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中医内科学/瘿病
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{{Hierarchy header}} [[瘿病]]是由于情志内伤,饮食及水土失宜等因素引起的,以致[[气滞]]、痰凝、[[血瘀]]壅结颈前为基本[[病机]],以颈前[[喉结]]两旁结块肿大为主要临床特征的一类[[疾病]]。瘿病一名,首见于《[[诸病源候论]].瘿候》。在[[中医]]著作里,又有称为瘿、[[瘿气]]、[[瘿瘤]]、瘿囊、影袋等名称者。 早在公元前三世纪,我国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子.德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋.尽数篇》所说的“轻水所,多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在,而且现察到瘿的发病与地理环境密切有关。《三国志.魏书》引《魏略》谓:贾逵“发愤生瘿,后所病稍大,自启愿欲令医割之”,而曹操劝告贾逵:“吾闻‘十人割瘿九人死”,,这个历史故事说明,在公元三世纪前,已经进行过手术治疗瘿病的探索。《[[肘后]]方》首先用[[昆布]]、[[海藻]]治疗瘿病。《诸病源候论.瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。谓:“瘿者由[[忧恚]][[气结]]所生,亦曰饮沙水,沙随气人于脉,搏颈下而成之。”“诸山水黑土中,山泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,[[动气]]增患。”《[[千金要方]]》及《[[外台秘要]]》记载了数十个治疗瘿病的[[方剂]],其中常用到海藻、昆布、[[羊靥]]、[[鹿靥]]等药,表明此时对含碘药物及用[[甲状腺]]作脏器[[疗法]]已有相当认识。《[[圣济总录]].瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多,“山居多瘿颈,处险而瘿也”。并从病因的角度将[[五瘿]]作了归类,“[[石瘿]]、[[泥瘿]]、[[劳瘿]]、[[忧瘿]]、[[气瘿]]是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则本于[[七情]]”。《[[三因极一病证方论]].瘿瘤证治》主要根据瘿病局部证候的不同,提出了瘿病的另外一种分类法:“坚硬不可移者,名曰石瘿;皮色不变,即名[[肉瘿]];[[筋脉]]露结者,名[[筋瘿]];[[赤脉]]交络者,名[[血瘿]];随忧愁消长者,名气瘿”,并谓“五瘿皆不可妄决破,决破则脓[[血崩]]溃,多致夭枉。”《[[儒门事亲]].瘿》谓:“[[海带]]、海藻、昆布三味,皆海中之物,但得二味,投之于水瓮中,常食亦可消矣”,以之作为防治瘿病的方法。《[[医学入门]],J>卜科脑颈门.瘿瘤》又将瘿病称之为瘿气或影囊,“原因忧恚所致,故又曰瘿气,今之所谓影囊者是也”。《本草纲目》明确指出[[黄药子]]有.“[[凉血]][[降火]],[[消瘿]][[解毒]]”的功效,并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时,“常把镜自照,觉消便[[停饮]]”及“以线逐日度之,乃知其效也”的观察疗效的方法。《[[外科正宗]].瘿瘤论》提出瘿瘤的主要[[病理]]是气、痰、瘀壅结的观点,“夫人生瘿瘤之症,非[[阴阳]][[正气]]结肿,乃[[五脏]][[瘀血]]、[[浊气]]、痰滞而成”,采用的主要治法是“行[[散气]]血”、“行痰顺气”、“[[活血]]消坚”。该书所载的[[海藻玉壶汤]]等方,至今仍为临床所习用。《[[杂病源流犀烛]].瘿瘤》说:“瘿瘤者,气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿,其皮宽,有似[[樱桃]],故名瘿,亦名瘿气,又名影袋。”指出瘿多因气血凝滞,日久渐结而成。 本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证。西医学中具有[[甲状腺肿大]]表现的一类疾病,如[[单纯性甲状腺肿]]大、[[甲状腺机能亢进]]、[[甲状腺肿]]瘤,以及[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]等疾病,可参考本节[[辨证论治]]。 【病因病机】 瘿病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜,但也与体质因素有密切关系。 1.情志内伤由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑,使气机郁滞、[[肝气]]失于条达。[[津液]]的正常循行及输布均有赖气的统帅。[[气机]]郁滞,则津液易于凝聚成痰。气滞痰凝,壅结颈前,则形成瘿病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久,使气血的运行也受到障碍而产生血行瘀滞,则可致瘿肿较硬或有[[结节]]。 2.饮食及水土失宜饮食失调,或居住在高山地区,水土失宜,一则影响脾胃的功能,使[[脾失健运]],不能运化水湿,聚而生痰;二则影响气血的正常运行,痰气瘀结颈前则发为瘿病。在古代瘿病的分类名称中即有泥瘿[[土瘿]]之名。 3,体质因素妇女的经、孕、产、乳等生理特点与[[肝经]]气血有密切关系,遇有情志、饮食等致病因素,常引起[[气郁]][[痰结]]、[[气滞血瘀]]及[[肝郁]]化火等病理变化,故女性易患瘿病。另外,素体[[阴虚]]之人,[[痰气郁结]]之后易于[[化火]],更加[[伤阴]],易使病情缠绵。 由上可知,气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理,日久引起[[血脉]]瘀阻,以致气、痰、瘀三者合而为患。部分病例,由于痰气郁结化火,[[火热]]耗伤阴津,而导致[[阴虚火旺]]的病理变化,其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。 瘿病初起多实,病久则由实致虚,尤以阴虚、[[气虚]]为主,以致成为[[虚实]]夹杂之证。 【[[临床表现]]】 瘿病多见于女性,以离海较远的山区发病较多。颈前结块肿大是本病最主要的临床特征,其块可随[[吞咽]]动作而上下,触之多柔软、光滑。病程日久则肿块质地较硬,或可扪及结节,甚至表现为推之不移。肿块开始可如樱桃或指头大小,一般增长缓慢,大小程度不一,大者可如囊如袋。本病一般无明显的[[全身症状]],但部分有阴虚火旺病变的患者,则出现低热、[[多汗]]、[[心悸]]、多食易饥、[[面赤]]、[[脉数]]等[[症状]]。 为便于[[辨证]]治疗,在继承古代论述的同时并汲取现代应用[[中药]]防治瘿病的研究成果,可将瘿病的临床表现主要归纳为三种类型:1.瘿囊:一般颈前肿块较大,两侧比较对称,肿块光滑、柔软,病程久者可扪及结节;2.瘿瘤:颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两侧均大。瘿肿大小多如[[核桃]],.质常较硬。病情严重者,肿块增大迅速,质坚硬,结节高低不平,且有较明显的全身症状;3.瘿气:颈前轻度或中度肿大,肿块对称、光滑、柔软。除局部瘿肿外,一般均有比较明显的阴虚及火旺的症状。 【诊断】 1.多见于女性,以离海较远的山区发病较多。 2.颈前结块肿大,其块可随吞咽动作而上下移动,触之多柔软、光滑,病程日久则质地较硬,或可扪及结节。 3.[[基础代谢率]](BMR)、甲状腺摄碘率、[[血清]]总[[甲状腺素]](W4)测定及血清总[[三碘甲状腺原氨酸]]([[TT3]])测定等试验,以及必要时作[[X线]]检查等,有助于鉴别瘿病的不同类型及了解病情的不同程度。 【鉴别诊断】 瘿病需着重与[[瘰疬]]及[[消渴]]相鉴别。; 1.瘰疬鉴别的要点,一是患病的具体部位,二是肿块的性质。瘿病的肿块在[[颈部]]正前方,肿块一般较大。正如《外台秘要.瘿病》说:.“瘿病喜当颈下,当中央不偏两旁也”;而瘰疬的患病部位是在颈项的两侧,肿块一般较小,每个约胡豆大,个数多少不等,如《外科正宗.瘰疬论》描述说:“瘰疬者,累累如贯珠,连结三五枚。” 2.[[消渴病]]瘿病中阴虚火旺的证型,常表现多食易饥的症状,应注意和消渴病相鉴别。消渴病以多饮、多食、[[多尿]]为主要临床表现,[[三消]]的症状常同时出现,尿中常有甜味,但颈部无肿块。瘿病的多食易饥虽类似中消,但不合并多饮、多尿而颈部有瘿肿为主要特征,且伴有比较明显的[[烦热]]、心悸、[[急躁易怒]]、眼突、脉数等症状。 【辨证论治】 '''辨证要点''' 1.辨证候之虚实瘿病以气、痰、瘀壅结颈前为主要病机,所以一般属于[[实证]],其中应着重辨明有无血瘀。病程久后,由实致虚,常出现阴虚、气虚的病变及相应的症状,其中以心、[[肝阴虚]]尤为多见,从而成为虚实夹杂的证候。 2.辨火热之有无瘿病日久每易郁而化火,应[[综合症]]状和舌脉辨别其有无火热,若有,则应辨别火热的程度。 '''治疗原则''' [[理气]][[化痰]],消瘿散结为基本[[治则]]。瘿肿质地较硬及有结节者,.应适当配合[[活血化瘀]]。[[肝火]]亢盛及火热伤阴者,则当以[[清肝]]泄火及[[滋阴降火]]为主。 '''分证[[论治]]''' .气郁痰阻 症状:颈前正中肿大,质软不痛;颈部觉胀,[[胸闷]],喜[[太息]],或兼[[胸胁]]窜痛,病情的波动常与情志因素有关,[[苔薄白]],[[脉弦]]。 治法:理气舒郁,化痰消瘿。 方药:四海舒郁丸加减。 方中以[[青木香]]、[[陈皮]][[疏肝理气]],昆布、海带、海藻、[[海螵蛸]]、[[海蛤壳]]化痰软坚,消瘿散结。 胸闷、[[胁痛]]者,加[[柴胡]]、[[郁金]]、[[香附]]理气[[解郁]]。咽颈不适加[[桔梗]]、[[牛蒡子]]、[[木蝴蝶]]、[[射干利咽]][[消肿]]。 .痰结血瘀 症状:颈前出现肿块,按之较硬或有结节,肿块经久未消,胸闷,[[纳差]],苔薄白或白腻,脉弦或涩。 治法:理气活血,化痰消瘿。 方药:海藻玉壶汤加减。 方中以海藻、昆布、海带化痰软坚,消瘿散结;[[青皮]]、陈皮、[[半夏]]、[[贝母]]、[[连翘]]、甘;草、理气化痰散结;[[当归]]、[[川芎]][[养血]]活血,共同起到理气活血,化痰消瘿的作用。 结块较硬及有结节者,可酌加黄药子、.三棱、[[莪术]]、[[露蜂房]]、山甲片、[[丹参]]等,以增强活血软坚,消瘿散结的作用。胸闷不舒加郁金、香附理气开郁。郁久化火而见烦热、[[舌红]]、苔黄、脉数者,加[[夏枯草]]、[[丹皮]]、[[玄参]]以[[清热泻火]]。纳差[[便溏]]者,加[[白术]]、[[茯苓]]、[[淮山药]][[健脾益气]]。 .肝火炽盛 症状:颈前轻度或中度肿大,一般柔软、光滑,烦热,容易出汗,性情急躁易怒,[[眼球突出]],[[手指]]颤抖,面部烘热,[[口苦]],[[舌质]]红,苔薄黄,脉弦数: 治法:清肝泄火。 方药:[[栀子]]清肝汤合藻药散加减。 栀子清肝汤中,以柴胡、[[芍药]][[疏肝解郁]][[清热]];茯苓:[[甘草]]、当归、川芎[[益脾]]养血活血;栀子、丹皮清泄肝火;配合牛蒡子散热利咽消肿。藻药散以海藻、黄药子消瘿散结,黄药子且有凉血降火的作用。 肝火亢盛,[[烦躁]]易怒,脉弦数者,可加[[龙胆草]]、夏枯草[[清肝泻火]]。风阳内盛,手指颤抖者,加[[石决明]]、[[钩藤]]、[[白蒺藜]]、[[牡蛎]][[平肝熄风]]。兼见[[胃热]]内盛而见多食易饥者,加[[生石膏]]、[[知母]]清泄胃热。 .肝阴虚 症状:瘿肿或大或小,质软,病起缓慢,心悸不宁,[[心烦]]少寐,易出汗,手指颤动,眼干,[[目眩]],倦怠[[乏力]],舌质红,[[舌体]]颤动。脉弦细数。 治法:滋养[[阴精]],宁心[[柔肝]]。 方药:[[天王补心丹]]加减。 方中以[[生地]]、玄参、[[麦冬]]、[[天冬]][[养阴清热]];[[人参]]、茯苓、[[五味子]]、当归[[益气]]生血;丹参、[[酸枣仁]]、[[柏子仁]]、[[远志]][[养心安神]]。 [[肝阴]]亏虚、肝经不和而见胁痛隐隐者,可仿[[一贯煎]]加[[枸杞子]]、[[川栋子]]养肝[[疏肝]]。[[虚风内动]],手指及舌体颤动者,加钩藤、白蒺藜、[[白芍药]]乎肝[[熄风]]。脾胃运化失调致[[大便稀溏]],便次增加者,加白术、[[苡仁]]、淮山药、[[麦芽]]健[[运脾]]胃。[[肾阴]]亏虚而见[[耳鸣]]、[[腰酸]]膝软者,酌加[[龟板]]、[[桑寄生]]、[[牛膝]]、[[菟丝子]][[滋补肾阴]]。病久正气伤耗、[[精血]]不足而见[[消瘦]]乏力,妇女[[月经]]少或[[经闭]],男子[[阳痿]]者,可酌加[[黄芪]]、[[山茱萸]]、[[熟地]]、枸杞子、[[制首乌]]等补益正气、滋养精血。 瘿病的治疗一般均以理气化痰、活血软坚、消瘿散结为主。但对于火旺及阴虚表现明显的瘿病,则应重在滋阴降火,此时若用消瘿散结的药物,一般多选用黄药子。黄药子有小毒,久服对[[肝脏]]不利,因本病治疗时间往往较长,在需要较长时间服用时,黄药子的剂量以不超过12g为宜,以免造成对肝脏的损害。 【转归预后】 瘿病的各种证候之间有一定的关系。痰结血瘀常为气郁痰阻的进一步发展,肝火旺盛及心肝阴虚分别概括瘿病[[中火]]旺及阴虚的两种证候,但因火旺及阴虚二者在病理上常相互影响,临床症状上常相兼出现。 瘿病的预后大多较好。瘿肿小、质软、治疗及时者,多可治愈。但瘿肿较大者,不容易完全消散。若肿块坚硬、移动性差而增长又迅速者,则预后严重。肝火旺盛及心肝阴虚的轻、中症患者,疗效较好;重症患者则阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重和增多,在出现[[烦躁不安]]、[[高热]]、脉疾等症状时,为病情危重的表现。 【预防与调摄】 保持精神愉快.,防止情志内伤,以及针对.水土因素,注意饮食调摄,是预防瘿病的两个重要方面。在容易发生瘿病的地区,可经常食用海带,及采用碘化[[食盐]](食盐中加入万分之一的[[碘化钠]]或[[碘化钾]])预防。 【结语】 综上所述,瘿病以颈前出现肿块为基本临床特征。主要由情志内伤、饮食及水土失宜而引起,但与体质有密切关系()气滞痰凝蕴结颈前是瘿病的基本病理,久则血行瘀滞,脉络瘀阻。部分病例痰气郁结化火,而出现肝火旺盛及心肝阴虚等阴虚火旺的病理变化。治疗瘿病的主要治则有理[[气化]]痰、活血软坚、滋阴降火,应针对不同的证候而选用适当的方药。防止情志内伤及注意饮食调摄是预防瘿病的两个重要方面。 【文献摘要】 《诸病源候论.瘿候》:“瘿者,由忧恚气结所生,亦曰饮沙水,沙随气人于脉,搏颈下而成之。初作与樱核相似,而当颈下也,皮宽不急,垂捶捶然是也。[[恚气]]结成瘿者,但垂核捶捶无脉也。饮沙水成瘿者,有核痛痛无根,浮动在皮中。”“[[养生]]方云:诸山水黑土中出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患。” 《外台秘要.瘿病方》:“小品瘿病者始作与樱核相似,其瘿病喜当颈下,当中央不偏两旁也。”。 《[[证治准绳]].[[疡医]].瘿瘤》:“藻药散,治气瘿。海藻一两,黄药子二两”,“黄[[药酒]],治忽生瘿疾及一二年者”。 《[[寿世保元]].瘿瘤》:“夫瘿瘤者,多因气血所伤,而作斯疾也。大抵人之气血,循环无滞,瘿瘤之患,如调摄失宜,[[血凝]]结皮肉之中,忽然肿起,状如梅子,久则滋长。瘿有五种:曰石、肉、筋、血、气也。”. 【现代研究】 .中医药治疗[[甲状腺腺瘤]] 陈氏以解郁化痰散结法(柴胡、郁金、[[浙贝]]、玄参、[[三棱]]、莪术、牡蛎、海藻、昆布、黄药子),肝郁甚加青皮、香附;肝郁化火加丹皮、夏枯草;血瘀明显加[[鳖甲]];胸闷发憋加[[瓜蒌]]、[[菖蒲]];阴亏加生地、[[沙参]];气虚加黄芪、[[党参]]、白术,治疗甲状腺腺瘤3l例。经治疗[[腺瘤]]消失者13例(41.9%),服药36—46剂;腺瘤缩小者14例(45.2%),服药36—48剂;腺瘤未缩小者4例(12.9),服药30-42剂。病程短、腺瘤小、信心足者效果好。有效者一般用药12剂左右症状好转,腺瘤开始缩小[实用中医药杂志1999;(10):14]罗氏以[[仙方活命饮]]加减(气虚加党参、黄芪、白术;情志忧虑重者加柴胡、郁金、夏枯草;阴虚加麦冬、[[粉葛]])治疗甲状腺腺瘤24例,一个月为1疗程。服药l疗程治愈3例,好转3例;服药2疗程治愈9例,好转6例,无效3例[湖南中医药导报1998;(4):25]。 罗氏等认为,甲状腺腺瘤囊性变属于中医瘿瘤的范畴,以活血化瘀、消肿散结方药(当归、玄参、[[银花]]、[[红藤]]、[[延胡索]]、[[穿山甲]]、[[皂刺]]、[[桂枝]]、川芎、[[制半夏]]、茯苓、[[泽泻]]、生地)随证加减,治疗甲状腺腺瘤囊性变92例,并设[[西药]][[甲状腺素片]]治疗的30例患者作对照。结果,中药组总有效率为67.39%,对照组总有效率为20%,中药组疗效明显优于对照组[上海中医药杂志1995;(4):36]。 .中[[医经]]治疗甲状腺机能亢进症 1.制定主方,随证加减①疏肝清热,[[软坚散结]]。胡氏拟[[甲亢]]方(柴胡、[[黄芩]]、半夏、贝母、牡蛎、玄参、桔梗等)[湖南中医学院学报1989;(1):31];喻氏用柴胡龙牡汤加减(柴胡、[[龙骨]]、牡蛎、黄芩等)治疗本病[湖南中医学院学报1986;(2):29]。②[[滋阴清热]],软坚散结。韩氏拟消瘿汤(牡蛎、夏枯草、[[白芍]]、[[浙贝母]]、弱参、生地等)[湖南中医杂志1989;(5):2];党氏拟平甲煎(玄参、生地、龙胆草、栀子、柴胡、黄芩、夏枯草、牡蛎等)[[[中西医]]结合杂志1992;(5):291];刘氏佐以活血化瘀,以[[旱莲草]]、淮山药、夏枯草、龙骨、牡蛎、丹参等药组成[[甲亢灵]][中西医结合杂志1988;(n):739]。;③[[益气养阴]]、清热泻火,佐以化痰散结。陈氏以[[复方]]甲亢宁(夏枯草、鳖甲、牡蛎、玄参、[[太子参]]等)治疗甲亢30例,疗效满意[湖南中医学院学报1989;(3):147];陈氏以[[消瘰丸]](党参、贝母、牡蛎)加[[桑椹子]]、白芍为基本方治疗本病[湖南中医杂志1990;(3):54];陈氏以甲亢消(太子参、黄芪、麦冬、夏枯草、浙贝母、[[山慈菇]]、牡蛎、[[猫爪草]]等)治疗甲亢,总有效率97.5%[新中医1992;(7):53L④其他治法。罗氏以[[龙胆泻肝汤]]清肝泻火[上海中医药杂志1992;(11):35];王氏等用酸[[泻肝]]木法,拟甲亢煎(白芍、[[乌梅]]、[[木瓜]]、沙参、麦冬、[[石斛]]、柴胡等)[[[中医杂志]]1985;(3):20];[中医杂志1987;(2):48];吴氏用[[昆明山海棠片]]治疗甲亢,缓解率95%[中医杂志1989;(8):36]。陈氏以甲亢工号方(柴胡、五味子、白芍、[[枳壳]]、麦冬、郁金、夏枯草、[[地骨皮]]、[[法半夏]].、山药、黄芪)加减治疗甲状腺机能亢进症30例,总有效率为93.33%[四川中医1998;(.10):19]。 2.辨证分型①依据[[脏腑]]阴阳气血虚实分型。姜氏分为5型:肝郁不舒、痰气郁结型,治宜疏肝理气、化痰消瘿,方选[[小柴胡汤]]或[[逍遥散]]合[[四君子汤]];中焦蕴热、[[胃火]]炽盛型,治宜清胃[[补肾]]、[[生津]]止渴,可选用[[白虎加人参汤]]、一贯煎、[[知柏地黄丸]]等;[[肝肾阴虚]]、[[虚火]]内扰型,治宜滋阴清热、化痰软坚,用知柏地黄丸或[[牡蛎散]];胃强脾弱、虚实夹杂型,治宜清胃扶脾、[[燥湿]]软坚,用白虎加人参汤与[[香砂六君子汤]]化裁;[[脾虚]]肝旺、[[气阴两虚]]型,治宜[[清肝健脾]]、益气养阴、化痰消瘿,用[[丹栀逍遥散]]与四君子汤化裁门匕京[[中医学]]院学报1984;(6):15];蒋氏分型论治:肝郁[[心热]]型,治以疏肝理气、[[清心安神]],药用丹皮、栀子、柴胡、[[赤芍]]、生地、[[朱砂]]等;肝胃火旺型,治以[[清泻]]肝胃,药用龙胆草、黄芩、生地、知母、生石膏等;心肾阴虚型,治宜[[养心]][[益肝]]、滋阴清热,药用生地、麦冬、五味子、丹参、玄参、[[茯神]]等;痰气[[凝结]]型,治宜[[燥湿化痰]]、[[行气散结]],药用海藻、海带、昆布、半夏、陈皮、茯苓、郁金等[湖南中医杂志1987;(6):11];谢氏分型:[[阴虚阳亢]]型,用白芍、玄参、麦冬、栀子、龙胆草以滋阴降火;[[脾肾阳虚]]型,用黄芪、白术、[[砂仁]]、陈皮、[[焦三仙]]等药以[[益气健脾]]助阳.;气滞痰凝型,用党参、黄芪、生地、当归、半夏、陈皮、夏枯草等药以[[扶正祛邪]]、软坚散结;气阴两虚型,用党参、当归、白芍、生地、麦冬、郁金、柴胡等药以益气养阴、调理肝脾[河北中医1988;(6):31]。②以法统证。朱氏以下述[[三法]]治甲亢:疏肝解郁、活血散结法,适用于肝郁气滞、气血[[阻遏]]而致气血瘀结者,方选逍遥散加减;滋阴降火、乎肝熄风法,适用于阴虚火旺、[[肝风内动]]之证,方选[[二冬]]汤加减;养血清热、.化痰消瘿法,适用于[[血虚]]为本、痰热为标证,采用麻菊饮加减[河南中医1993;(1):11]。 3.中医治疗甲亢的机理研究浓氏报道益气养阴[[泻火]]药能减少甲亢[[大鼠]][[肝细胞]]核[[甲状腺激素]][[受体]]的含量,降低[[DNA]][[聚合酶和]][[Na]],K-[[ATP]][[酶活性]],并能升高肝组织ATP含量而降低全血中ATyP含量,推测该方药可能多途径、多层次发挥作用,从而明显改善甲亢大鼠的[[能量代谢]][上海中医药杂志1991;(9):46L徐氏的研究表明,甲亢阴虚病理模型与肝细胞[[糖皮质激素]]受体(GCR)的减少有关,而[[养阴]]药可以提高肝细胞C,CR的数量[广州中医学院学报1990;(3):145L冯氏的研究表明,甲亢大鼠[[肾脏]]p受体最大结合容量较正常组显著增加,而生[[地黄]]、龟板可使之恢复正常[中西医结合杂志1986;(10):606L赵氏的研究显示,甲亢[[阴虚火旺证]]患者[[肾上腺皮质激素]]和[[儿茶酚胺]]的[[代谢]]和调节,随心火、肝火或[[心肝火旺]]的不同而出现不同程度的紊乱[上海中医杂志1984;(10):48][中西医结合杂志1993;(15):284]。养阴中药可促进甲状腺激素的降解[中西医结合杂志1987;(11):674L抑制[[T4]]向T3转化[中国中药杂志1993;(8):494]。并具有改变[[细胞]]的反应性[中西医结合杂志.1984;(9):543],调节DNA的代谢[广州中医学院学报1988;(2):101],降低肝细胞核已升高的甲状腺激素受体的最大结合容量等作用.[中西医结合杂志1991;(2):105]。 .中医药治疗[[亚急性甲状腺炎]] 郭氏等以[[龙胆]]解毒汤(龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、郁金、川栋子、[[合欢花]]、连翘、[[金银花]]、[[鱼腥草]])治疗亚急性甲状腺炎40例,治愈29例(72.5%),有效9例(225%),无效2例(5%),总有效率为95%,疗效优于强地松对照组[中医杂志1998;(3):158)。 .中医治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎([[桥本甲状腺炎]]) 庞氏等认为,根据本病甲状腺弥漫性肿大、质地硬韧的特点,常归属于中医瘿病、瘿瘤的范畴。国内许多报道表明用中医药治疗本病获得满意的疗效,不但可以纠正患者的[[甲状腺功能异常]],使临床症状得以缓解,而且还可以不同程度地降低患者血清中高[[滴度]]的[[抗甲状腺]][[自身抗体]],改善[[免疫功能]][中医杂志1999;(9):564L伍氏等采用辨证论治治疗本病56例,甲状腺机能亢进表现为气阴两虚者,服用益气养阴药(党参、麦冬、五味子等);表现为阴虚胃热者,服用养阴清热药(生石膏、知母、[[玉竹]]等);以肝郁气滞为表现者,用疏肝理气药(柴胡、川栋子、[[生牡蛎]]、夏枯草等);[[甲状腺功能减退]]以[[面色萎黄]]、善太息为表现者,用理气活血药(郁金、香附、当归等);以[[畏寒]]喜暖、[[嗜睡]]、[[浮肿]]为表现者,用[[温肾助阳]]药([[淫羊藿]]、菟丝子、当归等);甲状腺肿大明显者用消瘿散结药([[姜半夏]]、[[乳香]]、夏枯草等),以三个月为1个疗程,总有效率为96。4%。并通过实验证明,上述中药有调节免疫功能和抗炎作用,能抑制甲状腺局部[[结缔组织]]增生、改善甲状腺局部营养作用,从而使[[甲状腺肿物]]缩小乃至消失[中医杂志1992;(5):33]。卞氏等采用[[补气]]活血、益气养阴、[[温阳]]化痰等方法治疗本病65例,根据不同阶段分为3型治疗。[[气虚血瘀证]](初期),宜补气活血,用[[六君子汤]]合[[桃红四物汤]]化裁;[[气阴两虚证]](中期),宜益气养阴,用[[生脉饮]]加味;[[阳虚]]痰凝证(后期),宜温阳化痰,用[[阳和汤]]化裁,三个月为一疗程,共观察三个疗程。总有效率为95.4%[河南中医1997;(2):100]。王氏等以香附、[[木香]]、川芎、郁金、柴胡为基础方,[[阴虚证]]119例加服新[[六味地黄丸]]([[黄精]]、.山药、泽泻、丹皮;茯苓、[[枸杞]]);[[阳虚证]]14例,加服[[金匮肾气丸]],连服35-50天为一疗程,治疗最长为4个疗程。共治疗133例,治愈38例(28.6%),好转86例(74.7%),无效9例(6.7%)[辽宁中医杂志1989;(11):17]。 陈氏等以扶正消瘿法治疗本病38例,给予扶正消瘿剂(党参或人参、茯苓、丹参、赤芍、青皮、陈皮、法半夏、[[炙甘草]]),临床表现为甲亢者加天冬、麦冬、五味子、生地;临床表现为甲减者加桂枝、[[鹿角片]](霜)、淫羊藿;病程长,甲状腺肿硬,有血瘀征象者加三棱、莪术[中西医结合杂志1992;(10):611];吕氏等以甲状腺[[免疫]]合剂(黄芪、当归、生地、白芍、丹参、夏枯草、柴胡、生牡蛎)治疗本病30例,:个月为1疗程,[[红细胞]]C3b受体花环率明显升高,红细胞[[免疫复合物]]花环率降低,红细胞免疫[[粘附]]促进因子升高、[[抑制因子]]降低,甲状腺[[微粒体]][[抗体]]和[[甲状腺球蛋白抗体]]均显著下降[中国中西医结合杂志1995;(7):414);肖氏等治疗本病,以复方香附散(香附、[[厚朴]]、[[枳实]]、柴胡、白芍、川芎)理气滋肾、活血化瘀、[[行气]]破结为基本方,阴虚者197例加服新六味地黄丸,阳虚者68例加服六味地黄丸,不计疗程,连续服药4个月以上统计疗效[吉林中医药1994;(1):18],以上三方均取得良效。 ==参看== *[[瘿病]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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