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中医外科学/锁肛痔
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{{Hierarchy header}} 锁肛痔是指[[肛管直肠癌]]后期,肿块堵塞[[肛门]],引起[[肛门狭窄]],[[大便]]困难,犹如锁住肛门一样,故称锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。本病多发于40岁以上,偶见于青年人。其临床特点是[[便血]]、[[大便习惯改变]]、[[直肠]]肛管肿块。锁肛痔病名首见于《[[外科大成]]》,云:“锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇,[[里急后重]],便粪细而带扁,时注臭水,此无法治。” [病因[[病机]]] 忧思[[抑郁]],情志不畅,日久[[气滞血瘀]];[[肝气不舒]],横逆犯脾,运化失常,[[湿热]][[痰浊]]内生;或[[饮食不节]],[[久泻]][[久痢]],[[息肉]][[虫积]],损伤脾胃,湿热痰浊内生,与气血结聚于[[肠道]]而成[[肿瘤]]。总之,湿热痰浊气血瘀结成肿块是本病之标,而[[正气]]不足、脾肾亏虚乃本病之本。 [诊断] 锁肛痔的最早[[症状]]是便血,血中常夹粘液,血色鲜红,呈间歇性,常被误认为[[内痔]]。随病情发展,可出现大便次数增多,里急后重,肛门坠胀,粪便中央有粘液脓血,呈暗红色,有特殊臭味。病至后期,由于肿块侵犯,肠腔狭窄,使大便变细、变扁,及[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[食欲不振]]、[[疲乏]][[无力]]等。 [[直肠指检]]在肛管直肠癌的早期诊断上有重要意义。80%的[[直肠癌]]位于[[手指]]可触及的部位。手指触及肠壁上有大小不等的无痛性[[硬结]]或[[溃疡]],推之不移,或肠腔狭窄,指套染有脓血粘液。[[肛管癌]]较少见,早期肿块较小,呈疣状,生长迅速,表面凹凸不平,或变为溃疡,质地坚硬,渗流臭水。 [[肛门镜]]或直肠镜检可见肠壁肿块或溃疡的范围,并可取小块组织作[[病理]]切片检查,以明确诊断。若指检和直肠镜检均未发现[[直肠病]]变,但临床症状明显者,应作[[乙状结肠]]镜或[[纤维结肠镜检查]]。 [鉴别诊断] 早期大便[[出血]],便次增多,应与[[痢疾]]、[[肠炎]]、内痔出血等鉴别。指检触到肿块应与息肉、[[肛乳头肥大]]相鉴别。这些[[疾病]]的鉴别可借助大便常规、大便培养、肛镜和[[直肠镜检查]]以及活组织病理切片检查等进行诊断。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)湿热痰浊瘀结大便带血,血色暗红,或带粘液,便次增多,肛门坠胀,里急后重;[[舌红]],苔黄腻,[[脉滑]]数。 [[辨证]]分析:湿热痰浊蕴于肠道而不散则发为肿块;[[热伤]][[血络]]则大便带血,湿热为患则血色暗红;日久血肉腐败,则渗流脓血粘液;湿热痰浊内积,气血瘀滞,则肛门坠胀,里急后重,便次增多;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热痰浊内蕴之象。 治法:[[清热利湿]],[[化痰]][[祛瘀]]。 方药:[[槐角地榆丸]]加[[白花蛇舌草]]、[[半枝莲]]、天葵、[[黄药子]]、[[桃仁]]、[[乳香]]、没药、[[土茯苓]]、苡米等。 (二)气滞血瘀肛周肿物隆起,坚硬如石,疼痛[[拒按]]。或大便带血,血色暗红,里急后重,大便困难;舌紫暗,脉细涩。 辨证分析:气血瘀滞,加之湿热痰浊内蕴结聚不散,发为肿物;气血痰浊互结,肿物坚硬,疼痛拒按;气血瘀滞,血不循常道,瘀而[[化热]],[[灼伤]]血络则大便带血,血色暗红;气血瘀滞,腑气不畅,则里急后重,大便困难;舌紫暗、脉细涩为气血瘀滞之象。 治法:[[理气]][[活血]],破瘀散结。 方药:[[桃红四物汤]]合[[失笑散]]加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、土茯苓等。 (三)[[气阴两虚]][[大便难]]出,或便中带血,肛门坠胀;[[口干]][[心烦]],疲乏无力,面色少华,身体[[消瘦]];舌红,少苔,脉细弱。 辨证分析:病程日久,肿块消耗人体正气,气阴两虚,则大便难出;[[阴虚火旺]],则口干心烦;[[气血不足]],则疲乏无力、面色少华、形体消瘦;舌红、少苔、脉细弱为气阴两虚之象。 治法:[[益气养阴]],[[清热解毒]]。 方药:[[八珍汤]]合[[增液汤]]加半枝莲、[[蛇舌草]]、土茯苓、[[银花]]、地丁等: 二、[[外治法]] (一)肛管癌溃烂时可外敷[[九华膏]]或[[黄连膏]]。 (二)[[灌肠]]法[[败酱草]]30g,白花蛇舌草30g,水煎浓缩成100—150mL,保留灌肠,每天2次,每次—60mL。 [其他[[疗法]]] 手术治疗本病一经确诊,应尽早手术。若肿块局限于直肠壁而且只有[[局部淋巴结]]转移者,可行根治性[[切除术]]。若肿块广泛转移,不能行根治性手术者,可行[[乙状结肠造瘘术]]。 [预防与调摄] 青壮年以上的患者,如经常出现大便带血或[[排便]]习惯的改变,应尽早检查,早期诊断,早期治疗,以免延误病情。 [结语] 锁肛痔是由于湿热痰浊气血结聚肠道肛门而不散,发为肿块所致。临床以大便带血、大便习惯改变及肿块为特征。早期湿热痰浊[[瘀结证]],治宜清热利湿、化痰祛瘀,方用槐角地榆丸加味;[[气滞血瘀证]],治以理气活血、破瘀散结,方用桃红四物汤合失笑散加味;晚期[[气阴两虚证]],治以益气养阴、清热解毒,方用八珍汤合增液汤加减。治疗的关键在于早期发现,早期诊断,早期手术。 ==参看== *[[锁肛痔]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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