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按常规测量[[发热]]病人的[[体温]]，并标记在体温单上，所形成的不同形状的体温曲线，即热型。热型是致病因子与机体相互作用的表现形式之一，许多[[发热性疾病]]都具有比较特异的热型，因此典型的热型对[[疾病诊断]]很有价值。革兰阴性杆菌[[败血症]]：病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属[[医院内感染]]者较多。[[寒战]]、[[高热]]、大汗，且[[双峰热]]型比较多见，偶有呈[[三峰热型]]者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视。
==三峰热型的原因==
1. 人体因素：机体防御[[免疫功能]]缺陷是[[败血症]]的最重要诱因。健康者在[[病原菌]]入侵后，一般仅表现为短暂的[[菌血症]]，[[细菌]]可被人体的[[免疫防御]]系统迅速消灭，并不引起明显[[症状]];但各种免疫防御功能缺陷者(包括局部和全身屏障功能的丧失)，都易诱发败血症。

(1)各种原因引起的[[中性粒细胞]]缺乏或减少是诱发败血症的重要原因，但中性粒细胞降至0.5×109/L以下时败血症的[[发病率]]明显增高，多见于[[急性白血病]]、[[骨髓移植]]后、[[恶性肿瘤]]患者接受[[化疗]]后，以及[[再生障碍性贫血]]等患者。

(2)[[肾上腺皮质激素]]等[[免疫抑制剂]]和[[广谱抗生素]]、[[放射治疗]]、[[细胞毒]]类药物的应用，以及各种大手术的开展等都是败血症的重要诱因。

(3)[[气管插管]]、[[气管切开]]、[[人工呼吸器]]的应用。[[静脉导管]]的留置、[[动脉]]内[[导管]]，[[导尿管]]留置;[[烧伤创面]]。各种插管检查，如内[[镜检]]查、插管造影或内[[引流]]管的安置等都可破坏局部屏障防御功能，有利于病原菌的入侵。

(4)严重的原发[[疾病]]，如[[肝硬化]]、[[结缔组织病]]、[[糖尿病]]、[[尿毒症]]、慢性[[肺部疾病]]等也是败血症的诱因。如患者同时存在二种或二种以上诱因时，发生败血症的危险性将明显增加。在上述各种诱因中静脉导管留置引起的[[葡萄球菌]]败血症，在[[院内感染]]败血症中占重要地位，静脉导管留置72小时以上者局部可发生[[静脉炎]]，由此可诱发败血症;静脉导管留置和[[辅助呼吸]]器的应用亦是不动杆菌属、[[沙雷菌属]]等革兰阴性败血症的常见诱因之一;留置导尿管则常是[[大肠埃希菌]]、[[铜绿]]假单胞菌败血症的诱因。长期肾上腺皮质激素和[[广谱]]抗菌药物的应用是诱发[[真菌败血症]]的重要因素。

2、细菌因素：[[金葡菌]]可产生多种每和[[外毒素]]，其中起主要致病作用的有[[血浆]][[凝固酶]]、α-[[溶血]][[毒素]]、[[杀白细胞素]]、[[肠毒素]](A-E，以A型多见)、玻脱性毒素、红疹毒素等可导致严重的败血症;近年来分离到的肠毒素F，与[[中毒性休克综合征]](TSS)的发生有关。格兰阴性[[杆菌]]所产生的[[内毒素]]能损伤[[心肌]]和[[血管]]内皮，激活[[补体系统]]、[[激肽]]系统、凝学与纤溶系统，以及交感肾上腺脊质系统，[[ACTH]]/[[内啡肽]]系统等，并可激活各种[[血细胞]]和[[内皮细胞]]。产生多种[[细胞因子]](如TNF—α，IL-1，IL-6、IL-8等各种细胞因子，其中TNF—α在[[病理]]胜利改变中起关键性作用)，[[炎症]]介质、[[心血管]]调节肽等，导致[[微循环障碍]]、[[感染性休克]]等。铜绿假单胞[[蛋白质合成]]抑制物，如[[蛋白酶]]、杀白细胞素、[[磷脂酶]]C及外毒素A等，后者是一很强的蛋白质合成抑制物，可引起[[组织坏死]];外毒素A和[[弹性蛋白酶]]同时存在时，其[[毒力]]最大，[[肺炎球菌]]致病主要依赖其，后者有抗[[吞噬作用]];常可产生溶血毒素和[[神经氨酸酶]]。[[肺炎]]克雷伯杆菌等亦具有，有节抗吞噬和体液中杀菌物质的作用。病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器[[细胞]]变形，可发生水肿、[[坏死]]和脂肪变形。毛系[[血管损伤]]造成[[皮肤]]和年末淤点和[[皮疹]]。病菌引起的迁徙性多见于肺、肝、肾、骨、[[皮下组织]]等处，可并发[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]、[[骨髓炎]]等。单核—[[吞噬细胞]][[增生]]活跃，肝脾均可增大。
==三峰热型的诊断==
(一)血象 [[血细胞]]总数增多，一般在(10-30)×109/L，[[中性粒细胞]]百分比增高，可出现明显核左移及细胞内[[中毒]]性颗粒，嗜酸粒细胞减少或消失。机体反应性较差者及少数革兰阴性杆菌[[败血症]]患者的[[白细胞]]总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。

(二)[[病原学]]检查 以血培养最为重要，应在[[抗菌药物]]应用前及[[寒战]]、[[高热]]时进行、并宜多次反复送验、每次采[[血量]][[新生儿]]和[[婴儿]]为5ml，年长儿和成人为10ml。有条件者宜同时作[[厌氧菌]]和真菌培养。已采用抗菌药物的病例宜于[[培养基]]中加入[[硫酸镁]]、β-内酰胺酶、[[对氨苯甲酸]]等以某些抗菌药物，或用[[血块]]培养法以提高阳性率。[[骨髓]]培养的阳性率较血培养者为高。以脓液、[[脑脊液]]、胸腹水液、淤点挤野等[[涂片]]检查和培养，亦有检出[[病原菌]]的机会。分离得病原菌后敏实验，以测定最低[[抑菌]]浓度(MIC)，供选用抗菌药物参考。必要时测量最低[[杀菌]]浓度(MBC)，[[血清]]杀菌实验也有重要参考意义。一般培养基上无细菌生长，疑有L-型[[细菌]][[败血病]]时，应作高渗盐水培养。[[真菌]]生长缓慢，培养阳性率亦较低。乳胶凝集实验测定[[抗原]]或相应[[抗体]](用于[[隐球菌病]])，以及[[病理]]组织检查等均有助于诊断。厌氧菌分离培养至少也需1周，不能及时为临床治疗提供细菌学依据。近年已开展[[气相色谱法]]、离子[[色谱法]]等快速诊断技术。色谱法也能在1小时内对林装[[标本]]做出有无厌氧菌的诊断，便于指导用药。[[免疫荧光]]法快速、敏感，且能特异地鉴定厌氧菌;其他尚有[[免疫]]酶表组化快速鉴定[[产气荚膜梭菌]]等，对早期诊断有良好效果。

(三)其他检查 鲎溶解物实验([[LLT]])可检测血清等标本中革兰阴性杆菌的[[内毒素]]，但不能鉴别为何种病原菌，对诊断革兰阴性败血症有一定帮助。病程中如出现心、肝、肾等脏器损害，或[[休克]]、DIC等时，应作相应检查。[[化脓性关节炎]]在发病2周后[[X线]]检查才有所发现。

诊断依据：反[[急性发热]]患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统[[急性感染]]时，都应考虑败血症的可能。病史询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有[[皮肤感染]]、[[外伤]]，特别有挤压疮[[疖]]者;或有尿路、胆道、[[呼吸道]]等[[感染]]病灶;或各种局病感染虽经有效抗菌药物治疗，而[[体温]]能未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现[[皮疹]]、[[肝脾肿大]]、迁徙性[[脓肿]]等，则败血症的[[临床诊断]]可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养(和骨髓培养)阳性为败血症确诊的依据。
==三峰热型的鉴别诊断==
[[三峰热型]]的鉴别诊断：

一、[[急性发热]]

(一)[[感染性发热]]

1、[[呼吸道]][[病毒性]][[感染]] 本组[[疾病]]占急性呼吸道疾病的70%-80%。由[[鼻病毒]]、[[流感病毒]]后流感病毒[[腺病毒]]、呼吸道合胞病毒。ECHO[[病毒]][[柯萨奇病毒]]等引起，其临床特点为多种表现。[[上呼吸道感染]][[症状]]大多较轻而[[细支气管炎]]和[[肺炎]]的症状较重。诊断主要依据[[临床表现]]、[[白细胞计数]]和[[X线]]检查及对抗生素的治疗反应等近年由于诊断技术的进展，可用[[免疫荧光]]法和[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)快速诊断方法可确定病原。常见有[[流行性感冒]];[[普通感冒]];腺[[咽结膜热]];[[疱疹性咽峡炎]];细支气管炎;肺炎等。须与呼吸道[[细菌性感染]]鉴别。

2、[[严重急性呼吸综合征]](severe acute respire-atory 、、syndrome,[[SARS]])该病于2002年11月首发在我国广东省，是一种由[[冠状病毒]]引起的以[[发热]]呼吸道症状为主要表现的具有明显[[传染性]]的肺炎，重症患者易迅速进展为[[急性呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]])而死亡。对于有SARS[[流行病学]]依据有发热、呼吸道症状和肺部[[体征]]，并有肺部X线[[CT]]等异常影像改变，能排除其他[[疾病诊断]]者，可以做出SARS[[临床诊断]]在临床诊断的基础上，若分泌物SARS冠状病毒[[RNA]](SARS COV RNA)检测阳性，或[[血清]] SARS COV[[抗体]]阳转或[[抗体滴度]]4倍及以上增高，则可确定诊断。SARS COV分离是确立[[病原学]]诊断的“[[金标准]]”但其分离只允许在防护严密的p3实验室进行，且体外[[细胞培养]]分离方法复杂且烦琐，不适合临床实验室作为诊断的手段具备以下三项中的任何一项，均可诊断为重症SARS：①[[呼吸困难]]，成人休息状态下[[呼吸]]频率≥30次/min且伴有下列情况之一：胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上;48h内病灶面积增大&amp;gt;50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。②出现明显的[[低氧血症]]，氧合指数&amp;lt;40 kPa(300mm-Hg)③出现[[休克]]或[[多器官功能障碍综合征]]([[MODS]])。

3、[[肾综合征出血热]]([[HFRS]]) 主要依据：

①流行病学资料除新疆、西藏、青海台湾省及自治区外，其他省市均有报告。[[高度散发]]有明显季节性。多数地区([[野鼠]]型)在10-12月为[[大流行]]高峰，部分地区在5-7月小流行[[褐家鼠]]型发病≥高峰在3-5月。有直接或间接与鼠类及其[[排泄物]][[接触史]];②临床特点，具有发热[[出血]]、[[肾损害]]三大主症及五期经过([[发热期]]、[[低血压]]休克期[[少尿]]期、[[多尿]]期、恢复期X③白细胞计数增高可有[[类白血病反应]]，病后五1～2d出现异形[[淋巴细胞]](≥7%)，[[血小板减少]][[蛋白尿]]且短期急剧增加，若有膜状物可明确诊断;④HFRS抗体[[IgM]]1:20阳性，用于早期诊断病后1-2d出现，4-5d阳性率达89%～98%。[[双份血清]]HFRS抗体[[IgG]]恢复期比早期有4倍以上增长也可确诊。

4、[[传染性单核细胞增多症]] 由[[EB病毒]]引起，全年均可散发，见于青少年特点是发热、[[咽峡炎]]、颈后[[淋巴结肿大]][[肝脾肿大]]。白细胞计数正常或稍低，[[单核细胞]]增高并伴有异形淋巴细胞(&amp;gt;10%)[[嗜异性凝集试验]]1：64阳性，抗EBV IgM阳性，可明确诊断

5、[[流行性乙型脑炎]] 有严格季节性，绝大多数病例集中在7、89月。以10岁以下儿童为主，近年成人和老年人[[发病率]]较前增高可能与儿童普遍接受[[预防接种]]有关。特点为起病急、[[高热]][[意识障碍]]、[[惊厥]]、[[脑膜刺激征]][[脑脊液异常]]等。结合流行季节，一般诊断较易不典型者依靠[[脑脊液]]检查、流行性乙型脑炎[[特异性抗体]]办、流行性乙型脑炎病毒[[抗原]]检测进行诊断

6、[[急性病毒性肝炎]] 甲型、戊型肝炎在黄值前期，可出现[[畏寒]]发热，伴有上呼吸道感染症状，类似流行性感冒易于误诊。但特点是具有明显[[消化道]]症状和[[乏力]]，如[[食欲缺乏]][[恶心]]。[[呕吐]]、厌油[[腹胀]]。[[肝区痛]]、尿黄[[肝功能]]明显异常，以助鉴别。

7、[[斑疹伤寒]] 轻型[[流行性斑疹伤寒]]与[[地方性斑疹伤寒]]须与其他发热疾病鉴别。主要表现是起病急、稽留型高热[[剧烈头痛]]，病后3-5 d出现[[皮疹]]等。[[变形杆菌]]OX[[凝集]]试验汝斐试验)歹D1@或恢复期较早期[[滴度]]上升4倍以上可确诊。

8、急性局灶性细菌性感染 此类疾病共同特点是高热、畏寒或[[寒战]]，伴有定位性症状o)急性肾孟[[肾炎]]：常见于生育期女性患者，有[[腰痛]]、[[尿频]]及[[尿痛]]如尿检查有[[脓尿]]，可以成立诊断，病原学诊断有待[[细菌培养]]证实症状严重者，应注意与肾周围[[蜂窝织炎]]、肾周围十相鉴别及时进行[[B型超声]]或CT检查。必要时[[肾区]]诊断性[[穿刺]]可明确诊断。⑤)急性[[胆道感染]]伴有[[胆绞痛]]：若不明显者而体检[[胆囊]]区有明显[[压痛]]有助诊断。o)[[细菌性肝脓肿]]。k)脚下[[脓肿]]：通常并发于腹腔手术后或有腹腔[[化脓]]性感染@[[急性阑尾炎]]X[[十二指肠溃疡穿孔]]胆囊或[[脾切除术]]后。当出现寒战、高热[[白细胞]]增高，又未找到其他感染灶时，应想到此病以右侧多见，患侧[[上腹]]部有显著的搏动性[[疼痛]]，在[[深呼吸]]或转位时加重下[[胸部]]有压痛J击痛与局部皮肤[[水肿]]。[[听诊]][[呼吸音减弱]]或消失厂*线检查发现患侧隔肌上升且活动受限，反应性[[胸膜炎]]等及时进行[[B超]]、CT或[[核磁共振]](］ytl)等检查可早期明确诊断。腹腔内脓肿可位于隔下[[结肠]]旁、[[阑尾]]周围、[[腹膜]]后等部位形成包裹性脓肿。

9、[[败血症]] 在患有[[原发性]]感染灶，出现全身性[[脓毒血症]]症状，并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断应警惕的是原发感染灶可很轻微或已愈合。故当遇到原因不明的急性高热，伴有[[恶寒]]或寒战出汗，全身[[中毒症状]]重，白细胞增高与核左移血中无[[寄生虫]]发现，无特殊症状体征，应考虑到本病及时做血培养，找感染灶与迁徙性病灶(肺、[[皮肤]]等)其[[致病菌]]以[[金黄色葡萄球菌]]为多见，次为[[大肠杆菌]]及其他[[肠道]]革兰阴性杆菌。近年[[真菌]]所致者有所增加也遇到罕见的致病菌。

(1)金黄色葡萄球菌败血症：有原发[[皮肤感染]](如挤压疮[[疖]]切开未成熟脓肿)，后出现[[毒血症]]症状，皮疹迁徙性病灶，考虑本病的可能性很大。若未发现感染灶或以某一脏器受损症状为主，诊断较难。及时做血培养及[[骨髓]]培养可明确诊断既往认为以[[凝固酶]]阳性为判断[[葡萄球菌]][[致病性]]的依据，血培养[[表皮葡萄球菌]]阳性(凝固酶阴性)多为污染。近年报告该菌可引起[[免疫缺陷]]者[[院内感染]](如[[伤口感染]]，插管感染及败血症)。考虑本病的条件是：必须血培养2次以上阳性;分离的表皮葡萄球菌的[[生物]]型和[[抗生素]]型相似;临床症状在用适当抗生素治疗后病情好转

(2)大肠杆菌败血症：常见于肝胆道、泌尿生殖道、[[胃肠道]]感染[[肝硬化]]、[[腹部]]术后、[[尿道手术]]后(包括导尿)特点为[[双峰热]]、高热伴[[相对缓脉]]，早期出现休克(约l/4-1/2患者)且持续时间较长大多数白细胞增高，少数可正常或减少(但[[中性粒细胞]]高)。迁徙性病灶少见

(3)[[厌氧菌]]败血症：致病菌主为脆弱样[[杆菌]]次为厌氧[[链球菌]]产气荚膜杆菌等。厌氧菌常与[[需氧菌]][[混合感染]]。特点是黄疽发生率较高(10%-40%)可能与其[[内毒素]]直接损害[[肝脏]]，和(或)产气荚膜杆菌a[[毒素]]的[[溶血作用]]有关;局部或迁徙性病灶中有气体形成(以产气荚膜杆菌显著);分泌物有特殊腐败臭味;引起[[脓毒性血栓]]性[[静脉炎]]而有腹腔、肺[[胸腔]]、脑、[[心内膜]]骨关节等脓肿;可有[[溶血性贫血]]及[[肾衰竭]]。

(4)真菌性败血症：常见有[[白色念珠菌]](占大多数)曲菌、[[毛霉]]菌等。一般发生于原有严重疾病后期长期用[[皮质]]激素或[[广谱抗生素]]的过程中。床表现较[[细菌]]性败血症轻。无发热或[[低热]]常为原发病症状掩盖进展较慢。血培养可检出致病真菌，[[咽拭子]]痰、粪、尿等培养可获相同真菌生长

(5)少见的败血症：如摩拉菌败血症常见于免疫缺陷者6岁以下儿童。诊断的关键是对摩拉菌的鉴定。不动杆菌败血症多见于老年人和[[婴儿]]特别是[[糖尿病]]、[[癌症]]者最易发生院内感染。其[[感染源]]主要是[[呼吸器]][[静脉插管]]和医护人员的手。紫色杆菌败血症，致病菌为革兰阴性杆菌为唯一产生紫色素的杆菌。可通过皮肤破损、胃肠道呼吸道进入体内。局部可出现[[淋巴结炎]]、[[蜂窝组织炎]]迅速发展为败血症，可伴有迁徙性脓肿，主靠细菌学检查确诊

二、[[长期高热]]

(一)[[感染性疾病]]

1、[[结核病]] 以发热起病者有[[急性血行播散型肺结核]]、[[结核性脑膜炎]]、浸润型[[肺结核]]等原因不明的长期发热，如白细胞计数正常或轻度增高，甚至减少者应考虑到结核病。原发病变大多在肺部，及时做X线检查以助诊断

急性血行播散型肺结核(急性粟粒型[[结核]])多见青少年儿童，尤其未[[接种]]过[[卡介苗]]者发生机会更多。近年也见到老年患者及患过原发感染后的成人特点是起病急，高热呈[[稽留热]]或[[弛张热]]，持续数周数月伴有畏寒、[[盗汗]]、[[咳嗽]]少量痰或[[痰中带血]]、[[气短]]、呼吸困难[[发绀]]等。婴幼儿及老年人症状常不典型。患者多表现衰弱有些病例有皮疹([[结核疹]])，胸部检查常无[[阳性体征]]，可有肝脾轻度肿大此病早期(2周内)难诊断的原因是肺部X线检查常无异常，[[结核菌素试验]]也可阴性(约50%)，尤其老年及体质差者多为阴性[[痰结]]核杆菌([[聚合酶链反应]]，PCR)及血[[结核抗体]]测定有助诊断。[[眼底检查]]可发现[[脉络膜]]上栗粒[[结节]]或[[结节性脉络膜炎]]有利于早期诊断。

2、[[伤寒]][[副伤寒]] 以夏秋季多见，遇[[持续性发热]]1周以上者，应注意伤寒的可能近年伤寒不断发生变化，由轻症化、非典型化转变为病情重热程长、[[并发症]]多、耐[[氯霉素]]等在鉴别诊断中须注意。多次血培养或骨髓培养阳性是聆诊的依据。肥达反应可供参考

3、[[细菌性心内膜炎]] 凡败血症(尤其金黄色葡萄球菌所致)患者在抗生素治疗过程中突然出现[[心脏]]器质性杂音或原有杂音改变，或不断出现[[瘀斑]]或[[栓塞]]现象，应考虑到本病可能大多数原有[[先天性心脏病]]([[室间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]等)或[[风湿]]性心脏[[瓣膜]]病史，少数偏前有拔牙[[扁桃体]]摘除、严重[[齿龈]]感染、泌尿道手术史出现持续发热1周以上，伴有皮肤及[[黏膜]][[瘀点]]、[[心脏杂音]]改变[[脾肿大]]、[[贫血]]、[[显微镜]][[血尿]]等血培养有致病菌生长，[[超声心动图]]可发现[[赘生物]]所在的部位。

4、肝腺肿 ①细菌性肝脓肿主要由胆道感染引起，多见于左右两叶，以[[左叶]]较多见感染来自[[门静脉]]系统者，右叶多见。特点是寒战高热，肝区疼痛，[[肝肿大]]压痛[[叩击痛]]，典型者诊断较易。遇有长期发热而局部体征不明显时诊断较难近年肝脏B超检查，诊断符合率达96%。②[[阿米巴肝脓肿]]是[[阿米巴痢疾]]最常见的重要并发症。表现为间歇性或持续性发热，肝区疼痛肝肿大压痛、[[消瘦]]和贫血等。以单发[[肝右叶]]多见。肝穿刺抽出巧克力色脓液;脓液中找到[[阿米巴]][[滋养体]];[[免疫血清]]学检查阳性，抗阿米巴治疗有效可确诊。

(二)感染性疾病

1、[[原发性肝癌]] 国内原发性肝癌80%以上合并肝硬化。临床特点是起病隐袭，早期缺乏特异症状一旦出现典型症状则多属晚期。近年由于诊断方法的进展，可早期诊断小[[肝癌]](&amp;gt;5cm)主要表现为肝区痛、乏力、腹胀[[纳差]]、消瘦、进行性肝肿大(质硬表面不平)[[黄疸]]、[[消化道出血]]等。一般诊断较易当以发热为主诉者诊断较难，表现为持续性发热或弛张热，或不规则低热少数可有高热(如[[炎症]]型或弥漫性肝癌)易误为肝脏肿或感染性疾病。及时检测[[甲胎蛋白]]([[AFP]])，其灵敏性特异性均有利于早期诊断。凡[[ALT]]正常，排除[[妊娠]]和[[生殖腺]][[胚胎]]癌如AFP阳性持续3周，或AFP&amp;gt;200ng/ml持续2月即可确诊。若AFP&amp;gt;升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。此外，r-[[谷氨酸转肽酶]](r-GT)[[碱性磷酸酶]]([[AKP]])增高也有辅助诊断价值B超、CT、[[放射性核素]]显像均有助于定位诊断选择性[[肝动脉造影]](或数字减影肝动脉造影)可发现1cm的癌灶，是目前较好的小肝癌定位的方法。

2、[[恶性淋巴瘤]] 包括[[霍奇金病]]和[[非霍奇金淋巴瘤]]。多见于20-40岁，以男性多见临床物无症状或有进行性淋巴结肿大、盗汗、消瘦皮疹或皮肤症痒等。凡遇到未明原因的淋巴结肿大按炎症或结核治疗1个月无效者;不明原因的发热，均应考虑本病的可能确诊主要依靠[[病理]]。可以做[[淋巴结]]活检、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等检查并与传染性单核细胞增多症、[[淋巴结结核]]、[[慢性淋巴结炎]]转移癌、[[风湿病]]及[[结缔组织病]]等鉴别。

3、[[恶性组织细胞病]] 本病临床表现复杂，发热是常见的症状。有的病例似败血症伤寒。结核病、胆道感染等但经过临床系统检查治疗均无效，至晚期才确诊。与其他[[急性感染]]性疾病鉴别要点是：①临床似感染性疾病但找不到感染灶，病原学与[[血清学检查]]均为阴性;②进行性贫血、[[全血细胞减少]]显著;③肝脾肿大与淋巴结肿大的程度显著;④随病程进展进行性恶病质;⑤抗生素治疗无效。对有长期发热原因不明，伴有肝脾肿大淋巴结肿大，而流行病学资料、症状体征不支持急性感染且有造血功能障碍者，须想到本病的可能。如骨髓[[涂片]]或其他组织活检材料中找到典型的恶性组织细胞和大量[[血细胞]]被吞噬现象并排除其他疾病，则诊断基本可以成立。因此骨髓涂片检查是诊断本病的重要依据由于[[骨髓损害]]可能为非弥漫性，或因取材较少，故阴性时不能除外必要时多次多部位检查。[[浅表淋巴结]]因病变不明显，故阴性也不能除外

本病须与[[反应性组织细胞增多症]]鉴别如伤寒、粟粒型结核、[[病毒性肝炎]]风湿病、SLE。传染性单核细胞增多症等其骨髓中可出现较多组织细胞，甚至血细胞被吞噬现象。应注意：①有原发病;②所见组织细胞形态较正常无[[多核]]巨型组织细胞;③随原发病治愈，组织细胞反应也随之消失。

4、[[急性白血病]] 可有发热，经血涂片、[[骨髓检查]]可以确诊不典型[[白血病]]仅表现为原因不明的贫血与[[白细胞减少]]，易误为急性[[再生障碍性贫血]]，骨髓涂片有异常改变可以诊断。故临床遇有发热、贫血乏力、[[齿龈肿痛]]、出血[[粒细胞减少]]者，及时进行骨髓涂片检查。

5、[[血管]]一结缔组织病书

(1)SLE：长期发热伴有两个以上器官损害血象白细胞减少者应考虑到本病。多见于青年女性。临床特点是首先以不规则发热伴关节痛，多形性皮疹(典型者为对称性面颊[[鼻梁]]部蝶形[[红斑]]，60%-80%)多见伴日光[[过敏]]、雷诺现象、[[浆膜]]炎等[[血沉增快]]，[[丙种球蛋白]]升高，[[尿蛋白]]阳性血[[狼疮]][[细胞]]阳性，[[抗核抗体]]([[ANA]])阳性，抗双链[[去氧核糖核酸]](抗ds-[[DNA]])抗体阳性抗Sm(Smith抗原)抗体阳性。应注意SLE在病程中可始终无典型皮疹，仅以高热表现的特点

(2)[[结节性多动脉炎]]：表现为长期发热伴[[肌痛]]、[[关节痛]]、[[皮下结节]]([[下肢]]多沿血管走向分布，或成条索状)、肾损害[[血压]]高，胃肠症状等。诊断主要依据皮下结节与[[肌肉]]([[三角肌]]或胖肠肌)活检

(3)[[类风湿性关节炎]]：典型病例较易诊断少年型类风湿性关节炎(Still病),可有畏寒、发热、一过性皮疹关节痛不明显，淋巴结肿大，肝脾肿大[[虹膜睫状体炎]]，[[心肌炎]]，白细胞增高血沉增快但[[类风湿因子]]阴性，抗核抗体与狼疮细胞均阴性。

(4)[[混合性结缔组织病]]([[MCTD]]):多见于女性特点是具有[[红斑狼疮]]、硬度病、[[皮肌炎]]的临床表现[[肾脏受累]]较少，以发热症状明显。高滴度[[核糖核酸蛋白]](RNP)抗体阳性抗核抗体阳性有助诊断。

三、[[长期低热]]

[[腋窝]]温度达37.5-38℃持续4周以上为长期低热，[[常见病]]因为：

1、结核病 为低热的常见病因，以肺结核多见，早期无症状体征及时进行[[胸部X线检查]]。其次为[[肺外结核]]，如[[肝肾]]、肠、[[肠系膜淋巴结]]、[[盆腔]]、[[骨关节结核]]等除局部症状外，常有结核病的中毒症状，血沉增快结核菌素试验[[强阳性]]，[[抗结核治疗]]有确切疗效，有助于诊断老年肺结核起[[病症]]状不明显，其肺部并发症多，结核菌素试验阴性易诊为[[慢性支气管炎]]或[[哮喘]]。故遇老年人长期持续咳嗽、[[咳痰]]易[[感冒]]，用抗炎药治疗无效，低热乏力及纳差者，应及时查痰结核菌(涂片或TB-PCR)及胸部X线检查。老年肺结核易合并肺外结核如结核性脑膜炎、胸膜炎、[[腹膜炎]]骨、肾、淋巴结结核等

2、慢性肾孟肾炎 为女性患者常见低热原因。可无明显症状、体征甚至尿检查无异常，以低热为唯一表现。及时检测尿Addi[[细胞计数]]清晨第一次中段尿培养及[[菌落]]计数，如[[尿白]]细胞&amp;gt;5/[[HP]],细菌培养阳性，菌落计数&amp;gt;105可以确定诊断。

3、[[慢性病]]灶感染 如[[副鼻窦炎]]、[[牙龈脓肿]]、[[前列腺炎]]胆道感染、[[慢性盆腔炎]]等。以不规则低热多见常伴有局部症状体征，当病灶清除后症状消失。

4、[[艾滋病]]([[AIDS]])是由[[人免疫缺陷病毒]](HlV)侵犯和破坏人体免疫系统，损害多个器官的全身性疾病。可通过[[血液]]和体液传播性传播。临床表现复杂，其基本特征是HlV造成人体[[细胞免疫]]受损使机体处于严重的、进行性的免疫缺陷状态，从而并发各种机会性感染和[[恶性肿瘤]]表现为长期不规则发热，[[慢性腹泻]]超过1个月，对一般抗生素治疗无效消瘦，原因不明全身淋巴结肿大，反复细菌真菌、[[原虫]]等感染，结合流行病学资料及时进行抗HlVP24抖抗原检测。

5、[[巨细胞病毒感染]] 可持续低热，类似传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎依据抗CMV IgM检测诊断。

6、[[甲状腺功能亢进]] 表现早期低热伴[[心悸]]、[[脉搏]]快、[[多汗]][[食欲亢进]]、消瘦、手颤[[甲状腺肿大]]，局部杂音等。检测T3[[T4]]、rT3等。对无突眼的甲状腺功能亢进需进行131I摄取试验以除外[[甲状腺炎]]时[[激素]]外溢引起血中T3、T4水平升高。

7、恶性肿瘤 中年以上者有不明原因低热，血沉增快，应注意[[肿瘤]]检查如原发性肝癌。[[肺癌]]、[[肾癌]]及[[结肠癌]]等

8、[[神经]]功能性低热 多见于青年女性，夏季明显。一日[[间体]]温相差

9、感染后低热 急性细菌性或病毒性感染控制后，仍有低热、乏力食欲缺乏等，与患者[[植物神经功能紊乱]]有关。

除以上病因外还可有伪热。

四、[[反复发热]]

1、[[布氏杆菌病]] 流行病学资料是诊断的重要依据，如发病地区、职业与病畜(羊、牛、猪)接触史饮用未[[消毒]]牛、羊奶，进食未煮熟的畜肉史临床表现为反复发作的发热，伴有多汗，游走性关节痛[[神经痛]]、[[睾丸炎]]、肝脾及淋巴结肿大等血、骨髓培养阳性，血清凝集试验1：100见以上[[免疫]]吸附试验1：320以上，可助诊断。

2、[[疟疾]] 以[[间日疟]]、[[三日疟]]较常见。遇阵一发性寒战高热、大汗，间日或间2日周期发作者及时查[[血涂片]]找[[疟原虫]]，可确诊。

3、[[淋巴瘤]] 病变在内脏者，常表现为[[周期性]]发热(PeI-Ebstein热型)见于霍奇金病。有的[[浅表淋巴结肿大]]不显著而以深部淋巴结肿大压迫邻近器官出现的症状，如[[纵隔]]淋巴结肿大引起[[肺不张]]及[[上腔静脉综合征]]等。及时进行骨髓涂片检查找到Reed-Sternberg细胞或骨髓活检均有助诊断。

4、[[回归热]] 临床表现为周期性发热、起病急、寒战高热持续2-9d后[[体温]]骤降，大汗，无热期持续7-9d又突然高热，症状再出现，反复2-3次全身酸痛、肝脾肿大，重者有[[出血倾向]]黄疸，结合发病季节，有[[体虱]]存在或有野外生活蝉叮咬史须考虑到本病。根据血、骨髓涂片找到[[回归热螺旋体]]即可确诊

五、[[超高热]]

当体温调节中枢功能[[衰竭]]时可发生超高热对人体各组织器官，尤其脑组织损伤严重，引起脑细胞[[变性]]广泛出血[[深度昏迷]]，于数小时内死亡，需要积极抢救

1、[[中暑]]或[[热射病]]。

2、[[中枢神经系统]]疾病 如[[病毒性脑炎]]、[[脑出血]]及[[下丘脑]]前部严重[[脑外伤]]等。

3、细菌污染血的[[输血反应]]。

(一)血象 血细胞总数增多，一般在(10-30)×109/L，中性粒细胞百分比增高，可出现明显核左移及细胞内[[中毒]]性颗粒，嗜酸粒细胞减少或消失。机体反应性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。

(二)病原学检查 以血培养最为重要，应在[[抗菌药物]]应用前及寒战、高热时进行、并宜多次反复送验、每次采[[血量]][[新生儿]]和婴儿为5ml，年长儿和成人为10ml。有条件者宜同时作厌氧菌和真菌培养。已采用抗菌药物的病例宜于[[培养基]]中加入[[硫酸镁]]、β-内酰胺酶、[[对氨苯甲酸]]等以某些抗菌药物，或用[[血块]]培养法以提高阳性率。骨髓培养的阳性率较血培养者为高。以脓液、脑脊液、胸腹水液、淤点挤野等涂片检查和培养，亦有检出[[病原菌]]的机会。分离得病原菌后敏实验，以测定最低[[抑菌]]浓度(MIC)，供选用抗菌药物参考。必要时测量最低[[杀菌]]浓度(MBC)，血清杀菌实验也有重要参考意义。一般培养基上无细菌生长，疑有L-型细菌[[败血病]]时，应作高渗盐水培养。真菌生长缓慢，培养阳性率亦较低。乳胶凝集实验测定抗原或相应抗体(用于[[隐球菌病]])，以及病理组织检查等均有助于诊断。厌氧菌分离培养至少也需1周，不能及时为临床治疗提供细菌学依据。近年已开展[[气相色谱法]]、离子[[色谱法]]等快速诊断技术。色谱法也能在1小时内对林装[[标本]]做出有无厌氧菌的诊断，便于指导用药。免疫荧光法快速、敏感，且能特异地鉴定厌氧菌;其他尚有免疫酶表组化快速鉴定[[产气荚膜梭菌]]等，对早期诊断有良好效果。

(三)其他检查 鲎溶解物实验([[LLT]])可检测血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌，对诊断革兰阴性败血症有一定帮助。病程中如出现心、肝、肾等脏器损害，或休克、DIC等时，应作相应检查。[[化脓性关节炎]]在发病2周后X线检查才有所发现。

诊断依据：反急性发热患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统急性感染时，都应考虑败血症的可能。病史询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有皮肤感染、[[外伤]]，特别有挤压疮疖者;或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶;或各种局病感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温能未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养(和骨髓培养)阳性为败血症确诊的依据。
==三峰热型的治疗和预防方法==
加强卫生期保健工作，产前应进行引导分泌物检查，如培养发现B群[[溶血性链球菌]]应及时治疗，以免[[新生儿]]受染。对新生儿室、[[烧伤病房]]及因[[白血病]]接受[[化疗]]者或[[骨髓移植]]者宜采取防护性[[隔离]]，防止[[耐药]][[金黄色葡萄球菌]]及[[铜绿]]假单胞菌等[[医院内感染]]的发生。慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离并并给予治疗，有明显或隐匿的[[感染]]灶者须及时治疗。对留置体内的[[导管]]应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对[[抗菌药物]]的治疗。疥、[[痈]]等[[皮肤感染]]切忌挤压。合理使用[[肾上腺皮质激素]]和[[抗生素]]，使用期间严密观察[[口腔]][[消化道]]、[[呼吸道]]、[[尿道]]等处有无[[真菌感染]]，如有发生，须及时处理。对[[糖尿病]]、[[慢性肝病]]、白血病等易导致感染的[[慢性疾病]]宜积极治疗，尽量预防感染。对[[中性粒细胞减少]]者和其他[[免疫缺陷]]者预防性[[口服抗菌药物]](包括[[抗真菌药物]])，可明显降低感染的[[发病率]]。医务人员须严格执行[[消毒]]隔离制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染[[败血症]]的重要措施。
==参看==
*[[老年人败血症]]
*[[肺炎链球菌败血症]]
*[[烧伤脓毒症]]
*[[小儿发烧]]
*[[新生儿败血症]]
*[[其它症状]]
<seo title="三峰热型,三峰热型的治疗_三峰热型的原因,三峰热型怎么办_症状百科" metak="三峰热型,三峰热型治疗,三峰热型原因,三峰热型症状" metad="医学百科三峰热型症状条目页面。介绍三峰热型是怎么回事，三峰热型的原因，三峰热型怎么办，如何治疗等。按常规测量发热病人的体温，并标记在体温单上，所形成的不同形状的体温曲线，即热型。热型是致病因..." />
[[分类:其它症状]]