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中医儿科/胎怯
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{{Hierarchy header}} 胎怯是指初生儿体重低下,身材矮小,[[脏腑]]形气均未充实的一种病证。本病按其主要证候表现,与西医学低出生体重儿相近,包括[[早产儿]]与[[小于胎龄儿]]。本病因先天不足,[[新生儿]]一时难以适应出生后的变化,并发初生[[窒息]]、黄疽、硬肿症、[[败血症]]等[[疾病]]的比例高,[[死亡率]]也较高,成为目前[[围产期]]死亡的主要原因。有关研究表明:25ms以下的新生儿,死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。此外,出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响,还将影响小儿的智能发育。 [病因[[病理]]] 胎怯的病因与[[胎盘]]的形成及[[胎儿]]在[[胞宫]]内生长发育密切相关。胎儿由父母[[受精卵]]发育而成,生命的原始物质是精,禀受于父母的先天之精。父母身体强壮,肾精充足,精神怡悦,精力充沛,才能具有生育能力,形成正常[[胚胎]],凡是影响父母健康的因素,都可以影响胚胎的形成与胚胎的质量,产生胎怯。胎儿在母体内的[[生长发育]],除以肾精为物质基础外,还需不断摄取来自母体的营养,若其母孕期脾运失调,不能充分吸收[[水谷精微]]以充养胎儿先天肾精,均可致胎萎不长。此外,胎盘因素对胎儿的孕育也有影响,若父母精血不足,气血精微衰少,均可致胎盘功能不全,使胎儿禀受怯弱。 胎怯的病变脏腑主要在肾与脾,发病机理为肾脾两虚,化源未充,涵养不足。[[肾藏精]],是人体[[生命活动]]的物质基础,其中先天之精受之于父母,既是生命之源,又是生长发育之本。先天之精需赖后天之精不断滋养得以充实,后天之精须先天之精蒸化而吸收和转输。胎怯儿成胎之际肾精不充,出生之后,无精以助脾之运化,[[元气]]不足,则各脏腑无以滋生化育,其形态、功能均不成熟。[[五脏]]禀气未充,全身失于涵养,如[[肺气]]不足,则皮薄怯寒,[[毛发]]不生;心气不足,则血不华色,面无光彩;[[脾气]]不足,则[[肌肉]]不生,手足如削;[[肝气]]不足,则筋不[[束骨]],机关不利;[[肾气]]不足,则骨节软弱,久不能行。胎怯儿五脏皆虚,但总以肾脾两虚为其根本。 [[[临床诊断]]] 1.初生儿出生时形体瘦小,肌肉瘠薄,面色无华,精神萎软,气弱声低,吮乳[[无力]],[[筋弛]]肢软。一般体重低于2500g,身长少于45cm。 2.有[[早产]]、多胎、孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因,及胎盘、[[脐带异常]]等。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 胎怯有五脏不足之区别,[[肺虚]]者气弱声低,[[皮肤]]薄弱,[[胎毛]]细软;心虚者神萎面觥,唇甲淡白,虚里动疾;肝虚者筋弛肢软,目无神采,时有惊惕;[[脾虚]]者肌肉瘠薄,萎软无力,吮乳量少;肾虚者形体瘦小,肌肤不温,骨弱肢柔,[[指甲]]软短。临床分辨为肾精薄弱、脾肾亏虚两个主要证型。两者可从形体、毛发、耳壳、神态、指甲诸方面加以区别。 二、治疗原则 胎怯属初生儿内伤疾病,可采用[[脏腑辨证]]分别[[论治]]。因肾脾两虚是其主要病理机制,治疗当以补肾培元为本,促进患儿迅速生长发育。临证可根据其不同证型,分别采取[[益肾]]充髓、补肾温阳、[[补气]][[养血]]、温运脾阳等[[治则]]。亦可根据证情需要,给予脾肾并补。初生小儿脾肾薄弱,补益同时当佐以助运,.以防呆滞。药物治疗同时应加强护理,才能提高疗效。胎怯患儿已有[[合并症]]者,应遵从急则治其标、缓则治其本的原则。合并症证情重时,先治合并症,同时要顾及小儿体质薄弱、[[正气]]亏虚的特点。合并症好转后,及时转以培元治本为主。 三、分证论治 1.肾精薄弱 证候:体短形瘦,头大囟张,[[头发]]稀黄,耳壳软,哭声低微,肌肤不温,指甲软短,骨弱肢柔,或有先天性缺损[[畸形]],指纹淡。 分析:肾精薄弱,元阳未充。肾主胞胎,主骨,开窍于耳,其华在发,故形体、肢骨、耳窍等均示肾精禀赋不足之象。 治法:益精充髓。补肾温阳。, 方药:补肾[[地黄丸]]加减。常用药:[[紫河车]]、[[熟地]]、[[枸杞子]]、[[杜仲]]益肾充髓,[[鹿角胶]]、[[肉苁蓉]]补肾温阳,[[茯苓]]、山药[[健脾]]。 不思乳食加[[麦芽]]、[[谷芽]]、[[砂仁]][[醒脾]]助运;兼见[[气虚]]加[[黄芪]]、[[党参]][[健脾益气]];肢体不温加[[附子]]、[[鹿茸]][[温阳]];唇甲青紫加红花、[[桂枝]]温经通络。 2.[[脾肾两虚]] 证候:啼哭无力,多卧少动,皮肤干皱,肌肉瘠薄,四肢不温,吮乳[[乏力]],呛[[乳溢]]乳,哽气多哕;[[腹胀]][[腹泻]],甚而[[水肿]],指纹淡。 分析:脾肾两虚,运化无力。[[脾主肌肉]]四肢,开窍于口,[[脾胃虚弱]]故吮乳无力,肌瘦倦怠;吐泻为脾胃升降失调之象;气血生化乏源故皮肤干皱不泽,唇指色淡;脾阳不振,[[气滞]]则腹胀,水停则水肿;[[阳虚]]失煦则四肢欠温。 治法:[[健脾益肾]],温运脾阳。 方药:[[保元汤]]加减。常用药:黄芪、[[人参]]、[[白术]]、茯苓补益脾胃,[[陈皮]]、[[甘草]][[理气和中]],[[肉桂]]、[[干姜]]温阳助运。 [[呕吐]]加[[半夏]],[[生姜]]易干姜[[和胃降逆]];腹泻加[[苍术]]、山药运脾[[燥湿]];腹胀加[[木香]]、[[枳壳]][[理气]]助运;喉中[[痰多]]加半夏、[[川贝母]][[化痰]];气息微弱加[[脐带]]、[[蛤蚧]]补气[[纳气]]。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 [[生脉饮]]注射液每次支,加入10%[[葡萄糖]]液20mL中[[静脉滴注]],1日1次。用于气弱欲绝者。 二、西医疗法 发生青紫及[[呼吸困难]]时给予吸氧,生后前3天给予[[维生素K1]]可防止[[出血]],生后第3天可给予[[复合维生素B]]及[[维生素C]],生后第10天可给浓缩[[鱼肝油滴剂]]。并发低血钙[[抽搐]]者,立即静脉滴注[[葡萄糖酸钙]]。合并吸人性[[肺炎]]及其他[[感染]]时,及时使用[[抗生素]]控制感染。 [预防护理] 一、预防 做好[[产前检查]],密切观察胎儿生长情况。积极治疗严重[[妊娠]]反应,预防妊娠中毒症,纠正孕母[[贫血]],劳逸结合,避免感染。[[胎儿期]]发现胎萎不长者,可由孕母服药补肾培元,促进胎儿宫内发育。 二、护理 1.胎怯儿阳气不足,应注意保暖,根据不同情况及条件采用各种保温措施。 2.按体重、日龄计算热量,尽量母乳喂养,喂足奶量。[[吞咽]]功能差者需[[静脉]]补充[[营养液]],也可采用[[胃管]]喂养。 3.保持居室空气新鲜,一切用品均应[[消毒]]后使用,接触患儿应戴[[口罩]]、帽子,防止感染疾病。 4.密切观察患儿[[临床表现]],及时发现合并症并加以处理。 [文献摘要] 《[[小儿药证直诀]],卷上.[[脉证]]治法》:“胎怯生下面色无精光,.肌肉薄,大便白水,身无血色,时时哽气多哕,目无精彩。 《幼科发挥.卷之一》:“胎弱者,禀受于气之不足也。如受肺之气为皮毛,肺气不足,则皮脆薄怯寒,毛发不生;受心之气为血脉,心气不足,则血不华色,面无光彩;受脾之气为肉;脾气不足,则肌肉不生,手足如削;受肝之气为筋,肝气不足,则筋不束骨,机关不利;受肾之气为骨,肾气不足,则骨软。此胎禀之病,当随其脏气求之。” 《[[景岳全书]].卷四十.儿则上》:“生儿怯弱,必须以药扶助之。……又当看小儿元气厚薄,厚者十无一失,薄者十五一生。然其中有死者,有不死者,则以病之所生有真伪也。凡怯弱者,宜专培脾肾为主。” [现代研究] 汪受传.胎怯从[[补肾健脾]]证治研究.新[[中医]]1997;29(7):10 胎怯辨证当从肾脾两虚着手。研制了补肾健脾的助长口服液,用于治疗胎怯患儿,收到促进生长发育的良好效果。通过临床及动物实验,表明胎怯肾脾两虚的本质与[[垂体]]-[[肾上腺]]轴、[[甲状腺]]等[[内分泌]]功能紊乱有关。胎怯豚鼠[[促肾上腺皮质激素]]分泌增多,[[皮质醇]]、[[生长激素]]、[[胃泌素]]分泌减少,胎怯患儿[[血清]]T3值低下而[[T4]]值偏高,经服助长口服液后,有使以上[[激素]]水平趋于正常的作用。从肾脾两虚辨证治疗胎怯不仅显著促进了患儿生长发育,实验研究也说明补肾健脾对影响患儿生长发育和[[消化系统]]的内分泌激素水平具有调整作用。 姚石安.中医治疗[[胎儿宫内生长迟缓]]需注意什么?[[中医杂志]]1995;36(11):694胎萎不长临床辨证虽有[[气血不足]]、脾肾虚损不同,总的治则以[[益气]]血、滋化源而固养胎元为主。临床观察表明,以[[益气补肾]]、[[活血化瘀]]方(黄芪30g,人参6g.[[仙灵脾]]、[[狗脊]]、[[当归]]各15g,[[菟丝子]]18g,[[川芎]]12g,红花10g)有改善不匀称型宫内生长迟缓作用,这与改善胎盘功能、防止母血浓缩、改善[[妊娠期]]母体血循环有关。 {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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