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音声为诸种[[疾病]]的信号，[[发音异常]]尤为[[内分泌疾病]]的预兆。更应注意，音声异常可为脏精欲绝的恶兆，琴将坏时，其声亦败，[[脏腑]]将绝时，其声必碎……

==第一节　音声预兆的理论基础==

音声的变化是重要信息之一，一台机器有否毛病，靠声音便可识别，同样，人体的疾病也同样可以根据音声的变化进行预测。

我国早在公元前殷商时期对音声致病即有所认识，如殷虚甲骨文即有“疾音、疾耳、疾言”的记载。公元前二世纪《[[灵枢]].[[忧恚]]无言》篇即曰：“[[喉咙]]者，气之所以上下者也。[[会厌]]者，[[音声之户]]也。[[口唇]]者，[[音声之扇]]也。舌者，[[音声之机]]也。[[悬雍垂]]者，[[音声之关]]也。”阐述了人体发音的结构及机制。

声间发自于喉、喉为肺窍，乃肺所司，气是声源的动力，肺主出气，[[肾主纳气]]，肺肾之气出于喉，运于齿、舌唇，始能发音，所谓肺为声音之主，肾为声音之根。此外，肺为[[宗气]]之源，“宗气积于胸中，出于喉咙”（《灵枢.邪客》），故宗气的充足是音声发源的重要条件。此外，脾胃又为中气之所出，中气上荣，语音始能发声。[[肝主疏泄]]，对[[声门]]的启闭有一定的作用。[[心主血脉]]，气血运行通畅，声室得[[营血]]的濡养才能发音，因此[[五脏]]与声音都有密切关系，五脏[[精气]]的充盛是声音正常的根本。

《[[内经]]》重视声音和[[内脏]]的作用，提出[[五声]]和五脏相应，如把歌哭呼笑呻（宫商角徵羽）与脾肺肝心肾相对应，五音的特点为木声长而高，水声沉而低，土声浊而重，火声高而尖，金声响而强，每一种音都象征了五脏的一定特性。

此外，[[经络]]方面和喉有直接联系的有：[[手太阴肺经]]循于喉（“从[[肺系]]横出[[腋下]]”）[[手少阴心经]]“上挟咽”，[[足少阴肾经]]“循喉咙”，[[足厥阴肝经]]“循喉咙之后”，即肺、肾、心、肝其[[经气]]直接贯候。另外，[[手阳明大肠经]]，[[足阳明胃经]]。[[足太阴脾经]]之循行近于喉。[[奇经八脉]]中，[[任脉]]贯喉（“至[[咽喉]]”），[[冲脉]]出于[[颃颡]]”，冲脉、任脉“会于咽喉”。故《灵枢.[[邪气]]脏腑[[病形]]》篇说：“[[十二经脉]]，[[三百六十五络]]，其血气皆上于面而走[[空窍]]，其[[精阳气]]上走于目而为睛，其别气走于耳而为听”。

以上说明喉咙与人体脏腑经络都有密切关系，脏腑经络疾患可反映于喉咙，因此喉咙音声是预报疾病的一个重要哨所。

==第二节　音声预兆的临床预报意义==

'''一、音声异常的预报意义'''

音声的高低、长短、快慢对脏腑的[[虚实]]状况皆有重要的预报意义，大抵声宏则脏实，[[声怯]]则脏虚，如《[[素问]].脉要精微论》说：“言而微，终日乃复言者，此夺气也。”指出言微而终日重复言语的为气夺，尤其为肾虚气夺的标志，因肾为声音之根，肾虚气不能上摄，故言微而重复。此外，声音尤能反映宗气的状祝，宗气为心肺之气，积于胸中，上走息道，与言语、声音、[[呼吸]]的强弱密切相关，宗气虚则言语低微而难以接续。如临床上，[[胸痹]]（如现代医学[[冠心病]]，[[心肌炎后遗症]]）即常以言语低微，难以接续为发病先兆，故前贤“心为声音之主，肺为声音之门”甚是。

声音对[[实证]]的诊断《内经》也早已有记载，如《素问.脉要精微论》曰：“声如从室中言，是中气之湿也。”总之，脏腑久病声音都会发生一定的变化，如[[脾病]]声慢，[[肾病]]声沉，[[肺病]]声促，心病声高，肺病声郁，故音声的改变可以反映脏腑的状况。如《[[金匮要略]].脏腑经络先后病形[[脉证]]》说：“病人语声寂然[[喜惊]]呼者，[[骨节间]]病，语[[声喑]]喑然不徹者，心膈间病，语声瞅瞅然细而长者，头中病。”《内经》曰：“[[胆病]]者，善[[太息]]”（《灵枢.邪气脏腑病形》）等皆可说明。

'''二、音声的凶兆意义'''

音声的异常对疾病的凶危预兆很有价值。

'''（一）声音嘶哑凶兆'''

久病声音斯哑是不祥之兆，琴将坏时，其声必嘶败，脏腑将败时，其声必破碎。如[[扁鹊]]曰：“病人五脏已夺，[[神明]]不守，[[声嘶]]者死。”可见久病声音逐渐斯哑者，预后多不良。现代医学认为声音嘶哑是[[喉癌]]的早期信号，40岁以上，中、老年人如出现两周以上顽固性声音嘶哑者尤应当心喉癌的隐伏。据报道，日本[[肿瘤]]研究中心的科学家们，用一种专门的电子仪器，通过对患者的声音进行分析来诊断喉癌，这种灵敏的电子诊断仪，借助电子计算机，能够画出声音的频率曲线，通过分析声波曲线的变化，来诊断疾病，为[[中医]][[闻诊]]的现代化提供了科学依据。此外，[[喉息肉]]等癌前期也常以声音嘶哑为先兆症，严重[[心脏病]]，[[肾脏]]疾患，因气血郁滞，[[喉水肿]]，也可出现[[声哑]]。其他，[[慢性炎症]]如喉[[梅毒]]、[[喉结核]]等也常出现声音嘶哑。

总之，声音嘶哑的出现往往提示疾病深重预后不良，临床医师应引起警惕，大凡[[杂病]]发喘，久病声哑皆危病之候，所谓声嘶血败是也。

'''（二）哕凶兆意义'''

哕，即[[呃逆]]，久病发哕是病深的一个重要信号。《内经》早已有哕凶兆的记载，如《素问.宝命全形》曰：“病深者，其声哕”。《素问.三部[[九候]]论》说：“若有[[七诊]]之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫”。临床上，哕出现于久病者多提示病深入脏，预后往往不良，新病闻呃，非火即寒，久病闻呃，[[胃气]]欲绝，如[[舌质]]红绛者，则为[[胃阴]]欲绝的征兆。一般而言，久病[[咳逆]]预报[[肺绝]]，重病发哕预报胃气绝。如《灵枢.终始》篇曰：“[[太阴]]终者，[[腹胀]]闭不得息，气噫善呕”。哕也预报肾竭，如肾虚不纳，虚气上逆，又称脱呃，为真元大虚之凶兆，正如[[林佩琴]]所说：“[[虚脱呃]]则非大补真元，必难镇摄也”（《[[类证治裁]].呃逆》）。

此外，[[热病]][[极期]]出现哕亦为不祥之兆，如《灵枢.热病》曰：“热病不可刺者有九：一曰，汗不出，大颧发赤，哕者死”。其他，哕在[[妇产科]]中也有重要预报意义。如《[[证治准绳]].杂病.呃逆》说：“产后呃逆，此[[恶候]]也，急灸[[期门]]三壮”。张景岳亦曰：“以虚羸之极或以[[虚损]]误攻而致呃逆者，此最危之证。查其中虚，速宜补脾，查其[[阴虚]]，速宜[[补肾]]……犹恐不及则惟[[大补元煎]]及[[右归饮]]之类，斯其庶几者也”。

现代医学认为呃逆和中枢[[神经系统]][[中毒]]及[[炎症]]很有关系，因此常为较严重的[[临床表现]]。常常出现于[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[脑瘤]]、脑溢血、[[脑血栓]]、[[脊髓痨]]、[[癫痫]]、[[狂犬病]]、[[破伤风]]以及[[全身感染]]性[[毒血症]]，如[[伤寒]]、[[痢疾]]等。此外，肝、肾、功能[[衰竭]]，如[[肝昏迷]]、[[尿毒症]]病人，晚期出现呃逆皆提示预后不良。

'''（三）[[失音]]凶兆'''

失音有[[窍闭]]和内夺两种，窍闭属实证，内夺为[[虚证]]，肾为声音之根，肺为声音之标，虚多属肾，实多责肺，故窍闭多责于肺，内夺则为肾虚。失音主要对肺、肾疾患有较大的预报意义，如《素问.脉解篇》曰：“内夺而厥，则为瘖痱，此肾虚也”。内夺失音又称为瘖，常和痱（四肢不遂）伴发，故称为瘖痱，为肾虚重证，属现代医学[[脑血管病]]、[[脑肿瘤]]、[[脑脓肿]]、[[神经梅毒]]等病的主要[[症状]]。总之，失音属内夺的多为脏竭的不祥信号，预后多不良。如《[[医学入门]]》曰：“内伤虚损，因疮失音者不治，病人[[阴阳]]具绝，失音不能言者，三日半死矣。”失音在临床上不胜枚举，如[[久咳]][[肺损]]出现无声，即前贤说的：“金破碎亦无声”，说明失音是许多脏虚的先兆。

窍闭失音主要为肺窍闭，所谓“金实则无声”一般为[[外感]]，如《素问.[[气交]]变大论》说：“岁火不及，寒乃大行，民病……[[暴瘖]]”。此外，孕妇失音还为[[胞络]][[脉绝]]之征兆，如《素问.[[奇病]]论》说：“人有[[重身]]九月而瘖，此为何也？……胞之[[络脉]]绝也”。

失音还须注意鉴别[[喉瘖]]及[[舌瘖]]的预报意义，喉瘖多为[[暴哑]]，为[[外邪]]客肺，主要病位在肺。舌瘖，为暴瘖及渐瘖，多责之于心[[肝肾]]。因舌为心之苗，故《古今医统》说：“久病人不语，为[[心气]]绝者死”。如[[中风]][[失语]]，肾虚瘖痱皆为舌瘖。暴瘖多为肺实，[[久瘖]]多为心肝肾虚，说明舌瘖多提示心肝肾疾患。正如张景岳所说：“五脏之疾，皆能致瘖……声音之病，虽由五脏而实为心之神、肺之气、肾之精三者为之主。”

'''（四）[[郑声]]凶兆'''

所谓郑声，是指出现于生命濒危，精神散乱时的一种语言重复，声音低沉，断续难接的语声先兆，为脏大虚之[[报标]]凶讯。如《[[伤寒论]]》[[阳明]]篇提出的：“实则[[谵语]]，虚则郑声”即明确指出了郑声的本质。

郑声无论出现于[[亡阴]]或[[亡阳]]之际，皆为[[危候]]凶兆，如伴厥冷面白，汗出如珠，[[息微]]脉绝则为亡阳之凶讯，而面潮肤瘪，肤热[[舌红]]，[[气促]]脉芤又为亡阴之险候。

'''三、发声异常对内分泌疾患的预报意义'''

发音障碍能预报[[内分泌]]疾患，亦是一种早期信号。预报隐藏着的[[内分泌障碍]]，特点是[[声带]]检查多未发现异常，局部治疗不见效。

成年男性出现“童声”或“女声”应警惕性腺功能低下情况，成年男子如出现童声，声音尖锐，常为[[隐睾症]]。两性人，[[先天性睾丸发育不全]]或[[睾丸炎]]等疾患的预报，如因病切除[[睾丸]]患者出现声音尖脆，应注意补充[[雄激素]]。

女性出现“雄鸡声”为男性化的信号，应考虑先天性卵巢发育不良。两性人或其他[[卵巢]]疾患，如[[卵巢肿瘤]]，[[卵巢结核]]，[[卵巢炎]]症等，皆可导致[[雌激素]]水平低下而致声音改变。如因病用雄激素治疗者，则须注意停药或减量，以免引起男性化。

另外，如女性男音化，男性声音降为低音，声音嘶哑者，如伴有肢端肥大，局部[[喉结]]明显突出，喉粘膜增厚，声带延长，[[喉腔]]变宽者，应考虑[[脑垂体]]前叶过度[[增生]]（[[垂体]]肿瘤）。其他，发音如笛声，应注意[[喉痉挛]]，考虑[[甲状旁腺]]功能不足。

声音低顿而沙哑，如伴有迟顿、[[浮肿]]、苍白，[[畏寒]]应考虑[[甲状腺]]功能不全，如[[粘液性水肿]]，病人若有[[甲状腺炎]]及甲状腺摘除史者，更应注意补充[[甲状腺素]]。发音[[无力]]，如伴[[口渴]]、[[多尿]]者，应注意[[糖尿病]]性[[声带麻痹]]。

此外，服用[[激素]]的人，如出现声调异常应注意异性化倾向。如女性因患[[妇科]]肿瘤应用[[睾丸素]]出现男音，或男性因患[[男科]]肿瘤或其他疾病服用雌激素出现女音调，都应调整药量，防止异性化。
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