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中医眼科学/云雾移睛
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{{Hierarchy header}} 云雾移睛是指眼外观端好,唯自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移,甚至视物昏朦 的眼病。《[[银海精微]]》称之为[[蝇翅黑花]]。《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》始称云雾移睛。其病变在 [[神膏]]。相当于西医学之[[玻璃体混浊]]。常由[[葡萄膜]]、[[视网膜]]的[[炎症]]、[[出血]]、退变,以及[[玻璃体]] 的退变等引起。 [病因[[病机]]] 一、[[湿热]]郁蒸或痰湿内蕴,[[浊气]]上泛。 二、[[阴虚火旺]],[[灼伤]]目络,[[血溢]]络外。 三、[[肝气郁结]],[[气滞血瘀]]。 四、[[肝肾]]亏损,[[精血]]不足,目窍失养。 以上因素皆可导致神膏不清,自觉眼前黑影飞舞飘移。 [[[临床表现]]] 有眼内炎症病史者,自觉眼前黑影茫茫,或如蛛丝飘浮,或似蚊蝇飞舞等,随眼珠转动而动荡。[[视力]]可有不同程度减退。眼底镜下可见玻璃体内有尘状、丝状或网状混浊物飘动。 有眼[[内出血]]病史者,常感眼前黑影如浮云移动,或如旌旗飘拂。眼底镜下可见玻璃体内呈厚薄不等的尘状、点状,或絮状、块状之弥漫性混浊,并可见到[[视网膜出血]]性病变。 [[玻璃体变性]]者,常见玻璃体内有白色雪花样点状物飘荡,或闪辉样[[结晶体]]的沉积。若[[玻璃体液化]],则动眼时可见其动荡加剧。 [诊断依据] 一、眼无赤痛等症,自觉眼前有似蚊蝇、云雾等形状各异的暗影飘动。 二、轻者不影响视力,重者影响视力。 三、检视神膏时可见不同程度、形态、色泽的混浊。 [鉴别诊断] 云雾移睛症轻者,尚需与生理性[[飞蚊症]]相鉴别。[[生理性飞蚊症]]是由于玻璃体中[[胚胎]]残余[[细胞]]或[[血细胞]]行经视网膜血管时,投影在视细胞层所致,对视力无影响。由于残余细胞很小,用检眼镜不易查见混浊物,不属眼病。 [[[辨证论治]]] 本病主要由痰湿上泛,[[瘀血]]停滞或肝肾亏损,精血不足所致,故[[祛邪]]常从除痰湿、[[消瘀]]滞着手;扶正多以补肝肾、养精血为主。至于引起本病之原发病尚未控制者,应着重治疗原发病。 一、[[内治]] (一)[[湿浊]]上泛 1.湿热蕴蒸 [[[主证]]]自觉视物昏朦,眼前黑影游动如蚊蝇飞舞。检视眼内,玻璃体有尘状或点状混浊。[[头重]][[胸闷]],[[心烦]][[口苦]],苔黄[[脉濡数]]。 [证候分析]眼症皆由湿浊上泛,神膏不清所致。[[湿邪]]阻滞中焦,[[清阳不升]],则头重胸闷。[[湿郁]]化热,故心烦口苦,[[舌苔黄腻]],脉濡而数。 [治法]宣化畅中,[[清热利湿]]。 [方药][[三仁汤]]加减。本方用于[[热邪]]较重者,酌加[[黄芩]]、[[栀子]]、[[车前子]]。 2.[[脾虚湿困]] [主证]自觉视物昏朦,黑花飞舞。检视玻璃体可见尘状或点状混浊。[[面白]]或[[萎黄]],食少[[痰多]],神倦[[乏力]],[[舌质]]淡嫩,苔白脉濡。 [证候分析]眼症皆由湿邪[[痰浊]]上泛,神膏变混所致。[[脾虚]]气弱,不荣头面及肢体,故面白或萎黄,神倦乏力。脾虚不运,聚湿生痰,故食少痰多,舌质淡嫩,苔白脉濡。 [治法][[健脾益气]],[[渗湿]][[化痰]]。 [方药][[六君子汤]]加减。原方以[[人参]]、[[茯苓]]、[[白术]]、[[甘草]][[补脾益气]];[[陈皮]]、[[半夏]]配茯苓、甘草,有[[燥湿化痰]]、[[理气和中]]的作用。脾虚甚者,再加山药、[[苡仁]]、[[白扁豆]],更增补脾[[益气]]之力。 (二)[[虚火]]伤络 [主证]自觉眼前黑花飞舞,视力缓降或急降。检视玻璃体,可见点状或絮状、团块状混浊,或见眼底有出血性病变。全身常见[[头晕]][[耳鸣]],心烦少寐,[[口燥咽干]],[[舌红少苔]],[[脉弦]]细数。 [证候分析]阴虚火旺,热人血分,灼伤脉络,[[眼底出血]],瘀血渗于玻璃体内,则玻璃体混浊,以致眼见黑花,视力下降。虚火内扰,故头晕耳鸣,心烦少寐,口燥咽干等。舌红少苔,脉弦细数亦皆[[阴虚内热]]之象。 [治法][[滋阴]][[凉血]],[[止血]][[化瘀]]。 [方药][[宁血汤]]或[[生蒲黄]]汤加减。宁血汤以[[旱莲草]]、[[生地]]、[[阿胶]]、[[白芍]]滋阴[[凉血止血]];栀子炭、[[侧柏叶]]、[[白茅根]][[清热凉血]]止血;[[仙鹤草]]、白及、[[白蔹]]收敛止血。上药组方,用于本证之出血期,具有较强的[[滋阴清热]]、凉血止血的功效。为避免寒凉太过,止血留瘀,可于方中酌加化瘀止血之生蒲黄、[[三七]]。生蒲黄汤以生蒲黄、旱莲草、[[生地黄]]、[[荆芥炭]]为主,滋阴凉血止血;[[丹皮]]、[[丹参]]、[[郁金]][[凉血散血]],[[川芎]][[行气活血]]。诸药合用,共呈滋阴凉血,化瘀止血之功。本证在出血期,当先用前方止血,待出血趋于静止,即宜改用后方。如此,既能取得[[滋阴止血]]之效,又能促使眼内瘀血尽快吸收。 (三)气滞血瘀 [主证]眼前自见黑花,视力下降,玻璃体混浊呈点状、絮状或团块状,或可见眼底[[静脉]]迂曲扩张,视网膜上有片状出血。其人情志不舒,胸闷胁胀,口苦[[舌苔黄]],或舌上有[[瘀斑]],脉弦紧或涩。 [证候分析]情志不舒,[[肝郁]]气滞,以致脉络瘀阻,血行不畅,泛溢络外。瘀血积聚于玻璃体内,则眼见黑花,视力下降。由于气滞血瘀,瘀血内停,故胸闷胁胀,舌现瘀斑,脉弦或涩等,口苦苔黄为肝郁[[化热]]之象。 [治法][[疏肝理气]],化瘀止血。 [方药][[丹栀逍遥散]]或[[血府逐瘀汤]]加减。本证出血不久者,宜以前方酌加生蒲黄、三七、郁金等[[清热疏肝]],止血[[活血]]。出血已止而眼前黑花较多者,宜用血府逐瘀汤。方中[[柴胡]]、[[枳壳]]、[[桔梗]][[疏肝]][[行气]];[[当归]]、川芎、[[赤芍]]、[[桃仁]]、红花、[[牛膝]][[活血祛瘀]];生地配当归,[[养血润燥]];甘草和中。诸药相配,[[理气]][[活血化瘀]]。若用于瘀久不散者,酌加[[三棱]]、[[莪术]]、[[牡蛎]]、[[鳖甲]]之类[[破血]]散结;用于瘀久化热者,宜加[[黄连]]、[[山栀]]以[[清肝]]热;用于久瘀伤正者,选加[[黄芪]]、[[党参]]或[[枸杞]]、[[菟丝子]]之类扶正[[祛瘀]]。 (四)肝肾亏损 [主证]视物昏朦,或能近怯远,眼前黑花飞舞。检视眼内,玻璃体混浊,或眼动时玻璃体动荡明显。全身可见头晕耳鸣,[[腰酸]][[遗泄]],口燥咽干,脉细[[无力]]。 [证候分析]肝肾两亏,精血虚衰,不荣目窍,[[神光]]衰微,故视物昏朦,能近怯远。神膏失养,则变清稀或混浊,以致眼见黑花飞舞。由其他眼病引起而经久不愈者,多系病久正虚不能胜邪之故。全身伴见之脉症,亦皆肝肾精血不足所致。 [治法][[补益肝肾]]。 [方药][[明目地黄丸]]加减。原方以[[六味地黄丸]]为[[滋养肝肾]]之基础,更增[[熟地]]、当归、[[五味子]]益精[[养血]];柴胡升散,[[疏肝解郁]]。全方补中有泻,升降得宜,共呈补养肝肾、益精明目的作用。若玻璃体混浊较重,酌加牛膝、丹参,以祛瘀生新。若脾运不健,酌加陈皮、[[砂仁]]芳香[[醒脾]]。 二、其他治法 局部可用丹参、三七、红花之类注射液作电离子导人。每日1次,10次为一疗程。 [文献摘要] 《证治准绳.杂病.七窍门》:“[[云雾移睛证]],谓人自见目外有如蝇蛇、旗旆、蛱蝶、绦环等状之物,色或青黑粉白微黄者,在眼外空中飞扬撩乱。仰视则上,俯视则下也。乃[[元府]]有伤,络间[[精液]]耗涩,郁滞清纯之气而为[[内障]]之证。其原皆属胆肾。黑者,胆肾自病;白者,因痰火伤肺,金之清纯不足;黄者,脾胃清纯之气有伤其络。盖[[瞳神]]乃先天[[元阴]]之所主,禀聚[[五脏]]之精华,因其[[内损]]而见其状。虚弱不足人,及经产去血太多,而悲哭太过,深思积忿者,每有此病。小儿[[疳证]]、[[热证]]、[[疟疾]]、[[伤寒]]日久,及[[目痛]]久闭,蒸伤精液清纯之气,亦有此患,幼而无知,至长始晓,气络已定,治亦不愈。” {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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