核与化学损伤/窒息性毒剂中毒诊断

（一）诊断依据

根据中毒史、症状特点、X线检查、实验室检查结果及毒剂侦检综合判断。

（二）诊断标准

早期诊断是指吸入光气后肺水肿出现前的诊断，它能预测肺水肿出现的时间和严重程度。目前尚缺乏专一准确的指标，只能根据临床表现、肺影象学征象和必要的血气分析变化综合分析判断。国家卫生部1988年颁布的“职业性急性光气中毒诊断标准”如下：

1．刺激反应：在吸入光气48小时内出现一过性的眼及上呼吸道粘膜刺激症状。肺部无阳性体征，X线胸片无异常改变。

2．轻度中毒：（1）咳嗽、气短、胸闷或胸痛，肺部有散在干性啰音。

（2）X线胸片表现纹理增强或伴边缘模糊，符合支气管或支气管周围炎X线所见。

（3）血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压正常或低于预计值1.33～2.66kPa（10～20mmHg）。

3．中度中毒：（1）呛咳、咯少量痰，可有血痰、气短、胸闷或轻度呼吸困难，轻度紫绀。肺部出现干性啰音或局部有湿性啰音。

（2）X线胸片表现为两肺纹理增强、边缘模糊，并出现网状及粟粒状阴影或局部有散在的点片状模糊阴影。两肺野透亮度降低。符合间质性肺水肿的X线所见。

（3）血气分析：在吸入小于50％浓度氧时，能维持动脉血氧分压大于7.98kPa（60mmHg）。

4．重度中毒：（1）出现频繁咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰。呼吸窘迫，明显紫绀，两肺有广泛的干、湿性啰音。出现纵隔及皮下气肿、气胸、急性呼吸及循环功能衰竭、心肌损害、昏迷。

（2）X线胸片表现：两肺弥漫分布大小不等、密度不均和边缘模糊的点片状、云絮状或棉田状阴影，有的相互融合成大片状阴影。符合肺泡性肺水肿的X线所见。

（3）血气分析：在吸入大于50％浓度氧时，动脉血氧分压仍低于8kPa（60mmHg）。

必须指出：X线检查是早期发现肺水肿和监护肺水肿发展的最好方法。X线学和形态学比较证明，X线检查可发现光气中毒时的早期轻微肺损伤。在大剂量中毒后2～3小时就可发现改变；在中等剂量中毒后4小时可发现肺气肿，6小时可发现肺水肿。吸入剂量与“X线潜伏期”之间存在一定的关系，即吸入光气剂量越大，“X线潜伏期”越短。吸入中等剂量后，X线征象可在临床潜伏期的约一半的时间发现，即约2～8小时。因此，对中度中毒病人，在光气暴露2小时后，必须摄X线胸片，并在4小时及8小时后再各摄一次，如8小时的胸片正常，则病情可能较轻，发生肺水肿的可能性不大。

在光气中毒早期出现下列症状之一者，表示中毒程度较重，伤员分类时尤应注意。

①面色改变（多为暗白色）、淡漠、少语、有恐惧感；②食欲骤减；③体温升高、呼吸快、呼吸率和心率比例失常、活动时胸闷、气憋；④白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高；⑤中毒4小时内X线胸片肺有异常改变。

诊断光气中毒应与刺激剂、氰类毒剂或糜烂性毒剂中毒相鉴别，同时还应注意以光气作为其它溶剂的混合毒剂中毒的可能性。