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== 免疫性垂体炎 ==

'''免疫性垂体炎''' (Immune-mediated Hypophysitis) 是一种由[[免疫检查点抑制剂]] (ICIs) 诱发的垂体前叶炎症。

它是 [[CTLA-4抑制剂]] 最特征性的毒性反应。与其他可逆的 irAEs 不同，垂体炎导致的激素缺乏往往是永久性的，超过 85% 的患者需要终身激素替代治疗<ref name="ESMO_2022" />。

== 流行病学 ==
* '''药物相关性'''：
** '''CTLA-4 抑制剂'''：高发。使用 [[伊匹木单抗]] 单药治疗时发生率约为 10%-15%<ref name="Caturegli_2005" />。
** '''PD-1/PD-L1 抑制剂'''：罕见 (< 1%)。若 PD-1 单药治疗患者出现垂体症状，需优先排除脑转移<ref name="ASCO_2021" />。

== 发病机制 ==
研究发现，人脑垂体细胞表面异位表达 [[CTLA-4]] 抗原。伊匹木单抗直接攻击垂体细胞，导致炎症水肿<ref name="Caturegli_2005" />。

== 诊断与鉴别诊断 ==
诊断的关键在于发现“中枢性”的激素改变模式（即：垂体激素低，靶腺激素也低）<ref name="NCCN_2024" />。

== 治疗与管理 ==
=== 1. 急性期处理 ===
利用激素的抗炎作用迅速消除垂体水肿，缓解占位效应。但激素通常'''无法逆转'''垂体功能的损伤<ref name="Faje_2016" />。

=== 2. 长期激素替代 ===
* '''补充原则'''：'''先补皮质醇，后补甲状腺素'''。
* '''理由'''：若先补充甲状腺素，会加速皮质醇代谢，诱发致命的肾上腺危象<ref name="ESMO_2022" />。

== 参考文献 ==
<references>
<ref name="ESMO_2022">Haanen J, et al. [https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)01123-1/fulltext Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines]. ''Ann Oncol''. 2022;33(12):1217-1238. (ESMO 官方全文)</ref>

<ref name="ASCO_2021">Schneider BJ, et al. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34724392/ Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update]. ''J Clin Oncol''. 2021;39(36):4073-4126. (PubMed PMID: 34724392)</ref>

<ref name="Caturegli_2005">Caturegli P, et al. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15681841/ Autoimmune hypophysitis: a distinct clinical entity]. ''Am J Pathol''. 2005;166(2):577-584. (PubMed PMID: 15681841)</ref>

<ref name="NCCN_2024">NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for [https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=3&id=1517 Management of Immunotherapy-Related Toxicities]. Version 1.2024. (NCCN 官方页面)</ref>

<ref name="Faje_2016">Faje A. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26424564/ Immunotherapy-Induced Hypophysitis]. ''Pituitary''. 2016;19(1):82-92. (PubMed PMID: 26424564)</ref>
</references>

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[[Category:药物不良反应]]
[[Category:免疫治疗]]