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中医眼科学/青风内障
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{{Hierarchy header}} [[青风内障]]是指起病无明显不适,逐渐眼珠变硬,瞳色微混如青山笼淡蛆之状,视野缩窄,终至[[失明]]的眼病。病名见于《[[太平圣惠方]]》。患者年龄主要分布于20—60岁间,男性略多。由于本病进展缓慢,一般[[病状]]不明显,故早期常被忽视,待到晚期就诊,[[视力]]已难挽回,终于失明。因此,临床上必须注意对本病的早期诊断和早期治疗。 [病因[[病机]]] 一、忧愁忿怒,[[肝郁]]气滞,[[气郁]]化火。 二、脾湿生痰,[[痰郁]][[化火]],痰火升扰。 三、竭思劳神,用意太过,[[真阴]]暗耗,阻[[虚火]]炎。 以上因素皆可导致气血失和,脉络不利,[[神水]]瘀滞,酿成本病。 [[[临床表现]]] 发病可无自觉[[症状]],或于瞻视过久,劳神过度之后,一时感[[头晕]][[头痛]],眼珠胀痛,观灯火有虹晕,视物昏花等。病初起视力尚好,检视眼内外可无异常。随病情进展,中心视力尚可,视野日渐缩窄,[[瞳神]]轻度散大,瞳色淡青,指扪眼珠稍硬,眼压偏高,24小时内眼压波动幅度增大。若用检眼镜观察眼底,可见[[视神经]]乳头[[生理凹陷]]稍深,颜色稍淡,中央[[血管]]略向鼻侧偏移,或呈轻度屈膝爬行状。有时在视神经乳头处可见[[动脉]]搏动。病情严重时,中心[[视力减退]],视野高度缩窄,眼珠胀硬,眼压可达6.67kPa(50mmHg)左右。眼底可见视神经乳头凹陷深大呈杯状,颜色苍白,血管明显偏向鼻侧,呈屈膝状爬行而出。最终,至中心视力消失,盲无所见。 [诊断依据] 一、多见于40岁以上的中年人,男性居多。 二、早期无明显症状,发展到一定程度时,可有轻度眼胀不适,头晕头痛,[[眉棱骨]]、前额、[[眼眶]]胀痛,视力[[疲劳]]。 三、早期中心视力不受影响,但视野逐渐缩窄。早期视野表现为生理[[盲点]]扩大和[[视野缺损]]、中心外暗点等;晚期视野缩窄,甚至呈管状,最后中心视力完全丧失。 四、眼前部多无改变,[[前房角]]为开角。 五、眼底检杏:[[视乳头]]具有典型[[青光眼杯]]改变.且逐渐加深加宽,血管向鼻侧移位,多呈屈膝状,晚期视乳头苍白、[[萎缩]]。 六、眼压偏高,24小时眼压波动较大,激发试验阳性。 [鉴别诊断] [[绿风内障]]转入慢性者,其自觉症状不明显,易被误诊为青风内障。但前者常有典型小发作史,而青风内障无自觉症状;前者的视乳头凹陷常较青风内障浅;前者[[前房]]为窄角且有粘;连,而后者多为宽角。主要的鉴别方法是在[[高眼压]]情况下检查房角,如房角敞开,则为青风内障。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]] (一)气郁化火 [[[主证]]]情志不舒,头目胀痛,[[胸胁满]]闷,食少神疲,[[心烦]][[口苦]],[[舌红苔黄]],[[脉弦]]细。 [证候分析]肝喜条达,情志不舒者,[[肝气]]失于条达,气郁则容易化火,气火上逆,故头目胀痛,心烦口苦。胁为[[肝脉]]之所过,气阻脉络,则胁胀不适。肝郁乘脾,[[脾失健运]],故[[胸闷]]食少,[[神疲乏力]]。舌红苔黄,脉细乃肝有余脾不足所致。 [治法][[清热疏肝]]。 [方药][[丹栀逍遥散]]加减。原方意在清热疏肝,若用于肝郁而[[阴血]]亏虚较甚者,可加[[熟地]]、[[女贞子]]、[[桑椹子]]以助归、芍[[滋阴]][[养血]]。若用于肝郁而化火生风者,可去[[薄荷]]、[[生姜]],选加[[夏枯草]]、[[菊花]]、[[钩藤]]、[[山羊角]]、[[赤芍]]、[[地龙]]等以增[[清肝]][[熄风]]、通络[[行滞]]之力。 (二)痰火升扰 [主证][[头眩]][[目痛]],心烦而悸,食少[[痰多]],胸闷[[恶心]],口苦[[舌红]],苔黄而腻,[[脉弦滑]]或滑数。 [证候分析]痰火升扰,流窜[[经络]],上蒙[[清窍]],则头眩目痛。痰火内扰,[[心神不安]],胃失和降,故心烦而悸,食少痰多,胸闷恶心,且口苦、[[舌红苔黄腻]],脉弦滑或滑数。 [治法][[清热]][[祛痰]],[[和胃降逆]]。 [方药][[黄连温胆汤]]加减,方中以[[陈皮]]、[[半夏]],[[茯苓]]、[[甘草]]([[二陈汤]])为[[燥湿]]祛痰、[[理气]]和胃的基础;用[[竹茹]],[[枳实]]入胆、胃清热,降逆和胃;用[[黄连]][[清热燥湿]],除烦止呕。诸药共奏清热祛痰,和胃降逆之效。 (三)[[阴虚]]风动 [主证][[劳倦]]后眼症加重,头眩眼胀,瞳神略有散大,视物昏朦,或观灯火有虹晕,[[失眠]][[耳鸣]],[[五心烦热]],[[口燥咽干]],[[舌绛]]少苔,[[脉细数]]。 [证候分析]劳倦太过,阴血亏虚,[[水不涵木]],[[肝风]]上旋,以致头眩耳鸣,眼珠胀痛,瞳神微散。[[阴虚血少]],瞳神失养则视物昏朦。观灯火有虹晕,夜卧失眠,五心烦热,口燥咽干,舌绛少苔,脉细数等皆由阴虚血少,水不制火所致。 [治法]滋阴养血,[[柔肝]]熄风。 [方药][[阿胶鸡子黄汤]]加减。原方重在滋阴养血,柔肝熄风。虚火尚旺者,方中酌加[[知母]]、[[黄柏]]、[[地骨皮]]、[[丹皮]]、赤芍之类降虚火,[[化瘀]]消滞。 (四)[[肝肾]]两亏 [主证]病久瞳神渐散,中心视力日减,视野明显缩窄,眼珠胀硬,眼底视乳头生理凹陷加深扩大,甚至呈杯状,颜色苍白。全身症有头晕耳鸣,失眠[[健忘]],[[腰膝酸软]],[[舌淡]]脉细,或[[面白]]肢冷,精神倦怠,[[舌淡苔白]],脉沉细[[无力]]。 [证候分析]病久[[元气]]衰惫,肝肾[[精血]]亏损,目窍失养,[[神光]]衰微,故视力减退。视乳头颜色苍白无血色,中央凹陷如杯状,为失于精血濡养所致。既病之后,脉道阻塞,神水瘀滞,故眼珠胀硬不减。头晕耳鸣,失眠健忘,腰膝酸软,舌淡脉细等,尽皆肝肾精血不足的全身症。若还兼有面白肢冷,精神倦怠,[[夜间多尿]],舌淡苔白,脉沉细,则[[偏肾]][[阳不足]]。 [治法][[补益肝肾]]。 [方药][[杞菊地黄丸]]或[[肾气丸]]加减。杞菊地黄丸补益肝肾,用于肝肾精血不足者,若嫌力薄,酌加[[菟丝子]]、[[五味子]]、[[当归]]、[[白芍]]、[[川芎]]等。肾气丸是在[[六味地黄丸]]滋养[[肾阴]]的基础上再加[[肉桂]]、[[附子]]而成,于水中补火,鼓舞[[肾气]],[[协调阴阳]]。适用于本证肝肾不足,[[肾阳]]偏虚者。若兼[[气血不足]],可于方中酌加[[党参]]、[[黄芪]]、当归、白芍、川芎等。 二、外治 (一)滴用抑制[[房水]]生成的0.25%~0.5%[[噻吗心安]]眼液.每日2次。 (二)滴用缩瞳剂1%~2%[[毛果芸香碱]]液,每日—4次,亦可视病情而定。 三、针刺[[疗法]] 参见绿风内障。 四、其他疗法 经上述治疗不效,宜结合西医手术治疗。 [预防] 本病病因比较复杂,目前尚难从根本上防止发病。一般是从早期诊断和早期治疗方面努力,力求减低对视功能的损害,避免致盲的严重后果。通常采用如下措施: 一、开展对本病有关知识的宣传,在30岁以上成人中进行普查,以发现早期病例。 二、临床上凡发现如下可疑本病的患者,应在[[眼科]]作进一步检查,明确诊断。 (一)出现一过性虹视、雾视现象,并伴有头痛,但不能用其他原因解释者。 (二)不能解释莳视菠秀及不明原因的视力下降,特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者。 (三)家族中有本病患者,而本人兼有不明原因的视力下降或其他可疑症状者。 (四)一眼已患本病者之“健眼”以及视神经乳头或视野出现可疑变化者。 (五)在24小时内眼压波动幅度大于1.07kPa(8mmHg),或眼压高于3.2kPa(24mmHg)者。 [预后] 本病治疗不效或治不及时,终将失明。 [文献摘要] 《[[秘传眼科龙木论]].青风内障》:“此眼初患之时,微有痛涩,[[头旋]][[脑痛]],或眼先见有花无花,[[瞳人]]不开不大,渐渐昏暗,或因劳倦,渐加昏重。宜令将息,便须服药,恐久结为[[内障]]。不宜针拨,皆因[[五脏]][[虚劳]]所作。” ==参看== *[[青风内障]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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