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中医诊断学/望舌
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{{Hierarchy header}} 望舌属[[五官]]的内容之一。但其内容非常丰富,至今已发展成为专门的[[舌诊]],故另立一节阐述。 舌诊以望舌为主,还包括舌觉([[味觉]])[[诊法]]之[[问诊]]与扪擦揩刮之[[切诊]]。望舌是通过观察[[舌象]]进行诊断的一种[[望诊]]方法之一。舌象是由[[舌质]]和[[舌苔]]两部分的色泽形态所构成的形象。 所以望舌主要是望舌质和望舌苔。 '''(一)舌与[[脏腑]][[经络]]的关系''' 舌与[[内脏]]的联系,主要是通过[[经脉]]的循行来实现的。据《[[内经]]》记载,心、肝、脾、肾等脏及[[膀胱]],[[三焦]]、胃等腑均通过经脉、[[经别]]或[[经筋]]与舌直接联系。至于肺、[[小肠]]、[[大肠]]、胆等,虽与舌无直接联系,但手足[[太阴]]相配,手足太阳相配,手足少阳相配,手足[[阳明]]相配,故肺、小肠、胆、大肠之[[经气]],亦可间接通于舌。所以说,舌不仅是心之苗窍,脾之外候,而且是[[五脏六腑]]之外候。在[[生理]]上,脏腑的[[精气]]可通过经脉联系上达于舌,发挥其营养[[舌体]]并维持舌的正常功能活动。在病理上,脏腑的病变,也必须影响精气的变化而反映于舌。 从[[生物]]全息律的观点来看,任何局部都近似于整体的缩影,舌也不例外,故前人有舌体应内脏部位之说。其基本规律是:上以候上,中以候右,下以候下。具体划分法有下列三种。 l.以脏腑分属诊舌部位 心肺居上,放以[[舌尖]]主心肺;脾胃居中,故以[[舌中]]部主脾胃;肾位于下,故以[[舌根]]部来主肾;肝胆居躯体之侧,故以[[舌边]]主肝胆,左边属肝,右边属胆。这种说法,一般用于[[内伤杂病]]。 2.以三焦分属诊舌部位 以三焦位置上下次序来分属诊舌部位,舌尖主[[上焦]],舌中部主中焦,舌根部主[[下焦]]。这种分法多用于外感病变。 3.以[[胃脘]]分属诊舌部位 以舌尖部主[[上脘]],舌中部主[[中脘]],舌根部主[[下脘]]。这种分法,常用于[[胃肠病]]变。 以舌的各部分候脏腑,这是目前研究生物全息律的课题之一,虽说法不一,但都有参考价值,[[临床诊断]]上,可结合舌质舌苔的诊察加以验证,但必[[四诊]]合参,综合判断,不可过于机械拘泥。 '''(二)望舌的内容''' 望舌内容可分为望舌质和舌苔两部分。舌质又称舌体,是舌的[[肌肉]]和脉络等组织。望舌质又分为[[望神]]、色、形、态四方面。舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔可分望苔色望苔质两方面。 正常舌象,简称“[[淡红舌]]、薄[[白苔]]”。具体说,其舌体柔软,运动灵活自如,颜色淡红而红活鲜明;其[[胖瘦]]老嫩大小适中,无异常形态;[[舌苔薄白]]润泽,颗粒均匀,薄薄地铺于舌面,揩之不去,其下有根与舌质如同一体,[[干湿]]适中,不粘不腻等。总之,将舌质、舌苔各基本因素的正常表现综合起来,便是正常舌象。 '''1.望舌质''' (1)[[舌神]]:舌神主要表现在舌质的荣润和灵动方面。察舌神之法,关键在于辨荣枯。 荣者,荣润而有光彩,表现为舌的运动灵活,[[舌色]]红润,鲜明光泽、富有生气,是谓有神,虽病亦属善候。枯者,枯晦而无光彩,表现为舌的运动不灵,舌质干枯,晦暗无光,是谓无神,属凶险[[恶候]]。可见舌神之有无,反映了脏腑、气血、[[津液]]之[[盛衰]],关系到[[疾病]]预后的吉凶。 (2)舌色:色,即舌质的颜色。一般可分为淡白、淡红、红、绛、紫、青几种。除淡红色为正常舌色外,其余都是[[主病]]之色。 ①淡红舌:舌色白里透红,不深不浅,淡红适中,此乃气血上荣之表现,说明[[心气]]充足,[[阳气]]布化,故为正常舌色。 ②淡白舌:舌色较淡红舌浅淡,甚至全无血色,称为淡白舌。由于[[阳虚]][[生化]][[阴血]]的功能减退,推动[[血液]]运行之力亦减弱,以致血液不能营运于舌中,故舌色浅淡而白。所以此舌主[[虚寒]]或气血双亏。 ③[[红舌]]:舌色鲜红,较淡红舌为深,称为红舌。因热盛致气血沸涌、舌体脉络充盈,则舌色鲜红,故主[[热证]]。可见于[[实证]],或[[虚热证]]。 ④[[绛舌]]:绛为深红色,较红舌颜色更深浓之舌。称为绛舌。主病有[[外感]]与内伤之分。在外感病为热入营血。在内伤[[杂病]],为[[阴虚火旺]]。 ⑤[[紫舌]]:紫舌总由血液运行不畅,瘀滞所致。故紫舌主病,不外[[寒热]]之分。[[热盛伤津]],气血壅滞,多表现为绛紫而干枯少津。寒凝血瘀或阳虚生寒,[[舌淡]]紫或青紫湿润。 ③[[青舌]]:舌色如[[皮肤]]暴露之“[[青筋]]”,全无红色,称为青舌,古书形容如水牛之舌。由于[[阴寒]]邪盛,阳气郁而不宣,血液凝而瘀滞,故舌色发青。主寒凝阳郁,或阳虚寒凝,或内有[[瘀血]]。 (3)[[舌形]]:是指舌体的形状,包括老嫩、胖瘦,胀瘪、[[裂纹]]、芒刺、齿痕等异常变化。 ①苍老舌:舌质纹理粗糙,形色坚敛,谓苍老舌。不论舌色苔色如何,舌质苍老者都属实证。 ②娇嫩舌:舌质纹理细腻,其色娇嫩,其形多浮胖,称为娇嫩舌,多主[[虚证]]。 ③胀大舌:分胖大和[[肿胀]]。舌体较正常舌大,甚至[[伸舌]]满口,或有齿痕,称胖大舌。舌体肿大,胀塞满口,不能缩回闭口,称[[肿胀舌]],胖大舌。多因[[水饮]]痰湿阻滞所致。肿胀舌,多因[[热毒]]、酒毒致气血上壅,致舌体肿胀,多主热证或[[中毒]]病证。 ④瘦薄:舌体瘦小枯薄者,称为瘦薄舌。总由气血[[阴液]]不足,不能充盈舌体所致。[[主气]]血两虚或阴虚火旺。 ⑤芒刺:舌面上有软刺(即[[舌乳头]]),是正常状态,若舌面软刺增大,高起如刺,摸之[[刺手]],称为芒刺舌。多因[[邪热]]亢盛所致。芒刺越多,邪热愈甚。根据芒刺出现的部位,可分辨热在内脏,如舌尖有芒刺,多为[[心火亢盛]];舌边有芒刺,多属肝胆火盛;舌中有芒刺,主胃肠热盛。 ③裂纹:舌面上有裂沟,而裂沟中无舌苔覆盖者,称[[裂纹舌]]。多因[[精血]]亏损,津液耗伤、舌体失养所致。故多主精血亏损。此外,健康人中大约有0。5%的人在舌面上有纵横向深沟,称[[先天性舌裂]],其裂纹中多有舌苔覆盖,身体无其它不适,与裂纹舌不同。 ①齿痕:舌体边缘有牙齿压印的痕迹,故称[[齿痕舌]]。其成因多由[[脾虚]]不能过化水湿,以致温阻于舌而舌体胖大,受齿列挤压而形成齿痕。所以齿痕常与胖嫩舌同见,主脾虚或湿盛。 (4)[[舌态]]:指舌体运动时的状态。正常舌态是舌体活动灵敏,伸缩自如,[[病理]]舌态有强硬、疲软、[[舌纵]]、短缩、[[麻痹]]、颤动、歪斜、吐弄等。 ①强硬:舌体板硬[[强直]],运动不灵,以致语言着涩不清,称为强硬舌。多因热扰心神、舌无所主或[[高热]]伤阴、[[筋脉]]失养,或痰阻舌络所致。多见于[[热入心包]],高热[[伤津]],[[痰浊]]内阻、[[中风]]或中风先兆等证。 ②痿软:舌体软弱、[[无力]]屈伸,痿废不灵,称为痿软舌。多因气血虚极,阴液失养筋脉所致。可见于气血俱虚,热灼津伤,阴亏已极等证。 ③舌纵:舌伸出口外,内收困难,或不能回缩,称为舌纵。总由舌之肌肉经筋舒纵所致。可见于[[实热]]内盛,[[痰火扰心]]及[[气虚证]]。 ④短缩:舌体紧缩而不能伸长,称为短缩舌。可因寒凝筋脉,舌[[收引]]挛缩;内阻痰湿,引动[[肝风]],[[风邪]]挟痰,梗阻舌根;热盛伤津,筋脉[[拘挛]];气血俱虚,舌体失于濡养温煦所致。无论因虚因实,皆属危重征候。 ⑤麻痹:舌有麻木感而运动不灵的,叫[[舌麻痹]]。多因[[营血]]不能上营于舌而致。若无故[[舌麻]],时作时止,是[[心血虚]];若舌麻而时发颤动,或有中风[[症状]],是[[肝风内动]]之候。 ③颤动:舌体[[振颤]]抖动,不能自主,称为颤动舌。多因气血两虚,筋脉失养或热极伤津而生风所致。可见于[[血虚生风]]及[[热极生风]]等证。 ⑤歪斜:伸舌偏斜一侧,舌体不正,称为歪斜舌。多因风邪[[中络]],或[[风痰]]阻络所致,也有风中脏腑者,但总因一侧经络、经筋受阻,病侧[[舌肌]]弛缓,故向健侧偏斜。多见于中风证或中风先兆。 ③吐弄:舌常伸出口外者为“吐舌”;舌不停舐上下左右[[口唇]],或舌微出口外,立即收回,皆称为“[[弄舌]]”。二者合称为[[吐弄舌]],皆因心、脾二经有热,[[灼伤]]津液,以致筋脉紧缩频频动摇。弄舌常见于小儿智能发育不全。 '''2.望舌苔''' 正常的舌苔是由[[胃气]]上蒸所生,故胃气的盛衰,可从舌苦的变化上反映出来。病理舌苔的形成,一是胃气夹饮食积滞之[[浊气]]上升而生;一是[[邪气]]上升而形成。望舌苔,应注意苔质和苔色两方面的变化。 (l)苔质;苔质指舌苔的形质。包括舌苦的的厚薄、[[润燥]]、糙粘、腐腻、剥落、有根无根等变化。 ①厚薄:厚薄以“见底”和“不见底”为标准。凡透过舌苔隐约可见舌质的为见底,即为[[薄苔]]。由胃气所生,属正常舌苔,有病见之,多为疾病初起或[[病邪]]在表,病情较轻。不能透过舌苔见到舌质的为不见底,即是[[厚苔]]。多为病邪入里,或胃肠积滞,病情较重。舌苔由薄而增厚,多为正不胜邪,病邪由表传里,病情由轻转重,为病势发展的表现;舌苔由厚变薄,多为[[正气]]来复,[[内郁]]之邪得以消散外达,病情由重转轻,病势退却的表现。 ②润燥:舌面润泽,干湿适中,是润苔。表示津液未伤;若水液过多,扪之湿而[[滑利]],甚至伸舌涎流欲滴,为[[滑苔]]。是有湿有寒的反映,多见于阳虚而[[痰饮]]水湿内停之证。若望之干枯。扪之无津,为[[燥苔]],由津液不能上承所致。多见于热盛伤津、阴液不足,阳虚水不化津,[[燥气伤肺]]等证。舌苔由润变燥,多为[[燥邪]]伤津,或热甚耗津,表示病情加重;舌苦由燥变润,多为[[燥热]]渐退,津液渐复,说明病情好转。 ③腐腻:苔厚而颗粒粗大疏松,形如[[豆腐渣]]堆积舌面,揩之可去,称为“[[腐苔]]”。因体内阳热有余,[[蒸腾]]胃中腐浊之气上泛而成,常见于痰浊、[[食积]],且有胃肠郁热之证。苔质颗粒细腻致密,揩之不去,刮之不脱,上面罩一层不同腻状粘液,称为“[[腻苔]]”多困[[脾失健运]],[[湿浊]]内盛,阳气被[[阴邪]]所抑制而造成,多见于痰饮、湿浊内停等证。 ④剥落:患者[[舌本]]有苔,忽然全部或部分剥脱,剥处见底,称剥落苔。若全部剥脱,不生新苔,光洁如镜,称[[镜面舌]]、光滑舌。由于[[胃阴]]枯竭、胃气大伤、毫无生发之气所致。无论何色,皆属胃气将绝之[[危候]]。若舌苔剥脱不全,剥处光滑,余处斑斑驳驳地残存舌苔,称[[花剥苔]],是胃之气阴两伤所致。舌苔从有到无,是胃的气阴不足,正气渐衰的表现;但舌苔剥落之后,复生薄白之苔,乃邪去正胜,胃气渐复之佳兆。值得注意的是,无论舌苔的增长或消退,都以逐渐转变为佳,倘使舌苔骤长骤退,多为病情暴变征象。 ⑤有根苔与无根苔:无论苔之厚薄,若紧贴舌面,似从舌里生出者是为有根苔,又叫真苔;若苔不着实,似浮涂舌上,刮之即去,非如舌上生出者,称为无根苔,又叫[[假苔]]。有根苔表示病邪虽盛,但胃气未衰;无根苔表示胃气已衰。 总之,观察舌苔的厚薄可知病的深浅;舌苔的润燥,可知津液的盈亏;舌苔的腐腻,可知湿浊等情况;舌苔的剥落和有根、无根,可知气阴的盛衰及病情的发展趋势等。 (2)苔色:苔色,即舌苔之颜色。一般分为白苔、[[黄苦]]和灰、黑四类及兼色变化,由于苔色与病邪性质有关。所以观察苔色可以了解疾病的性质。 (1)白苔:一般常见于[[表证]]、[[寒证]]。由于外感邪气尚未传里,舌苔往往无明显变化,仍为正常之薄白苔。若[[舌淡苔白]]而湿润,常是[[里寒证]]或[[寒湿证]]。但在特殊情况下,白苔也主热证。如舌上满布白苔,如白粉堆积,扪之不燥,为“积粉苔”是由外感[[秽浊]]不正之气,毒热内盛所致。常见于[[温疫]]或[[内痈]]。再如苔白燥裂如砂石,扪之粗糙,称“糙裂苔”,皆因湿病[[化热]]迅速,[[内热]]暴起,津液暴伤,苔尚未转黄而[[里热]]已炽,常见于[[温病]]或误服[[温补]]之药。 (2)[[黄苔]]:一般主[[里证]]、热证。由于[[热邪]]熏灼,所以苔现黄色。淡黄热轻,深黄热重,焦黄[[热结]]。[[外感病]],苔由白转黄,为[[表邪入里]]化热的征象。若苔薄淡黄,为外感[[风热]]表证或[[风寒]]化热。或舌淡胖嫩,苔黄滑润者,多是阳虚水湿不化。 (3)[[灰苔]]:灰苔即浅黑色。常由白苔晦暗转化而来,也可与黄苔同时并见。主里证,常见于[[里热证]],也见于[[寒温]]证。苔灰而干,多属热炽伤津,可见外感[[热病]],或阴虚火旺,常见于内伤染病。苔灰而润,见于痰饮内停,或为[[寒湿]]内阻。 (4)[[黑苔]]:黑苔多由焦黄苔或灰苔发展而来,一般来讲,所主病证无论寒热,多属危重。 苔色越黑,病情越重。如苔黑而燥裂,甚则生芒刺,为热极津枯;苔黑而燥,一见于舌中者,是肠燥屎结,或胃将败坏之兆;见于舌根部,是下焦热甚;见于舌尖者,是[[心火]]自焚;苔黑而滑润,舌质淡白,为阴寒内盛,水湿不化;苔黑而粘腻,为痰湿内阻。 '''3.舌质与舌苔的综合诊察''' 疾病的发展过程,是一个复杂的整体性变化过程,因此在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病时,还应同时分析舌质和舌苔的相互关系。一般认为察舌质重在辨正气的[[虚实]],当然也包括邪气的性质;察舌苔重在辨邪气的浅深与性质,当然也包括胃气之存亡。从二者的联系而言,必须合参才认识全面,无论二者单独变化还是同时变化,都应综合诊察。在一般情况下,舌质与舌苔变化是一致的,其主病往往是各自主病的综合。如[[里实]]热证,多见[[舌红苔黄]]而干;[[里虚]]寒证多舌淡苔白而润。这是学习舌诊的执简驭繁的要领,但是也有二者变化不一致的时候,故更需四诊合参,综合评判。如苔白虽主寒主湿,但若红绛舌兼白干苔,则属燥热伤津,由于[[燥气]][[化火]]迅速,苔色尚未转黄,便已入营;再如白厚积粉苔,亦主邪热炽盛,并不主寒;灰黑苔可属热证,亦可属寒证,须结合舌质润燥来辨。有时二者主病是矛盾的,但亦需合看。如红绛色[[白滑腻苔]],在外感属[[营分]]有热,[[气分]]有湿;在内伤为阴虚火旺,又有痰浊食积。可见学习时可分别掌握,运用时必综合诊察。 '''(三)望舌方法与注意事项''' 望舌要获得准确的结果,必须讲究方式方法,注意一些问题,兹分述如下: 1.伸舌姿势:望舌时要求患者把舌伸出口外,充分暴露舌体。口要尽量张开,伸舌要自然放松,毫不用力,舌面应平展[[舒张]],舌尖自然垂向下唇。 2.顺序:望舌应循一定顺序进行,一般先看舌苔,后看舌质,按舌尖、舌边、舌中、舌根的顺序进行。 3.光线:望舌应以充足而柔和的自然光线为好,面向光亮处,使光线直射口内,要避开有色门窗和周围反光较强的有色物体,以免舌苔颜色产生假象。 4.饮食:饮食对舌象影响也很大;常使舌苔形、色发生变化。由于[[咀嚼]]食物反复磨擦,可使厚苔转薄;刚刚饮水,则使舌面湿润;[[过冷]]、过热的饮食以及辛辣等刺激性食物,常使舌色改变。此外,某些食物或药物会使舌苔[[染色]],出现假象,称为“[[染苔]]”。这些都是因外界干扰导致的一时性虚假舌质或舌苔,与患者就诊时的病变并无直接联系,不能反应病变的本质。因此,临床遇到舌的苔质与病情不符,或舌苔突然发生变化时,应注意询问患者近期尤其是就诊前一段时间内的饮食,服药等情况。 {{Hierarchy footer}} {{中医诊断学图书专题}}
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