小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻

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小儿消化道异物引起的急性肠梗阻以粪块堵塞为主。偶然也有误吞异物或食用不能消化之食物引起。

小儿特别是幼儿喜欢将其玩具及身边的各种东西放入口内,可因逗笑哭闹误将异物吞入消化道内,因此小儿消化道异物较成人常见。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的病因

一、发病原因:

消化道异物分为3类:

1、外源性:

多因小儿将异物含在口中玩耍,不经意吞入消化道。

也有因精神异常而吞入者,但在小儿中少见。异物种类很多,按其性质可分为金属性和非金属性两类。

2、内源性:

此种异物在小儿中罕见。

为体内消化道外所产生的。如胆结石,经胆囊-十二指肠瘘进入胃内,或进入肠道

有报告因胆石而引起肠梗阻者。

蛔虫团经幽门进入胃或食管,也为内源性异物。

3、消化道内形成性:

多因在短时间内食入大量富含纤维的食物、果品、或吞入毛发等,经过消化道和消化液的作用在胃内或肠道内形成的结块。

二、发病机制:

一般吞入的异物只要能通过食管进入胃部,通过幽门则可经过全消化道24~48h内排出体外,若停滞于消化道内,常可引起消化道的出血穿孔部分性或完全性肠梗阻小儿以食道异物最多见,其次为胃及肠道。

异物一般多停滞在胃幽门部、十二指肠空肠转角处或回盲部等处。粪石梗阻,多因小儿有不良排便习惯或食入大量带核的不易消化的食物,使之积聚小肠结肠内不能排出,而造成肠梗阻。

小儿胃肠道异物以外源性最多见,其次为胃石和粪石,罕有内源性者。

较大异物可引起胃肠道梗阻,而锐利的异物可因胃肠黏膜的损伤和肛门擦伤引起出血。

尖锐异物还可扎在胃或肠的壁上,甚至引起穿孔,进入腹腔。穿孔后多与周围脏器粘连,故严重腹膜炎少见。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的症状

一、临床表现

1、圆形、卵圆形或立方形无尖角的胃肠道异物:

一般情况下均能很快自直肠排出体外,故患儿多无症状。

2、个尖锐细长的物体:

很少刺破肠壁及胃壁,即使刺破,因是逐渐地穿出消化道,多能被纤维素包绕,不致形成急性穿孔性腹膜炎

但若粪石引起了肠梗阻,一般多出现单纯性肠梗阻症状,发病较迟缓。胃石在胃内滞留,可引起消化不良恶心呕吐食欲不振、胃部不适、轻度腹痛等症状。

早期腹部有不适感,以后发生脐周疼痛,腹痛逐渐加剧。待梗阻比较完全时,则出现频繁呕吐。

二、相关检查:

可行B超、X光钡餐检查。腹部检查时,多可触及巨大活动之硬块,小肠粪石则很难摸到,直肠内者肛门指检可以触到巨大坚硬之粪块。

三、诊断:

可结合临床表现、病史和相关检查结果得出诊断。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的诊断

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的检查化验

一、血常规检查

1、并发炎症

末梢血白细胞增多中性粒细胞增多。

2、并发腹水酸中毒

查血钠、钾、氯、钙和血pH值发现偏离正常值。

二、X线检查:

阻光异物可拍后前位及侧位片,以确定异物的位置和形态。

不阻光异物,可反复用X线追踪非X线透过异物的去向,如异物透X线,可吞服钡剂,观察有无充盈缺损

三、纤维胃镜检查

可直视异物的形态、性质、位置,同时可使用异物钳取出异物。

一般认为使用胃镜检查治疗小儿食管异物安全、可靠。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的鉴别诊断

造成胃或肠梗阻时(内源性异物),注意与其他病因引起的梗阻相鉴别。

一、引起穿孔腹膜炎时应与阑尾炎结核性腹膜炎等相鉴别:

1、阑尾炎(Appendicitis):

(1)简介:

是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病,其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治,病人多可短期内康复死亡率极低(o.1%一0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。

(2)临床表现

常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症,最常见的腹部外科疾病

2、结核性腹膜炎:

(1)简介:

绝大多数继发于其它器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如肠结核肠系膜淋巴结核输卵管结核等,均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性,可能由于盆腔结核逆行感染所致。

(2)临床表现:

发热盗汗最为常见,约占67-95%,热型以低热与中等热居多,约三分患者呈驰张热渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热,盗汗严重,后期有贫血消瘦浮肿舌炎口角炎维生素A缺乏症营养不良的表现。在育龄妇女中,停经不育者较常见。

3、鉴别要点:

即便穿孔发生,因周围常有大网膜、肝或其他脏器粘连,能防止尖锐异物或感染性物质漏入腹腔,因而穿孔时腹痛肌紧张压痛反跳痛等肌卫现象均不十分严重。较大的异物还可引起胃或肠梗阻。

胃梗阻可表现为上腹痛、腹胀和呕吐。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的并发症

较大或尖锐异物可引起腹绞痛、出血肠穿孔腹膜炎,还可并发胃或肠梗阻

一、腹绞痛综合征(Abdominal Angina Syndrome):

是指肠道相对缺血引起的餐后上腹或中腹部疼痛综合征。又称之为内脏绞痛肠绞痛、间歇性缺血性蠕动障碍、腹间歇性跛行、缺血性腹综合征、慢性内脏缺血综合征、肠系膜动脉间歇性缺血、腹血管功能不全综合征。

二、肠穿孔:

肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征,最后导致穿孔

三、腹膜炎:

腹膜炎是由细菌感染化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,原于腹腔的脏器感染坏死穿孔、外伤等。

其主要临床表现腹痛腹部压痛腹肌紧张,以及恶心呕吐发烧白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿肠间脓肿、和膈下脓肿髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的预防和治疗方法

一、预防:

胃肠道异物是完全可以预防的,应广泛地向父母及保育员进行宣教,主要加强婴幼儿看护。

1、3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者,不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的不易消化的食物。

2、进食时不可惊吓、逗乐或责骂,以免大哭、大笑而误吞。教育其不要乱跑乱跳,以免跌倒时将异物吞入。

3、危重及昏迷病人进食时,应特别注意,以防误吞。

4、不选择有“危险”的玩具给小儿,对于幼儿可能吞下的物品,均不应作为玩具。

5、教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。

6、养成良好的排便习惯 粪石梗阻,多因小儿有不良排便习惯使食物积聚小肠结肠内不能排出,而造成肠梗阻

二、治疗前:

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的中医治疗

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小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的西医治疗

一、一般观察:

等待异物自行排出,不宜使用泻剂和改变食谱,以免因胃肠运动增加,反而使异物易于嵌顿或发生胃、肠穿孔

二、进食高纤维食物:

在饮食方面仍用一般饮食,不改变食谱,可以增服一些富有纤维质的食物,增加大便量以利异物排出。

三、药物:

有人认为,根据应该使异物容易通过的治疗原则,可给予石蜡油、惰性粉末如白陶土、铋剂等,以帮助异物顺利排出。

另外有继发感染应及时给予抗感染治疗。有脱水出血等应给予输液输血止血等相应治疗。

禁忌使用泻药,以防引起肠蠕动紊乱,异物损伤肠壁。

四、胃镜治疗:

一般消化道异物除食管异物需立刻经食管镜取出外,其余均不需治疗。一般认为下列情况可考虑使用胃镜取出异物:

1、滞留于上消化道的异物。

2、尖锐的异物、较长的异物,或毒性异物经过胃肠可导致中毒者/。

3、长针一类的异物(>5cm),一般不易通过十二指肠曲。使用胃镜取出小儿消化道异物安全可靠,简便易行。故治疗消化道异物应作为首选方法。使用胃镜应严格按操作技术规范,由熟练者施行。如已穿孔者忌用。

五、手术治疗:

若异物长期固定一处,出现完全性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎肠出血者,须手术治疗。

对胃镜不能取出的下列异物均应考虑手术治疗:

1、尖锐异物停滞不前,肠道金属异物停滞一处,4~5天不再移动、或疑有穿孔者。

2、巨大异物估计不能通过幽门,用胃镜失效者。

3、溶解慢或不溶解的毒性异物,经胃肠道有危险者。

4、引起梗阻等并发症经一般治疗无效者,均应剖腹手术取出异物。

5、透光异物,4~5天未排出,腹部压痛者。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的护理

预后:

消化道异物排出或取出后,一般预后良好。

但若发生穿孔,造成腹膜炎可发生粘连后遗症

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