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[[婴儿]]出生后仔细观察[[会阴]]部即可发现在正常[[肛门]]位置[[没有肛门]],特别是生后24小时[[不排胎便]],就应及时检查,这时可能患有先天性直肠肛门发育[[畸形]]。先天性直肠肛门发育畸形非常多见,并且类型众多,[[直肠]]盲端和瘘管的位置各异。 ==不排胎便的原因== [[直肠]]肛门[[畸形]]的发生是[[胚胎发育]]期发生障碍的结果,男性和女性基本上是相同的,仅是[[解剖]]上的区别。[[泄殖腔]]分隔过程的结果,[[尿生殖窦]]与[[肛门]]直肠窦之间相通,构成高位或中间位畸形,发生各种肛门直肠发育不全及直肠与[[尿道]]或[[阴道]]间的瘘管。肛门后移过程障碍和会阴发育不全的结果,构成低位畸形,发生肛门[[皮肤]]瘘,肛门[[前庭]]瘘,[[肛门狭窄]]等。 ==不排胎便的诊断== 由于是体表[[畸形]],易于诊断。除临床检查外,还必须进一步测定[[直肠]]盲端与[[肛提肌]]平面和[[肛门]][[皮肤]]的距离,以确定畸形的类型、瘘管的位置、以及合并畸形,方能选择合适的治疗方法。 (一)倒立侧位[[X线]]平片 称为Wangenst-een-Rice法,要求在生后12小时以上摄片,等待气体到达直肠,生活能力差者需要更长时间。在[[会阴]]肛门区皮肤上涂钡剂作为标记,摄片前将[[婴儿]]倒立2~3分钟,使直肠盲端的胎便与肠管气体互相转换,采取[[髋关节]]呈90°屈曲位,使保持能充分显示P点([[耻骨]]中心)、C点([[骶尾关节]])、I点([[坐骨]]最低点)的角度,以[[股骨]]大粗隆为中心,在[[呼气]]、吸气及啼哭时各摄片1张。 通过I点设一与PC线相平行的I线,与PC线间的距离为肛提肌群,直肠盲端位于PC线上方者为高位,于二线之间为中间位,超越I线为低位。或者设置M点,即[[坐骨结节]]的上2/3与下1/3交接点,在M线上方者为中间位,M线下方者为低位(图27-1)。 但必须注意各种影响因素,如[[肠道]]充气不足、胎便过于粘稠,肛提肌的运动、X线投照角偏斜等均能影响位置的正确性。 (二)瘘管造影 瘘管造影要求显示[[造影剂]]注入时的[[结肠]]影象及造影剂排出时的[[直肠瘘]]管影象。结肠直肠与[[尿道]]双重造影可显示直肠瘘管与尿道的关系。[[阴道]]造影可显示阴道与直肠的关系。 婴儿出生后仔细观察会阴部即可发现在正常肛门位置[[没有肛门]],特别是生后24小时[[不排胎便]],就应及时检查。如能早期发现,其[[临床表现]]为不同程度的低位[[肠梗阻]][[症状]]。在无瘘的或伴有狭小瘘管的病例,往往在出生后早期即发生急性完全性低位肠梗阻症状。在肛门直[[肠狭窄]]或伴有较大瘘管的病例,依据其狭窄程度和瘘管大小,可在几周、几月甚至几年后出现[[排便困难]]、[[便秘]]、[[粪石]]形成、继发[[巨结肠]]等慢性梗阻症状。 (一)高位畸形 约占40%,男孩多见,往往有瘘管存在,但因瘘管细小,几乎都有肠梗阻症状。[[骨盆]][[肌肉]]的[[神经支配]]常有缺陷,并伴有[[骶椎]]和上尿路畸形。此型病例在正常肛门位置皮肤稍凹陷,色素较深,但无肛门。哭吵时凹陷处不向外膨出,用手指触摸也无冲击感。女孩往往伴有[[阴道瘘]],开口于阴道后壁弯窿部。外生殖器亦发育不良,呈幼稚型,粪便经常从瘘口流出,易引起[[生殖]]道[[感染]]。男孩常伴有泌尿系瘘,从尿道口排出气体和胎便,可反复发生[[尿道炎]]、[[阴茎头]]炎和上尿路感染。 (二)中间位畸形 约占15%。无瘘者直肠盲端位于[[尿道球部]]海绵体肌旁或阴道下段附近,[[耻骨直肠肌]]包绕直肠远端。有瘘者其瘘管开口于尿道球部、阴道下段或[[前庭]]部。其肛门部位的外观与高位畸形相似,也可以从尿道或阴道[[排便]]。[[探针]]可以通过瘘口进入直肠,在会阴部可触到探针的顶端。在女孩以直肠前庭瘘多见,因瘘口位于[[阴道前庭]][[舟状窝]]部,也称舟状窝瘘,瘘孔较大,婴儿早期通过瘘孔基本能维持正常排便,可引起[[阴道炎]]或上行性感染。 (三)低位畸形 约占40%。直肠末端位置较低,多合并有瘘管,很少伴发其它畸形。有的在正常肛门位置为薄膜所覆盖,隐约可见胎便色泽,哭吵时隔膜明显向外膨出,有时[[肛膜]]已破,但不完全而排便困难。在男孩伴有肛门皮肤瘘,管中充满胎便而呈深蓝色,瘘口位于会阴部,或更前至[[阴囊缝]],或尿道尾侧的任何部位。在女孩伴有肛门前庭瘘或皮肤瘘,瘘口位于阴道前庭部或会阴部。 ==不排胎便的鉴别诊断== 主要同[[直肠闭锁]]相鉴别。直肠闭锁是[[直肠]]盲端与[[肛门]]之间有一定距离,因[[胎儿]]时期的原始肛发育不全所致,[[症状]]比锁肛严重,努责时肛门周围[[膨胀]]程度比锁肛小。主要同直肠闭锁相鉴别。 直肠闭锁是直肠盲端与肛门之间有一定距离,因胎儿时期的原始肛发育不全所致,症状比锁肛严重,努责时肛门周围膨胀程度比锁肛小。 由于是体表[[畸形]],易于诊断。除临床检查外,还必须进一步测定直肠盲端与[[肛提肌]]平面和肛门[[皮肤]]的距离,以确定畸形的类型、瘘管的位置、以及合并畸形,方能选择合适的治疗方法。 (一)倒立侧位[[X线]]平片 称为Wangenst-een-Rice法,要求在生后12小时以上摄片,等待气体到达直肠,生活能力差者需要更长时间。在[[会阴]]肛门区皮肤上涂钡剂作为标记,摄片前将[[婴儿]]倒立2~3分钟,使直肠盲端的胎便与肠管气体互相转换,采取[[髋关节]]呈90°屈曲位,使保持能充分显示P点([[耻骨]]中心)、C点([[骶尾关节]])、I点([[坐骨]]最低点)的角度,以[[股骨]]大粗隆为中心,在[[呼气]]、吸气及啼哭时各摄片1张。 通过I点设一与PC线相平行的I线,与PC线间的距离为肛提肌群,直肠盲端位于PC线上方者为高位,于二线之间为中间位,超越I线为低位。或者设置M点,即[[坐骨结节]]的上2/3与下1/3交接点,在M线上方者为中间位,M线下方者为低位(图27-1)。 但必须注意各种影响因素,如[[肠道]]充气不足、胎便过于粘稠,肛提肌的运动、X线投照角偏斜等均能影响位置的正确性。 (二)瘘管造影 瘘管造影要求显示[[造影剂]]注入时的[[结肠]]影象及造影剂排出时的[[直肠瘘]]管影象。结肠直肠与[[尿道]]双重造影可显示直肠瘘管与尿道的关系。[[阴道]]造影可显示阴道与直肠的关系。 婴儿出生后仔细观察会阴部即可发现在正常肛门位置[[没有肛门]],特别是生后24小时[[不排胎便]],就应及时检查。如能早期发现,其[[临床表现]]为不同程度的低位[[肠梗阻]]症状。在无瘘的或伴有狭小瘘管的病例,往往在出生后早期即发生急性完全性低位肠梗阻症状。在肛门直[[肠狭窄]]或伴有较大瘘管的病例,依据其狭窄程度和瘘管大小,可在几周、几月甚至几年后出现[[排便困难]]、[[便秘]]、[[粪石]]形成、继发[[巨结肠]]等慢性梗阻症状。 (一)高位畸形 约占40%,男孩多见,往往有瘘管存在,但因瘘管细小,几乎都有肠梗阻症状。[[骨盆]][[肌肉]]的[[神经支配]]常有缺陷,并伴有[[骶椎]]和上尿路畸形。此型病例在正常肛门位置皮肤稍凹陷,色素较深,但无肛门。哭吵时凹陷处不向外膨出,用手指触摸也无冲击感。女孩往往伴有[[阴道瘘]],开口于阴道后壁弯窿部。外生殖器亦发育不良,呈幼稚型,粪便经常从瘘口流出,易引起[[生殖]]道[[感染]]。男孩常伴有泌尿系瘘,从尿道口排出气体和胎便,可反复发生[[尿道炎]]、[[阴茎头]]炎和上尿路感染。 (二)中间位畸形 约占15%。无瘘者直肠盲端位于[[尿道球部]]海绵体肌旁或阴道下段附近,[[耻骨直肠肌]]包绕直肠远端。有瘘者其瘘管开口于尿道球部、阴道下段或[[前庭]]部。其肛门部位的外观与高位畸形相似,也可以从尿道或阴道[[排便]]。[[探针]]可以通过瘘口进入直肠,在会阴部可触到探针的顶端。在女孩以直肠前庭瘘多见,因瘘口位于[[阴道前庭]][[舟状窝]]部,也称舟状窝瘘,瘘孔较大,婴儿早期通过瘘孔基本能维持正常排便,可引起[[阴道炎]]或上行性感染。 (三)低位畸形 约占40%。直肠末端位置较低,多合并有瘘管,很少伴发其它畸形。有的在正常肛门位置为薄膜所覆盖,隐约可见胎便色泽,哭吵时隔膜明显向外膨出,有时[[肛膜]]已破,但不完全而排便困难。在男孩伴有肛门皮肤瘘,管中充满胎便而呈深蓝色,瘘口位于会阴部,或更前至[[阴囊缝]],或尿道尾侧的任何部位。在女孩伴有肛门前庭瘘或皮肤瘘,瘘口位于阴道前庭部或会阴部。 ==不排胎便的治疗和预防方法== 本病是[[先天性疾病]],无有效预防措施,早发现早治疗是本病防治的关键。 ==参看== *[[先天性巨结肠]] *[[先天性直肠肛门畸形]] *[[腹部症状]] <seo title="不排胎便症状,不排胎便的治疗_不排胎便的原因,不排胎便怎么办_症状百科" metak="不排胎便,不排胎便治疗,不排胎便原因,不排胎便症状" metad="医学百科不排胎便症状条目页面。介绍不排胎便是怎么回事,不排胎便的原因,不排胎便怎么办,如何治疗等。婴儿出生后仔细观察会阴部即可发现在正常肛门位置没有肛门,特别是生后24小时不排胎便,就应及时..." /> [[分类:腹部症状]]
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