耳鼻喉科/扁桃体周围脓肿

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扁桃体被膜与咽侧壁(咽上缩肌)之间发生蜂窝织炎积脓扁桃体周围炎扁桃体周围脓肿。在临床上根据发病时间和穿刺有无脓液来区别这两种病理阶段,但亦有脓少或已吸收而诊断成扁桃体周围炎者。致病菌多为溶血性链球菌或葡萄球菌

【诊断】

1.咽痛患侧较重,吞咽困难,有溢涎及饮水返流,言语不清和张口受限。全身有畏寒发烧头痛等脓毒性症状

2.患侧软腭、舌腭弓上部红肿隆起,扁桃体肿大并被推向内下,悬雍垂水肿向对侧偏移,此为前上型脓肿;后上型脓肿呈咽腭弓处红肿,扁桃体肿大并被推向前下。感染严重者可波及喉部。同侧颌下淋巴结肿大压痛

3.据下颌后区颈部肿胀和咽侧壁内移易于区别咽旁脓肿

【治疗】

1.扁桃体周围炎期处理同急性扁桃体炎,宜应用足量有效抗生素青霉素红霉素静脉给药,用止痛剂补液及颈侧热敷

2.扁桃体周围脓肿期应及时作脓液引流

(1)脓腔穿刺抽脓,或抗生素腔内注入。脓液送细菌培养药敏试验

(2)脓肿切开术:前上型切口在经悬雍垂根部水平线与舌腭弓内侧缘垂线交点处,作平行于舌腭弓切口,用止血钳扩大以利脓液流出。

3.扁桃体摘除术,为预防复发多主张脓肿期切开引流后3~5日内,或炎症消散后四周作扁桃体切除术。据调查认为30岁以上患者,以往无脓肿或复发性扁桃体炎史者,仅作脓肿切开引流;小于30岁患者,复发率较高(33%),应作脓肿期扁桃体切除术。

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