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中医眼科学/真睛破损
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{{Hierarchy header}} 本病是指外物伤目而致眼珠破损,[[视力减退]],甚至[[失明]]的眼伤。有的伴有[[眼内异物]],也有的影响健眼,是一种严重的[[眼外伤]]。其预后的好坏与受伤的部位、大小、程度、有无异物存留和是否影响健眼及是否[[继发感染]]等因素有关。相当于西医学的穿通性眼外伤。其中影响健眼相当于西医学的[[交感性眼炎]],虽发病的机会不多,但一旦出现,即可造成严重的后果,必须高度重视。 [病因[[病机]]] 一、眼珠被刀、剪、锥、针等锐利之物刺破。 二、高速飞溅之金石碎屑,或爆炸之破片、碎石飞射人眼。 三、被物撞击、挤压眼珠致破裂。 [[外伤]]可直接损伤组织,导致[[黑睛]]破损,[[黄仁]]脱出,[[神水]]外溢等。也可损伤脉络,[[血溢]]络外,致脉络不利,[[气滞血瘀]]。眼珠穿破,邪毒乘伤而人,邪毒蔓延,蓄腐成脓,故出现[[黄液上冲]],甚则脓攻全珠,造成全珠毁坏。 [[[临床表现]]] 有外伤史。视力减退,严重者无光感,可伴有疼痛、[[畏光]]、流泪等。检查伤眼可发现有穿通[[伤口]],[[白睛]]或黑睛破裂,黄仁脱出,[[神膏]]外溢,神水流出,[[前房]]变浅,眼压降低,血灌瞳神前部或后部,晶珠混浊。 穿通伤是否合并眼内异物,需根据病史、[[体征]],配合[[X线]]和B超检查等方能作出诊断。 对有[[铁锈]]或铜锈症,原因不明的青壮年[[白内障]],前房内孤立的[[肉芽肿]],眼底的[[机化]]包裹物等均应高度怀疑为眼内异物,应作详细的检查,不可漏诊和误诊。 眼珠穿破是邪毒入侵的重要途径,伤后一日出现[[眼睑]][[肿胀]],白睛混赤肿胀,神水混浊,黄液上冲,[[瞳神]]难辨,甚至邪毒蔓延而出现眼珠突出,转动失灵,[[头痛]][[寒热]]等严重证候。 影响健眼是真睛破损的严重[[并发症]],多发生于伤后2-8周,如穿破创口在白睛、黑睛交界处,创口嵌有黄仁等组织,创口长期愈合不良;或红赤疼痛持续不退,或反复出现;或眼内有异物存留等,较易影响健眼。健眼受累即可出现[[瞳神紧小]]的一系列[[症状]]。 [诊断依据] 一、有外伤史或异物人目的病史。 二、眼组织损伤,导致黑睛、白睛破损,眼[[内黄]]仁脱出、神水外溢等。 三、视力减退,严重者无光感。 [鉴别诊断] 应与[[撞击伤]]目相鉴别,该病系眼部受钝力撞击所致。无直接的穿破伤口,其症状与预后,取决于伤之轻重、部位等因素。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]] (一)气滞血瘀 [[[主证]]][[视力]]剧降,眼珠刺痛或胀痛,白睛或黑睛破裂或[[白睛溢血]],或血灌瞳神前和后部。[[舌质]]紫暗或有[[瘀斑]],[[脉涩]]。 [证候分析]目为至宝,构造精细,具有视物辨色之功能,今为外物所伤,故视力剧降,甚至失明。眼珠脉道幽深细微,气血纵横贯目,外物伤目,络损血溢,故[[眼底出血]],[[出血]]量多则积满于神膏之内。离经之血即为[[瘀血]],因伤致瘀,瘀则不通,不通则痛,故眼珠刺痛或胀痛,舌脉皆为气血瘀滞之征。 [治法][[行气活血]],[[化瘀]]止痛。 [方药][[桃红四物汤]]加味。初伤之时,眼底出血或血灌瞳神后部者,应选加[[旱莲草]]、[[生蒲黄]]、[[茜草]]、[[侧柏叶]]等以助[[凉血止血]]。待出血停止后,加[[人丹]]参、[[郁金]]、[[丹皮]]、[[生三七]]、[[枳壳]]等以增强[[行气]][[消瘀]]之力。痛剧者,可加人没药、[[乳香]]之类化瘀止痛。 (二)脓毒侵袭 [主证]伤后出现[[目珠]]疼痛难忍,畏光流泪,视力剧降,[[胞睑]][[红肿]],[[抱轮红]]赤或白睛混赤,白睛或黑睛破损,或珠内组织脱出,创口污秽[[浮肿]],或黄液上冲。[[舌红苔黄]][[脉数]]。 [证候分析]真睛破损,邪毒乘伤袭人,伤及气血,气滞血瘀,热[[盛血]]壅,故[[目痛]][[拒按]]、白睛混赤、创口污秽肿胀等。邪毒蔓延,蓄腐成脓,故出现黄液上冲,甚则脓攻全珠,造成全珠毁坏。舌红苔黄脉数皆为[[热毒]]炽盛之征。 [治法][[清热解毒]],[[活血化瘀]]。 [方药]经效散合[[五味消毒饮]]加减。[[犀角]]价贵稀少,常用[[水牛角]]、[[生地]]、[[玄参]]、丹皮代替。若出现黄液上冲,[[大便秘结]]者,可加入[[芒硝]]、[[木通]]、[[车前草]],使二便通利,[[邪热]]下泄。 痛剧者,加入没药、乳香以化瘀止痛。 (三)伤感健眼 [主证]伤眼白睛或黑睛破损迁延难愈,红赤难退,或反复发作,而健眼又自觉[[视物模糊]]不清,或视力剧降,[[羞明]]流泪,抱轮红赤,神水混浊,[[瞳神缩小]],或初起神膏内呈微尘状混浊,继之眼底[[视乳头]][[充血]][[水肿]],边缘模糊,[[视网膜]]上有[[渗出]]物等。 [证候分析]一眼受伤,邪毒乘伤侵袭,气血为之所伤,故伤眼迁延难愈,红赤难消,或反复发作。又因同气相求,[[同气]]相感,使健眼复出现毒邪内炽,[[肝火]]亢盛之候。 [治法]清热解毒,[[平肝]][[泻火]],[[凉血]][[活血]]。 [方药]泻脑汤加减。若无瞳神紧小、抱轮红赤诸症,而以神膏混浊、眼底改变为主要表现者,可加[[栀子]]、[[龙胆草]]、[[丹参]]、郁金、[[泽兰]]、[[牛膝]]等以增强凉血[[行滞]]之功。或无大便秘结者,去[[元明粉]]、大黄,加[[生石膏]]、[[知母]]、[[大青叶]]等以[[清气]]分火。 二、外治 (一)伤眼处理用[[生理盐水]]或0.2%[[新洁尔灭]]或3%[[硼酸水]]溶液轻轻冲洗患眼,清除一切污物,伤口小于3毫米,无内容物脱出者可加压[[包扎]];伤口大于3毫米者,应作伤口[[缝合]]术;有内容物脱出者,应酌情处理;有眼内异物,特别是金属异物时,应尽早取出;若[[眼球]]无保留价值,又有产生交感性眼炎的易患因素,可考虑摘除眼球,对晶珠混浊也可根据受伤的情况酌情处理。 (二)常规注射[[破伤风抗毒素]]1500国际单位,以预防[[破伤风]]。 (三)眼局部用药一般使用具有[[消炎]]、止痛、扩瞳等作用的[[眼药水]]。 三、[[针灸]] 对伴有外伤性[[玻璃体积血]]、眼底出血、[[前房出血]]的患者可取上[[睛明]]、[[四白]]、[[合谷]]、[[曲池]]、[[风池]]等穴施以针灸,视力可明显提高。 [预防调摄] 真睛破损是一种严重的眼外伤,易导致[[目盲]],必须以预防为丰-在社会宣传预防眼外伤的知识,在工厂要制订安全保护措施,建立和健全规章制度,以杜绝外伤事故发生,学校和家长对儿童进行安全教育,不要玩耍尖锐玩具,严禁乱玩爆炸物品,如有外伤,要及时就医。 饮食以清淡为宜,保持[[大便]]通畅,以利伤情痊愈。 ==参看== *[[真睛破损]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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