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无论人体的任何一部分[[出血]]，都是[[内脏]]病变的明显警号。因此出血的预报范围极广，预报价值甚高。各种出血是窥测内脏病变的主要信息，尤其[[九窍出血]]在许多[[疾病]][[极期]]及晚期出现最为凶相……

==第一节　出血预兆的理论基础==

出血，无论是人体的某一部分出血都是内脏病变的信号。出血和全身疾病有着密切的关系，在预报疾病方面具有重要意义。出血包括九窍出血、[[肌衄]]及[[内脏出血]]，属于有形出血。

导致出血的原因主要为血不循脉道，包括[[血液]]妄行或失于[[固摄]]，《[[素问]].痿论》说：“心主身之[[血脉]]”，《[[灵枢]].[[本神]]》说：“肺藏气”，故血的运行有赖于心肺的推动。但[[脾统血]]、[[肝主疏泄]]、肾主蛰藏，因此血能否循常道又与肝脾肾的藏泄功能有关。血液的正常与否与[[五脏]]皆密切相关，无论出血或[[瘀血]]都是[[脏腑]][[病理]]的反映。

出血包括[[呕血]]、[[咯血]]、[[衄血]]、[[溺血]]、[[便血]]及肌衄、[[耳衄]]、[[目衄]]、[[齿衄]]等，出血虽源于[[五脏六腑]]，然[[病机]]总不外[[虚实]]二端，实性出血因于火盛迫血，虚性出血出自[[气虚]]不统血。上溢之血非火盛不动，[[下脱]]之血非阳衰不流，总为动与损二字。动多因邪，损多责虚，故出血的预报范围甚广、预报价值极高，既能反映[[邪气]]袭体，亦能先知[[脏气]][[内虚]]，故各种出血，是窥测内脏病变的主要参考信息。

==第二节　出血预兆的临床预报意义==

'''一、出血对[[阳气盛]]微的预报意义'''

上行的出血，以口鼻为主，属火的较多，常为[[阳盛]]的预兆。故《素问.至真要大论》说：“[[诸逆冲上]]，皆属于火”。火盛则易动血，血本[[阴精]]不宜动，动则血妄行，血妄行则伤络而致[[溢血]]，所谓“[[阳络伤则血外溢]]、[[阴络伤则血内溢]]”。血外溢指[[吐血]]、衄血等上溢之血；血内溢为后血（溺血、便血）即下行之血，前者多为[[实火]]，后者多为[[虚火]]。凡吐血、齿、衄血见血色鲜红、[[恶热]][[口渴]]、[[舌红苔黄]]、[[脉数]]有力的为心及肝[[胃火]]盛的外兆。如《[[诸病源候论]].血病诸候》说：“若[[心脏]]有热，则[[舌上出血]]如[[涌泉]]”，而色鲜红伴[[头晕]][[耳鸣]]、[[潮热]][[盗汗]]、[[口干]][[舌红]]、[[心烦]]脉数的咯血、衄血，又为[[肺肾阴虚]]火动的标志。如《[[杂病源流犀烛]].诸[[血源]]流》说：“先见红而后[[痰嗽]]者，是[[阴虚]]火动……有肺家郁热而[[咳血]]者，有肺破而[[嗽血]]不止者”即是。

下行的出血，属虚的较多，常为气虚之征兆，如血色暗红或淡红、面色白、[[乏力]]神惫、脉虚无力的为[[气虚不摄]]血的象征。多出现于久病体虚或劳累过度患者，如《[[类证治裁]].便血[[论治]]》说：“便血……色瘀晦为阳衰不摄……[[思伤]]心脾，气不统血，或年衰病久……久而[[气陷]][[血脱]]、血滑不止，若[[面色萎黄]]、下元虚惫”。

当然，上溢之血，尽非属火，许多情况属气虚不统，如吐血、咯血、[[鼻衄]]属元虚不能镇摄的也不少，但预后不良。下行之血，更何啻为虚，属[[火热]]盛伤络的亦很多，诸如肠热便血、[[心火]]溺血等，主要当视血色的鲜红和暗淡，以及[[全身症状]]而定。

出血对全身性疾病的反映，从西医的角度来看，鼻、齿、[[皮肤]]经常有[[出血倾向]]的，除为血液病，如[[血小板减少性紫癜]]的信号外，中老年人应考虑[[动脉硬化]]的可能。伴[[发热]]的尤应警惕[[伤寒]]、[[斑疹伤寒]]、[[流行性脑膜炎]]、[[猩红热]]、[[流行性出血热]]等[[传染病]]的前兆。此外，还应注意出血为许多[[恶性肿瘤]]的先兆。

'''二、出血凶兆意义'''

出血本身就是不祥之兆，在许多情况下又为危重警号。其中，九窍出血最为危重，如时行[[温病]]见出血，如吐血、衄血、便血、溲血兼见[[斑疹]]，称为温病发斑，为邪陷心营的凶兆，多出现于[[温热]]性疾病的极期，如具见神志不清，如狂[[发狂]]，为[[气血两燔]]则病势更为凶险。临床上，由于[[热毒]]内陷、瘀热互结而出现九窍出血、[[瘀斑]]，并兼见[[高热]][[昏厥]]的温病，属于现在的急性弥漫性[[血管]]内[[凝血]]（DIC），病情极为重笃。《[[张氏医通]].卷五.诸[[血门]]》亦曰：“无故发热、九窍出血者，[[肝肾]]疲极，五脏内崩也，多不可治”。此外，九窍出血也常为[[中毒]]，包括食物、[[药物中毒]]或毒蛇等[[咬伤]]的凶讯，而外伤九窍出血则更为内脏受损的恶讯。上述说明九窍出血是不祥凶兆，预后往往不良，正如唐容川《[[血证论]]》所言：“[[大衄]]者，九窍出血之名也，此非[[疫疠]]即中[[大毒]]……危亡之证也”。（卷二.大衄）此外，一些时行[[温疫]]和[[外科]]疮痈，如出现高热[[寒战]]，皮肤、[[粘膜出血]]，见[[瘀点]]、瘀斑，常为毒邪内陷（如西医的[[败血症]]）的不祥讯号（并有并发DIC之虞）。

急性大量出血，无论血流如注，或血滑不止，皆易导致[[气随血脱]]。如见神昏[[气喘]]，汗出厥冷，脉细欲绝，又为[[脱证]]凶兆，立当[[急救]]。故[[产后血崩]]，急须[[补气]]固脱，以防骤亡。如[[吴佩衡]]氏验案，治一半产[[血崩]]欲脱案，方××夫人，年三十五岁，罗平县人，孕5月[[堕胎]]，初起腰腹坠痛，继则见红胎坠，血崩盈盈成块，小腹扭痛，心慌[[目眩]]，气喘欲脱，脉芤细[[无力]]……曾昏绝2次，由素患[[半产]]，[[肾气]]大亏，气虚下陷，无力摄血，[[阳气]]有随血脱之势，以气生于肾，统于肺，今肺肾之气不相接，故气喘欲脱，以[[四逆汤]]扶阳收纳，启坎阳上升为君。处方：[[黑附片]]5两，黑姜1两5钱，炙草8

钱，北口芪2两，[[当归]]8钱，蕲艾2钱，[[大枣]]5枚，一剂后血崩止气喘平，仍用原方，次日再剂，证遂全瘳（载《[[全国名医验案类编]]续编》）。

尤应注意，临证无论吐血、衄血、咯血、便血等，见[[身热]][[面白]]，两颧如妆，神志[[昏愦]]，[[肢厥]][[畏寒]]，[[呃逆]][[气促]]等，为[[阴盛格阳]]的险讯，提示病情危笃，急宜固阴[[潜阳]]，以救骤脱。如《[[医贯]].[[血症]]记》记载：“有一等[[真阴]]失守，[[命门火衰]]，火不归元，水盛而逼其浮游之火于上，[[上焦]][[咳嗽气喘]]恶热面红[[呕吐]]痰涎出血。此系假阳之证，须用八味地黄，引火归元，兹二方具用[[大热]]之药……何以辨其为假而识之耶……余辨之舌耳，凡有[[实热]]者，舌胎必燥而焦，甚则黑，[[假热]]者，舌虽有白胎而必滑，口虽渴而不能饮水，饮水不过一二口，甚则少顷亦吐出，面虽赤而色必娇嫩，身作躁而欲坐卧于泥水中，此为辨也”。可作阴盛格阳[[血证]]参考。

此外，无论任何部位出血量过多，皆为不祥之兆，如[[大便下血]]，量多色黑，为常见的胃络破损警号，预后不良。故《[[景岳全书]].血证》曰：“[[大便]]下紫黑败血者，此[[胃气]]大损，脾元脱竭，血无所依，故[[注泄]]下行，阳败于阴，色为灰黑，此危剧证也。”如西医[[十二指肠溃疡]]病出现柏油状黑便，病情都很凶险。

[[怔忡]]、气喘病人出现咯血，为[[心阳虚]]、心肺瘀血的凶兆（如心[[二尖瓣狭窄]]、[[左心衰竭]]、[[急性肺水肿]]、小循环郁血等，皆可出现咯血或粉红色泡沫痰）。顽固性长期[[血尿]]，伴[[浮肿]]、[[尿少]]应警防[[关格]]的出现。从西医的角度来看，外科[[急腹症]]出现便血，应想到[[肠套叠]]、[[肠系膜动脉栓塞]]及出血[[坏死性肠炎]]等。此外，大量呕血除为胃、十二指肠溃疡出血的信号外，还应想到[[门静脉高压]]所致的[[上消化道出血]]，如[[肝硬化]]食道[[静脉曲张破裂]]及[[主动脉瘤]]破裂，或为胆道及[[胰腺癌]]的凶讯。其他，大量咯血亦为[[支气管扩张]]的警号，[[妊娠]]后期[[阴道出血]]为[[前置胎盘]]的恶兆等皆足以说明，出血是提示许多疾病恶化的重要信息。

'''三、出血对恶性肿瘤的预兆意义'''

出血是恶性肿瘤的征兆，有的出血是恶性肿瘤的早期先兆，而有的出血则是恶性肿瘤的不治凶兆。这在[[中医]]早已引起注目，如《[[医宗金鉴]]》对[[鼻咽癌]]曾有“鼻中[[淋沥]]腥秽血水，[[头眩]][[虚晕]]而痛”的记载，又如《[[外科正宗]]》载乳岩（[[乳腺癌]]）曰：“出血作臭”已是“四大不救”。载[[石疽]]、[[恶核]]（[[恶性淋巴瘤]]）曰：“渗流血水……具为不治”。《血证论》对[[直肠癌]]也提到过流血征兆，如曰：“[[脏毒]]者，[[肛门]]肿硬，疼痛流血”。（卷四.便血）诸如上述，不胜枚举，说明中医早已注意到了出血是恶性肿瘤的重要信息。

从西医的角度来看，不明原因的出血确是恶性肿瘤的常见信号。如无故鼻衄及肌衄（皮肤[[紫癜]]）伴发热、[[贫血]]，常是[[白血病]]的警号，应及早作[[骨髓]]象检查。而涕血应警惕鼻咽癌，尤其是倒抽涕带血丝伴耳鸣、[[鼻塞]]者，应作进一步检查。此外，[[白带]]夹血丝，尤其是[[性交后出血]]者，尤应注意[[宫颈癌]]潜在的可能，老年妇女[[阴道]]流血更是宫颈癌的[[报标]]症。其他，大便习惯突然发生改变，大便变细，偶见血染，常是直肠癌的警号。有慢性胃部不适的人，发现[[胃痛]]规律不同以往，大便时黑（便血），应警惕[[胃癌]]隐匿的可能性。另外，60％以上的[[肺癌]]有咯血征兆，故40岁以上不明原因的顽固性剧烈呛咳、痰带血丝，有可能是肺癌的外露。还有，血精应注意[[前列腺癌]]或[[男性生殖系统]]癌。老年人突然出现不明原因的无痛性血尿，首先应警惕泌尿系，尤其是[[膀胱]]的恶性肿瘤。上述皆足以说明各种出血信号，对诸恶性肿瘤无论是早期或晚期，都有着重要的预报意义。
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