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[[上肢麻痹]]是指身体上肢的感觉或运动功能部分丧失或完全丧失。 ==上肢麻痹的原因== 1.[[上肢]][[神经]]卡压:一是拇、食、中指的麻木[[疼痛]],常有夜间麻醒史,醒后活动可好转。严重者可伴有手部[[肌肉萎缩]],影响手的精细动作,这是因为[[正中神经]]在腕部受到压迫,即所谓的“[[腕管]]综合症”;二是环、[[小指]]的麻木疼痛,也可有夜间麻醒史,严重者伴有[[肌萎缩]],环、小指的屈指力下降,影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压,即所谓的“肘管综合症”。 2.[[颈椎病]]:引起[[手麻]]最常见的[[疾病]]就是颈椎病,它是中老年人好发的疾病之一。当人步入中年以后,一些器官往往会发生退行性变,当[[颈椎间]]盘发生退行性以后,往往会导致[[颈椎间盘突出]]或是[[关节突]]发生[[增生]]或肥大,这些突出的颈椎间盘或增生的关节突一旦压迫邻近的[[颈神经]]根时,便出现了颈椎病。颈椎病除了有手指麻木、[[感觉异常]]以外,还伴随其它[[症状]],如:颈肩部骨肉酸痛,上肢有[[放射痛]]或活动障碍等。确诊颈椎病并不困难,只要照一张X光片就可以了。另外还有一种检查颈椎病的简单方法,一个人托患侧[[头部]],一手握患侧上肢,将其外展90°,两手同时向反方向推拉,有放射痛或麻木者可初步确诊为颈椎病。 3.中风:引起手麻的另一[[常见疾病]]便是[[中风]]。《[[卫生宝鉴]].中[[风门]]》曾说:“凡人初觉大指、次指麻木不仁或不用者,三年内有中风之疾。”须预防之:宜慎起居,节饮食,远房帏,阔情志。虽然[[手指麻木]]不一定会发生中风,但对于年龄在40岁以上的中年人来说,如果经常出现[[头痛]]、[[眩晕]]、头重脚轻、[[肢体麻木]]、[[舌头]]发胀等症状,且患者平时又有[[高血压]]、[[高血脂]]、[[糖尿病]]、[[脑动脉硬化]]等疾病时,应多加以注意,警惕中风的发生。 4.[[更年期综合症]]:进入[[更年期]]的妇女有时候也有手麻的现象,但是并不明显,随着更年期的结束,手麻现象就会随之消失。 ==上肢麻痹的诊断== 一般分为[[上臂]]丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全[[臂丛]]损伤。1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类: 1.开放性臂丛损伤。 2.闭合(牵拉)性臂丛损伤 (1)[[锁骨]]上臂丛损伤:①[[神经节]]以上臂丛损伤(节前损伤);②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。 (2)锁骨下臂丛损伤: 3.[[放射性]]臂丛损伤。 4.产瘫。 臂丛损伤的诊断,包括临床、电生理学和[[影像学]]诊断,对于须行手术探查的臂丛损伤,还要作出术中诊断。根据不同[[神经]]支损伤特有的[[症状]]、[[体征]],结合[[外伤]]史、[[解剖]]关系和特殊检查,可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。 1.判断有无[[臂丛神经损伤]] 有下列情况出现时,应考虑臂丛损伤的存在: (1)[[上肢]]5神经(腋、[[肌皮]]、正中、桡、尺)中任何2的联合损伤(非同一平面的切割伤)。 (2)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并[[肩关节]]或[[肘关节]][[功能障碍]](被动活动正常)。 (3)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并[[前臂内侧皮神经]]损伤(非切割伤)。 2.确定臂丛损伤部位 临床上以[[胸大肌]]锁骨部代表颈5、6[[背阔肌]]代表颈7、胸大肌胸肋部代表颈8胸1,上述[[肌肉萎缩]]说明损伤在锁骨上,即根、干部损伤。上述[[肌肉]]功能存在说明损伤在锁骨下,即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。 3.定位诊断 (1)臂丛神经根损伤: ①上臂丛(颈5~7)损伤:腋、肌皮、[[肩胛]]上神:经及[[肩胛背神经]][[麻痹]],桡、[[正中神经]]部分麻痹。肩关节不能外展与上举,[[肘关节不能屈曲]],[[腕关节]]虽然屈伸但肌力减弱,[[前臂]]旋转亦有障碍,[[手指]]活动尚属正常,上肢伸面感觉大部分缺失。[[三角肌]]、冈上下肌、[[肩胛提肌]]、大小[[菱形肌]]、[[桡侧腕屈肌]]、[[旋前圆肌]]、[[肱桡肌]]、[[旋后肌]]等出现[[瘫痪]]或部分瘫痪。 ②下臂丛(颈8胸1)损伤:[[尺神经麻痹]],[[臂内侧皮神经]]、前臂内侧皮神经受损,正中、[[桡神经]]部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍,肩、肘、腕关节活动尚好,患侧常出现Horner征。手内肌全部[[萎缩]],[[骨间肌]]尤其明显,[[手指不能屈伸]]或有严重障碍,[[拇指]]不能掌侧外展,前臂及手部尺侧[[皮肤感觉缺失]]。[[尺侧腕屈肌]]、指深浅[[屈肌]]、大小[[鱼际]]肌群、全部[[蚓状肌]]与骨间肌出现瘫痪。而[[肱三头肌]]、前臂[[伸肌]]群部分瘫痪。 ③全臂丛损伤:早期整个[[上肢呈迟缓性麻痹]],各[[关节]]不能[[主动运动]],但[[被动运动]]正常。由于[[斜方肌]]受[[副神经]]支配,耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因[[肋间臂神经]]来自第2间神经尚存在外,其余全部丧失。上肢[[腱反射]]全部消失,温度略低,肢体远端[[肿胀]]。Horner征阳性。晚期[[上肢肌]]肉显著萎缩,各关节常因[[关节囊]]挛缩而致被动活动受限,尤以肩关节与指关节严重。 (2)臂丛神经干损伤: ①[[上干]]损伤:其临床症状与体征和上臂丛[[神经根损伤]]相似。 ②中干损伤:独立损伤极少见,但可见于健侧颈7[[神经根]]移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指[[指腹]]麻木,伸肌群肌力减弱等,可在2周后逐渐恢复。 ③下干损伤:其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。 (3)臂丛神经束损伤: ①[[外侧束]]损伤:肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧[[神经麻痹]]。肘关节不能屈,或虽能屈(肱桡肌[[代偿]])但[[肱二头肌]]麻痹;前臂能[[旋前]]但旋前圆肌麻痹,腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹,上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪,肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。 ②内侧束损伤:尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪,手指不能屈伸,拇指不能掌侧外展,不能对掌、对指,手无功能。上肢内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和[[爪形手]][[畸形]]。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似,但后者常有Horner征,肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。 ③[[后束]]损伤:腋、桡、胸背、[[肩胛下神经]]麻痹,三角肌、[[小圆肌]]、伸肌群、背阔肌、[[肩胛下肌]]、[[大圆肌]]瘫痪。肩关节不能外展,上臂不能[[旋内]],肘与腕关节不能背伸,[[掌指关节]]不能伸直,拇指不能伸直和桡侧外展,肩外侧、前臂背面和[[手背]]桡侧半的[[感觉障碍]]或丧失。 ==上肢麻痹的鉴别诊断== [[四肢近端肌肉和呼吸麻痹]]:由[[突触]]后神经[[肌肉]]接头[[功能障碍]]引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ对[[颅神经]]支配的肌肉和[[呼吸]][[麻痹]]的一组[[综合征]]。 [[手指或手臂部刺痛及麻木感]]:[[颈椎]]椎管狭窄患者多[[主诉]]在本病初发时有[[手指]](多在指尖)或手臂部[[疼痛]]及麻木感,尤以[[刺痛]]为多见。 一般分为[[上臂]]丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全[[臂丛]]损伤。1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类: 1.开放性臂丛损伤。 2.闭合(牵拉)性臂丛损伤 (1)[[锁骨]]上臂丛损伤:①[[神经节]]以上臂丛损伤(节前损伤);②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。 (2)锁骨下臂丛损伤: 3.[[放射性]]臂丛损伤。 4.产瘫。 臂丛损伤的诊断,包括临床、电生理学和[[影像学]]诊断,对于须行手术探查的臂丛损伤,还要作出术中诊断。根据不同[[神经]]支损伤特有的[[症状]]、[[体征]],结合[[外伤]]史、[[解剖]]关系和特殊检查,可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。 1.判断有无[[臂丛神经损伤]] 有下列情况出现时,应考虑臂丛损伤的存在: (1)[[上肢]]5神经(腋、[[肌皮]]、正中、桡、尺)中任何2的联合损伤(非同一平面的切割伤)。 (2)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并[[肩关节]]或[[肘关节]]功能障碍(被动活动正常)。 (3)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并[[前臂内侧皮神经]]损伤(非切割伤)。 2.确定臂丛损伤部位 临床上以[[胸大肌]]锁骨部代表颈5、6[[背阔肌]]代表颈7、胸大肌胸肋部代表颈8胸1,上述[[肌肉萎缩]]说明损伤在锁骨上,即根、干部损伤。上述肌肉功能存在说明损伤在锁骨下,即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。 3.定位诊断 (1)臂丛神经根损伤: ①上臂丛(颈5~7)损伤:腋、肌皮、[[肩胛]]上神:经及[[肩胛背神经]]麻痹,桡、[[正中神经]]部分麻痹。肩关节不能外展与上举,[[肘关节不能屈曲]],[[腕关节]]虽然屈伸但肌力减弱,[[前臂]]旋转亦有障碍,手指活动尚属正常,上肢伸面感觉大部分缺失。[[三角肌]]、冈上下肌、[[肩胛提肌]]、大小[[菱形肌]]、[[桡侧腕屈肌]]、[[旋前圆肌]]、[[肱桡肌]]、[[旋后肌]]等出现[[瘫痪]]或部分瘫痪。 ②下臂丛(颈8胸1)损伤:[[尺神经麻痹]],[[臂内侧皮神经]]、前臂内侧皮神经受损,正中、[[桡神经]]部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍,肩、肘、腕关节活动尚好,患侧常出现Horner征。手内肌全部[[萎缩]],[[骨间肌]]尤其明显,[[手指不能屈伸]]或有严重障碍,[[拇指]]不能掌侧外展,前臂及手部尺侧[[皮肤感觉缺失]]。[[尺侧腕屈肌]]、指深浅[[屈肌]]、大小[[鱼际]]肌群、全部[[蚓状肌]]与骨间肌出现瘫痪。而[[肱三头肌]]、前臂[[伸肌]]群部分瘫痪。 ③全臂丛损伤:早期整个[[上肢呈迟缓性麻痹]],各[[关节]]不能[[主动运动]],但[[被动运动]]正常。由于[[斜方肌]]受[[副神经]]支配,耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因[[肋间臂神经]]来自第2间神经尚存在外,其余全部丧失。上肢[[腱反射]]全部消失,温度略低,肢体远端[[肿胀]]。Horner征阳性。晚期[[上肢肌]]肉显著萎缩,各关节常因[[关节囊]]挛缩而致被动活动受限,尤以肩关节与指关节严重。 (2)臂丛神经干损伤: ①[[上干]]损伤:其临床症状与体征和上臂丛[[神经根损伤]]相似。 ②中干损伤:独立损伤极少见,但可见于健侧颈7[[神经根]]移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指[[指腹]]麻木,伸肌群肌力减弱等,可在2周后逐渐恢复。 ③下干损伤:其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。 (3)臂丛神经束损伤: ①[[外侧束]]损伤:肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧[[神经麻痹]]。肘关节不能屈,或虽能屈(肱桡肌[[代偿]])但[[肱二头肌]]麻痹;前臂能[[旋前]]但旋前圆肌麻痹,腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹,上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪,肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。 ②内侧束损伤:尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪,手指不能屈伸,拇指不能掌侧外展,不能对掌、对指,手无功能。上肢内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和[[爪形手]][[畸形]]。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似,但后者常有Horner征,肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。 ③[[后束]]损伤:腋、桡、胸背、[[肩胛下神经]]麻痹,三角肌、[[小圆肌]]、伸肌群、背阔肌、[[肩胛下肌]]、[[大圆肌]]瘫痪。肩关节不能外展,上臂不能[[旋内]],肘与腕关节不能背伸,[[掌指关节]]不能伸直,拇指不能伸直和桡侧外展,肩外侧、前臂背面和[[手背]]桡侧半的[[感觉障碍]]或丧失。 ==上肢麻痹的治疗和预防方法== 一旦确诊,如若[[症状]]尚轻,则经正规的非手术治疗,均可有不同程度好转,如若症状明显,并出现手内肌明显[[萎缩]],则应及时采取手术治疗,阻止病情发展,以免造成手内在肌不可逆的严重萎缩,导致手的功能严重障碍。 ==参看== *[[中风后遗症]] *[[延髓性麻痹]] *[[更年期综合征]] *[[颈椎病]] *[[中风]] *[[上肢症状]] <seo title="上肢麻痹,上肢麻痹的治疗_上肢麻痹的原因,上肢麻痹怎么办_症状百科" metak="上肢麻痹,上肢麻痹治疗,上肢麻痹原因,上肢麻痹症状" metad="医学百科上肢麻痹症状条目页面。介绍上肢麻痹是怎么回事,上肢麻痹的原因,上肢麻痹怎么办,如何治疗等。上肢麻痹是指身体上肢的感觉或运动功能部分丧失或完全丧失。..." /> [[分类:上肢症状]]
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