匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“先天性马蹄内翻足”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
先天性马蹄内翻足
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[先天性马蹄内翻足]] ==疾病分类== 骨与[[创伤]]科 ==疾病概述== 先天性马蹄内翻足是常见的[[先天性足畸形]]。男性发病较多,可为单侧发病,也可双侧。[[畸形]]明显,一出生就能发现,因此疏忽的病例较少见,多能及早治疗,效果也较好,但畸形也易复发,应定期随访至[[骨骼]]成熟,约14岁以后。病因尚不清楚。先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗。 ==疾病描述== 先天性马蹄内翻足亦称先天性[[畸形足]],是比较常见的[[先天畸形]],多为单侧,亦可为双侧。 ==[[症状]][[体征]]== 先天性马蹄内翻足出生后一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶,背伸外展有弹性阻力,至小儿学走路后,畸形逐渐加重,足部及[[小腿肌]]力平衡失调,健康[[肌挛缩]],加之体重影响,足内分下垂加重,[[步态]]不稳,跛行,用足背外缘着地,延误治疗畸形愈加严重,足前部向后内翻,足背负重部位产生[[胼胝]]及滑囊,[[胫骨]]内旋加重。 ==疾病病因== 先天性马蹄内翻畸形的真正病因迄今不清,多数学者认为该畸形为[[胚胎]]早期受内、[[外因]]素的影响引起[[发育异常]]所致,也普遍与[[胎儿]]足在子宫内位置不正有关。 ==[[病理]]生理== 先天性[[足内翻]]下垂的病理改变,初期以软组织异常,足内侧肌挛缩,张力增加,[[关节囊]]、[[韧带]]及[[腱膜]]肥厚,变短,以“跗间骨关节为中心,导致足前部畸形:(1)[[跗骨间关节]]内收。(2)[[踝关节]][[跖屈]]。(3)足前部内收内翻。(4)[[跟骨]]略内翻下垂。 随年龄增长,体重越来越大,畸形更趋严重,[[跟腱]]、胫后、趾长屈,拇长屈等[[肌腱]]及跖腱膜极度挛缩,具有强的弹性阻力,足部外侧软组织及[[肌肉]]持续被牵拉而延伸,足外展功能基本丧失,但肌[[神经]]功能无损,肌电兴奋性尚存在。畸形矫正后,肌肉功能还可恢复,延误治疗者,逐渐产生[[骨骼畸形]],[[跗骨]]排列异常,[[足舟骨]]骼变小内移,毂[[骨发育异常]]粗大,跟骨跖屈、内翻更加严重,[[距骨头]][[半脱位]]及胫骨内旋等畸形。 诊断依据 1.[[婴儿]]出生后即有一侧或双侧足部蹠屈内翻畸形。 2.足前部内收内翻,[[距骨]]蹠屈,跟骨内翻蹠屈,跟腱,蹠[[筋膜]]挛缩。前足变宽,足跟变窄小,[[足弓]]高。[[外踝]]偏[[前突]]出,[[内踝]]偏后且不明显。 3.站立行走时蹠外缘负重,严重时足背外缘负重,负重区产生[[滑囊炎]]和胼胝。 4.单侧畸形,走路跛行,双侧畸形,走路摇摆。 5.X线摄片:距骨与第一蹠骨纵轴线交叉成角大于15°,跟骨蹠面和距骨纵轴线夹角小于30°。 诊断检查畸形明显,诊断不难,但出生儿的足内翻下垂较轻者,足前部内收,内翻尚不显著地常容易被忽略,无医学知识的家长亦不易识别。最简便诊断法,是家长用手握足前部,各个方向活动,如足[[外翻]]背有弹性阻力,应及时就医确诊为宜,以便早期手法治疗,足内翻下垂,更加严重,X线片显示跟骨下垂,其纵轴与距骨纵轴平行,足跗骨序列紊乱。 鉴别诊断 1、[[先天性多发性关节挛缩症]] 累及四肢多关节,畸形较固定不易扳正,早期有骨性改变。 2、[[脑性瘫痪]]肌张力增强,[[反射亢进]],有病理[[反射]],以及其他脑受累的表现。3、[[脊髓灰质炎]]后遗[[马蹄内翻足]]为肌力平衡失调所致,[[肌电图]]或[[体感诱发电位]]诊断可确定[[腓骨]][[肌麻痹]]。 ==治疗方案== 先天性马蹄内翻足的治疗原则,以矫正畸形为主,早期畸形矫正,足功能均可恢复。治疗可分为四个时期。 1、1岁以内的婴儿,哺乳时,由母亲及一名助手共同协助进行手扳法矫正,婴儿屈膝(使跟腱松弛),助手固定患儿[[膝关节]],操作者一手握患儿踝关节上方,一手托扶足前部跖面,用力使患足外翻,外展及背伸,每日2次,手法轻柔,免致骨伤,矫正适度即可。畸形矫正后用柔软[[绷带]],由足内跖面向足背外方向缠绕,固定足于矫正位,严密观察,切莫过紧,以免影响足部血运,若是畸形矫正显著改善,脚的外展背伸弹性抗阻力消失,即可改换足托持续维持矫正位,这种方法应持续到患儿满1周岁后,一般疗效满意,如果畸形未完全矫正,也可使[[痉挛]]的软组织变得松弛,为进一步治疗奠定良好基础。 2、1—3岁,分期手法矫正,[[石膏]]固定,全身[[麻痹]]下患儿仰卧屈膝15度,或俯卧屈膝90度,助手扶持膝关节及[[小腿]]。术者一手托足跟,矫正足跟内翻下垂,一手平推足前跖面,同时矫正下垂内翻内收畸形,在足矫正位,由股中部至[[跖趾关节]],屈膝15度石膏管型固定。1—2岁,每2周更换1次,2-3岁,每月更换1次。术后注意石膏压迫,患儿哭闹不安。即刻去医院检查,在容易受压的[[骨质]]突出部位开窗。 以上两种方法,对轻型足内翻下垂畸形,如能严格遵循操作规则,认真处理,不仅没有[[并发症]],儿童多数患儿畸形能够矫正,维持[[疗法]],可应用Denis-Browne轻便[[夹板]]。 3、3-15岁,对于手法治疗失败者,或未经治疗的患者,可用软组织松解手术治疗。该手术包括以下几个步骤:(1)跟腱延长:跟腱延长应放在手法矫正足前部内设内翻畸形之后,因为紧张的跟腱可构成矫正足前部畸形的杠杆臂,否则即失去[[跟骨结节]]的支撑点,常用的延长方法,有以下两种:1)直视下延长:硬末外或[[全身麻醉]]。沿着跟腱外侧旁,取弧形切口,上至肌腱[[肌腹]]相接处,下止于跟骨结节,切口长约8-18cm,切开[[皮肤]],[[皮下组织]]及[[腱鞘]],然后用尖刀,与跟腱垂直,刺入其中央,由上向下,纵行切块跟腱,[[跟结节]]处切断其内侧半,肌腹端切断外侧半,待足畸形矫正后,作2字形延长。2)皮下跟腱延长:全身麻醉,患儿俯卧,在[[无菌]]下操作,助手一手扶持膝关节,保持伸直位,另一手握足前部使其足背屈,跟腱挺紧,其方法如下:斜切延长法:由跟骨结处清皮月尖刀将跟腱由下向上作额状面形切断,保留前侧腱旁膜,保持跟腱血供,足背伸牵拉延长。直切延长法:在跟腱的下端与肌腹端,用尖刀垂直刺入跟腱上下两端的中心,肌腹端切断跟腱外侧半,跟结节端切断内侧半,足背伸牵拉,跟腱于鞘膜内延长,延长的跟腱。(3)关节囊切开及韧带切断:矫正跟骨内翻畸形,需将[[三角韧带]]及跟距[[关节囊切断]],不[[缝合]],待手法将跟骨内分矫正后,依靠纤维性愈合,为了术后短期内预防胫后、趾长屈,拇长屈等肌腱及[[血管]]神经向距、跟骨之间移位,三角韧带与关节囊应在不同平面切开为宜。 4、跖腱膜切断 直视下跟骨结节处切断术:切口内,在助手将足外翻外展背伸拉紧跖腱膜时,刀尖伸至跖腱膜下,由跟骨结节处切断该腱膜起点,待足跖面能够放平,显示跖腱膜完全切断。经皮[[跖腱膜切断术]]:助手一手握患足前部分,另一手扳着足跟,使跖腱膜挺紧,易于摸清,在无菌下操作,术者左手摸着跖腱膜,右手持小尖刀,由跖腱膜内侧缘与皮肤之间,平行经皮刺入跖腱膜下方,然后刀尖旋转90度,刀刃向腱膜,轻轻用小的拉锯动作切断,直至足跖面松弛,足弓趋向正常即可,刀尖刺入不宜过深,防止损伤足跖部血管、神经。完成上述软组织松解步骤后,注射扶持混侧膝关节于伸直位,术者左手握住足跟,用力外翻,矫正跟骨畸形,右手推足前部,背伸、外展,外翻,根据矫正位置,缝合所有延长的肌腱,逐层关闭[[伤口]],无菌[[包扎]],用管型石膏固定患肢屈膝15度,足于矫枉过正位,石膏管型上起[[大腿]]中上部下至跖趾关节,以防脱落,对严重型先天性足翻下垂畸形,2-3个月更换一次石膏,每次均应在[[麻醉]]下矫正畸形,直至足畸形完全消失,改用矫形足托,半年内日夜穿戴,半年后改换[[矫形鞋]],此鞋外缘略高,底面略向外此偏斜,鞋跟外缘略高和长于内缘。 5、患足畸形矫正成功指标:a、足可自由在各个方向被动、主动活动。b、足应位于小腿纵轴外展约40度—50度。c、足跖面较平(原先足凹陷)。d、X线检查:足纵弓及[[横弓]]基本恢复正常,跟骨纵轴与距骨纵轴形成正常角度。e、足跟后面观略偏向外侧。 6、预防并发症 a、预防局部[[皮肤坏死]],延长胫后,趾长屈及拇长屈等肌腱的足内侧切口与跟腱延长切口较近,两切口之间[[皮瓣]]比较狭窄容易[[缺血性坏死]],预防措施:软组织松解手术前,经常[[按摩]]足内侧皮肤,促进[[血液循环]],其次跟腱延长切口尽可能偏向跟腱纵轴线的外侧,呈弧形切口。两切口间皮瓣相对增宽。 b、小腿[[青枝骨折]]或踝部[[骨骺]]分离,手法扳正,应循序渐进,按压轻柔,不依用力过猛,其次助手与术者密切配合,以防发生意外。 c、石膏压迫,形成[[褥疮]]:石膏固定前,骨骼突出部位用[[脱脂棉]]垫好,但不宜过厚以免影响手法扳正效果,石膏管型尚未凝固正在塑形时,切忌用手指按压,石膏干燥后,患儿哭闹不安,即提示石膏可能有压迫,应及时就医,骨质突起部位开窗观察。 d、血液循环障碍:石膏固定时,必须显露出五个[[足趾]],告诉家长严密观察。若足趾苍白,患儿叫嚷脚麻痛,有可能[[动脉]][[缺血]],足趾[[肿胀]],呈青紫色,并出现[[水泡]],提示[[静脉回流]]障碍。不论动脉缺血或静脉回流障碍,均可导致脚或肢体[[坏死]],应立即采取措施,轻者局部开窗减压,严重者,暂时取掉石膏管型,仔细观察,待血运恢复后,再次石膏管型矫正,固定。 7、15岁以后的治疗,手法矫正不满意,软组织松解亦不能达到预期目的,或严重足内翻下垂畸形未经治疗者,适应三关节融合手术(跟距、距舟和跟毂[[关节]]),术后石膏固定,直至关节骨性融合。 ==[[用药安全]]== 先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。男性发病较多,可为单侧发病,也可双侧性。畸形明显,一出生就能发现,因此疏忽的病例较少见,多能及早治疗,效果也较好,但畸形也易复发,应定期随访至骨骼成熟,约14岁以后。 先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗,如手术治疗患儿,术后应用[[抗菌素]]预防[[感染]]。 [[分类:疾病]][[分类:人体]] ==健康问答网关于先天性马蹄内翻足的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/162/rss</rss>
返回至
先天性马蹄内翻足
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志