人体解剖学/颈外侧区神经

1．副神经accessory nerve

经颈静脉孔出颅，走行于颈内动、静脉之间，在二腹肌后腹深面，越过颈内静脉，向后下行，在乳突尖下方约2.5厘米处，胸锁乳突肌前缘上、中1／3交点， 潜入该肌深面，并支配该肌，自该肌后缘中点稍下方处，进入颈外侧区，最后在斜方肌前缘中、下1／3交界处，进入该肌深面，并支配该肌。一侧的副神经损伤；同侧转头及抬肩无力。

2．颈丛cervical plexus（图6-2、4、16、23、24）

位于胸锁乳突肌深面和中斜角肌、肩胛提肌浅面之间，由第1－4颈神经前支组成，其分支有皮支（已述于颈浅部）、肌支（分布于颈深肌）和膈神经。

膈神经phrenic nerve（图6-16、23、24）为混合性神经，发自第3－5颈神经前支，在前斜角肌前面为椎前筋膜所覆盖，向内下行，前方有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉及颈横动脉；左侧尚有胸导管弓；内侧有甲状颈干。向下经锁骨下动、静脉之间入纵隔。

3．臂丛brachial plexus (图6-26)

由第5－8颈神经前支和第1胸神经前支的一部分组成。各神经出椎间孔后，前支形成臂丛的5个根，然后组成上、中、下三个干，即第5、6颈神经前支合为上干；第7颈神经前支为中干，第8颈神经前支和第1胸神经一部分前支合成下干。每个干在锁骨中点上方，各分为前、后2股。上干和中干的前股合并成外侧束；下干的前股自成内侧束；三个干的后股合成后束。 这三个束分别位于腋动脉的内侧、外侧和后方（已叙述于腋窝部分）。椎前筋膜向外下延展，包裹臂丛和血管，形成腋鞘。臂丛在锁骨中点上方2厘米处比较集中，位置也较浅。此处为进行臂丛阻滞麻醉部位。但应注意臂丛内侧有胸膜顶，内下方有锁骨下动脉，切勿损伤。

臂丛在锁骨上部发出的神经主要有：

（一）胸长神经 第5－7颈神经的前支（臂丛根部）发出，沿前锯肌表面下行，支配该肌。

（二）肩胛背神经 由第5颈神经前支发出，经中斜角肌与肩胛提肌之间，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。

（三）肩胛上神经 由上干分出，向外与同名动脉伴行，经肩胛切迹至冈上窝，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌。

4．胸膜顶与肺尖cupula of the pleura and apexoflung(图6-23)

胸膜顶自胸腔上口突入颈根部达第1肋骨颈平面。从前方看，胸膜顶越过锁骨内1／3约2-3厘米，于第7颈椎横突及第1胸椎体，延伸到第1肋骨内侧缘，其前方为前斜角肌及锁骨下动脉；内侧在右侧为头臂干，左侧为左颈总动脉；外侧有中斜角肌及臂丛跨过。

图6-26 臂丛组成模式图