien角膜边缘性变性症状,Terrien角膜边缘性变性诊断" metad="医学百科Terrien角膜边缘性变性条目介绍什么是Terrien角膜边缘性变性,Terrien角膜边缘性变性有什么症状,Terrien角膜边缘性变性吃什么好,如何治疗Terrien角膜边缘性..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
该页面使用的模板:
模板:导航板-眼和眼疾病
(
查看源代码
)
返回至
Terrien角膜边缘性变性
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志