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中老年疾病防治/原发性肝癌
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{{Hierarchy header}} [[原发性肝癌]]是指发生于[[肝细胞]]或[[肝内胆管]][[细胞]]的恶性肿最多,约占80%,男女之比为3~5∶1。 本病属[[中医学]]的“症积”、“[[肝积]]”、“[[肥气]]”、“[[臌胀]]”、“[[黄疸]]”等[[疾病]]范畴。 ==主症== 原发性肝癌可没有任何[[症状]],但当病情发展时则以[[肝脏]]进行性肿大与疼痛、黄疸、[[腹水]]、[[下肢]]肿等表现出来。经[[物理]]检查(查体、B超、C-T等)可发现肝脏肿块。[[实验室检查]]则[[肝功能]]损害及[[甲胎蛋白]]([[AFP]])明显增高。并很快出现[[贫血]]、[[消瘦]]、[[疲乏]]、[[食欲下降]]等症状。 ==病因[[病机]]== [[中医]]认为[[肝癌]]的发生多与饮食内伤,情志失调有关。老年人脾胃功能较差,如[[饮食不节]]嗜酒过度,皆能损伤脾胃,脾运化失职,[[湿毒]]内生,而致[[膨胀]]。[[湿热]]郁蒸肝、胆,则致[[发热]]黄疸、[[胁痛]]。若受[[七情]]刺激、恼怒伤肝、[[肝气郁结]],[[气机]]受阻、血运不畅,久则[[气滞血瘀]]积结为“肝积”、“症积”。 现代医学研究认为肝癌的发生与[[病毒性肝炎]],[[肝硬化]]发展,[[霉菌毒素]](在霉变的花生、[[玉米]]、粮食中存在)的作用以及饮食水的污染等有关。 ==[[辨证施治]]== 根据肝癌患者的症侯特点,早期[[辨证]]以[[脾虚]]、[[气滞]]、[[湿阻]]多见,随着病情发展,除上述证型外还有湿热、[[热毒]]、[[血瘀]]等,到晚期常见[[阴虚]]、[[血虚]],当出现腹水、黄疸、远处转移之后[[虚实]]夹杂之症更为复杂,现仅将常见证型归纳如下: '''1.气滞血瘀''' [[主证]]:两胁胀满作痛,胁下[[积块]]有形,按之质硬疼痛,[[胸闷]]不适,[[恶心]][[纳呆]],[[大便]]不实,[[小便]]混黄,[[舌质]]紫黯、苔薄,[[脉弦]]或涩。 治法:[[疏肝理气]],[[活血化瘀]]。 选方:[[柴胡疏肝散]](《[[景岳全书]]》)合化积丸(《[[类证治裁]]》)加减。 药物:[[柴胡]]10g、[[当归]]10g、[[白芍]]12g、[[枳壳]]10g、[[三棱]]10g、[[莪术]]10g、[[桃仁]]8g、[[木香]]5g、炒甲珠10g、[[生牡蛎]]30g、[[白花蛇舌草]]30g。 加减:[[胸胁]]疼痛重者加炙[[乳香]]、没药、[[延胡索]];[[上腹]]胀满者加[[苍术]]、[[厚朴]]、[[陈皮]]。 '''2.湿热搏结''' 主证:胁下症块坚实,痛如锥刺,[[脘]]腹胀痛,或腹大如鼓,目肤黄疸日渐加深,面色晦黯,[[肌肤甲错]],恶心纳呆,便干尿赤,舌质红绛而暗,可见[[瘀斑]],苔黄腻,脉弦数或涩。 治法:[[清热利湿]],[[化瘀]]破结。 选方:[[茵陈蒿汤]](《[[伤寒论]]》)合[[膈下逐瘀汤]](《[[医林改错]]》)加减。 药物:[[茵陈]]30g、[[栀子]]10g、大黄10g、[[归尾]]10g、[[赤芍]]30g、[[丹参]]30g、红花10g、炒甲珠10g、延胡索10g、[[地鳖虫]]10g、白花蛇舌草30g、[[半边莲]]30g。 加减:[[腹胀]]痛剧烈加苍术、厚朴、乳没;[[大便秘结]]加枳壳、[[芒硝]];有腹水加[[白术]]、[[茯苓]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、[[茅根]]。 '''3.[[肝阴虚]]损''' 主证:形体消瘦,神疲纳呆,腹大胀满,症块膨隆,低热[[盗汗]],[[五心烦热]],[[头晕]][[耳鸣]],[[小便短赤]],[[鼻衄]][[牙宣]],或[[呕血]][[便血]],[[皮下出血]],[[舌红少津]],苔薄黄或光剥、脉弦细。 治法:[[滋阴]]养肝,[[凉血]][[益气]]。 选方:[[参麦地黄]]汤(《经验方》)加减。 药物:[[北沙参]]30g、[[生地]]10g、[[麦冬]]10g、[[女贞子]]10g、[[旱莲草]]30g、生[[龟板]]30g、生[[鳖甲]]10g、白芍15g、当归10g、[[山萸肉]]10g。 加减:低热者加[[银柴胡]]、炙鳖甲、[[青蒿]]、[[地骨皮]];吐[[衄]]、黑便者加[[仙鹤草]]、[[槐花炭]]、[[蒲黄炭]]。 '''4.气血亏损''' 主证:肝[[大腹]]胀,疲乏[[无力]],少食懒言,面色晦暗,形体憔悴,[[尿少]][[便溏]],或有[[浮肿]]。舌暗淡、苔少,[[脉象]]沉细而弱。 治法:[[益气养血]]、扶正抗癌。 选方:[[八珍汤]](《[[正体类要]]》)合化积丸(《类证治裁》)加减。 药物:[[党参]]30g、白术20g、茯苓10g、当归10g、[[川芎]]10g、生地15g、白芍15g、三棱10g、莪术10g、[[五灵脂]]12g、延胡索10g、白花蛇舌草30g、半边莲30g。 加减:纳呆食少加[[山楂]]、[[麦芽]]、[[莱菔子]];[[气虚]]明显者加[[黄芪]]、[[黄精]];血虚甚者加丹参、[[阿胶]];[[口干]]咽燥者加[[沙参]]、[[石斛]]、[[玉竹]]。 ==[[康复]]调理== 原发性肝癌的症状颇不典型,故对[[慢性肝病]]的患者宜定期检查,包括肝功能、[[胎甲]][[球蛋白]](AFP)、B超等;如发现有可疑包块,应作肝脏C-T检查。一旦确诊肝癌,如直径较小,身体状况较好的,应争取手术切除;如确诊时已是中晚期,手术机会甚少,可否[[放疗]]或介入[[化疗]],则要根据病人的体质以及医疗设备水平而定。不论能否手术均须进行中西医结合调理。调理方案应从下面四个面进行。 1.精神调理:由于肝癌的预后差,生存期短,故一旦确诊后不论患者及家属,都会受到很大的精神打击,甚至精神崩溃,故首先要患者亲属正视现实,才能对病人进行思想情绪稳定工作;只有在情绪稳定后,才能取得治疗效果。在这里必须强调的:医护人员对病人的精神支持,对病人增强信心,对抗[[癌症]]起着重要作用,因此医务人员的悲观情绪、无所作为的论调,不应流露于病人面前。 2.生活调理:要合理安排日常生活起居,进行适当的体育锻炼,以增强体质,提高机体的抗癌能力和对各种[[感染]]的[[抵抗力]]。肝癌患者的病情变化常与精神因素有关,因此,应教育病人要胸怀开阔,避免悲伤[[忧郁]],可常听节奏明快之乐曲,亦可通过琴棋书画陶冶情趣。要居处于环境清静,空气清新之住所,有利于病体之恢复。饮食要定时有序,吃高蛋白质和富维生素的食物,严禁饮酒及嗜食带刺激性的饮食。 3.[[气功疗法]]:可作为本病的辅助[[疗法]],此疗法可以充分调动病人的主观能动性,进一步增强[[免疫功能]],增强抗病能力。有资料表明,经[[免疫功能测定]],治疗前后比较(P<0.05),证明有显著差异。 4.饮食调理:肝癌患者多有[[食欲不振]],饮食上应先从调节口味,增进食欲入手,在患者平素喜好的饮食基础上美化食品的色香味。采用少食多餐的进餐方式。肝癌患者胆汁分泌和[[排泄]]发生障碍时,高脂肪饮食不易消化吸收,常出现腹胀、恶心、厌油腻等症状,故饮食上要适当减少脂肪入量。 肝癌患者手术后,常因损伤脾胃之气,而出现的[[纳差]][[乏力]]、面色不华、[[恶心呕吐]]等症状,故宜[[健脾]][[理气]]、进食牛奶、鸡蛋、[[猪肝]]、[[胡萝卜]]、[[蘑菇]]、鱼类、瘦肉、香蕉、[[西瓜]]、梨子等食品。放化疗后,对肝脏有毒害,可导致患者脾胃[[虚损]],[[气血不足]],而出现食少纳呆、呕恶厌油以及[[骨髓抑制]]等,宜选用[[益气健脾]]、[[养血]][[解毒]]之品,如山药、薏米、鸡蛋、红枣、[[鲫鱼]]、甲鱼动物肝脏等。 肝癌晚期患者的饮食,以适合病人的口味,增进食欲而又营养较为充足全面为重点,以清淡稀软,易于[[消化]]为宜,忌油腻。禁用一切毒物。忌服酒类饮料、[[辣椒]]、[[狗肉]]、[[韭菜]]、煎烤、坚硬焦脆食品。 ==饮食调治== '''1.[[斑蝥]]煮鸡蛋''' 斑蝥1~2只(去头、足、翅)、鲜鸡蛋1个。将鸡蛋顶端开1小孔,塞入斑蝥,用纸封口,隔水蒸熟,去斑蝥,吃蛋。宜饭后服,每日1个,或隔日1个。连服5次,休息5天再服,3个月为一疗程。 本品有[[破血]]散结,攻毒消症作用。适用于气滞血瘀型或湿热搏结型的肝癌患者。宜注意斑蝥有毒,服用时应严格控制剂量,以免[[中毒]]。同时应多饮绿茶,助其解毒。 '''2.加味鳖甲饮''' [[草河车]]30g、白花蛇舌草30g、[[半枝莲]]15g、鳖甲30g、桃仁9g、红花6g、白糖适量。将前[[六味]]煎汤去渣,加白糖调味。 每日分2次服,连服10~15天。 本品有化瘀[[解毒作用]]。适用于气滞血瘀型或湿热搏结型的患者。 '''3.加味薏米粥''' [[紫草根]]10g、白芍、丹参各6g、大黄、[[甘草]]各5g、[[生薏米]]30g、白糖适量。将薏米浸透心。前[[五味]]药煎汤去渣,加薏米煮粥,调入白糖。每日分2次服。连服15~20天为一疗程。 本品有活血解毒,[[清热]]止痛作用,适用于气滞血瘀型及湿热搏结型的肝癌患者食用。 '''4.双半薏米煎''' 半枝莲30g、半边莲30g、[[黄毛耳草]]30g、[[天胡荽]]60g、生薏米30~60g、白糖适量。将前四味加水浓煎,去渣取汁。生薏米先浸透心入药汁中煮成稀粥,加白糖调味。每日分3次服,连服2~3周。 本品有清热利湿,解毒[[消肿]]功效,适用于湿热搏结型患者服用。 '''5.[[马鞭草]]蒸猪肝''' 鲜马鞭草60g(干品30g)、猪肝60~100g、油、盐适量。 将马鞭草洗净切成小段,猪肝切片,两者混匀后用瓦碟载之,隔水蒸熟,油盐调味。每日服1次,连服7~10天。 本品有[[清热解毒]],破血消肿的功效,适用于湿热搏结型、肝阴虚损型的肝癌患者食用。 '''6.金钱[[败酱]]茵陈茶''' [[金钱草]]60g、茵陈30g、[[败酱草]]20g、白糖适量。将前三味加水煎汁1000ml,加白糖代茶常服,连服3~4周。 本品有清热解毒,[[利湿]]退黄作用,适用于湿热搏结型的肝癌患者服用。 '''7.[[香菇]]薏米饭''' [[粳米]]250g、生薏米30—60g、香菇50g、油[[豆腐]]3块、青豆半小碗、油、盐各少许。将生薏米洗净浸透心。热水发香菇,香菇浸出液沉淀滤清备用。香菇、油豆腐切小块。将粳米、薏米、香菇、油豆腐、香菇浸出液等同置盛器中混匀,油盐调味,青豆撒其上,上笼蒸熟即可。每日分2次做主食用,连服15~20天。 本品有健脾利湿,理气[[化痰]],益气[[养胃]]作用,适用于肝癌患者日常饮食之用。 '''8.八月扎蜜膏''' 八月扎300g、[[红糖]]50g、[[白蜜]]适量。将八月扎洗净,加水浸透,加热煎煮,每20分钟取煎液一次。加水再煎,共取3次。合并煎液加红糖再以小火浓缩至稠,加[[蜂蜜]]1倍,至沸停火,待冷装瓶备用。每次~2汤匙,用开水[[冲服]],每日3次,连服3~4周。 本品有[[舒肝理气]],[[活血止痛]]功效,适用于肝阴虚损型的肝癌患者服用。 '''9.[[刀豆]]香菇粥''' [[刀豆子]]30g、猪肝60g、香菇30g、粳米60g、葱姜末、料酒、香油、精盐各适量,[[味精]]、[[胡椒]]粉各少许。用温水发香菇,与肝分别切小粒。香菇浸出液沉淀,过滤备用。香油下锅烧热,放入刀豆子、猪肝、香菇、焗炒后,再加料酒、盐、葱、姜、味精炒拌入味,撒胡椒粉,装入碗内备用。粳米淘净,下锅加水,煮成稀粥后拌入刀豆、猪肝等原料,再稍煮片刻即成。每日1次,连服3~4周。 本品有健脾理气,补肝[[益血]]的功效,适用于[[肝阴]]亏损,[[脾虚湿困]]的肝癌患者食用。 '''10.[[地黄]]粥''' 鲜地黄30g、粳米50g。将鲜地黄切片,水煎20分钟去渣取汁,用汁煮米做粥,可作早餐食用。 本品有凉血养肝的功效,对肝阴虚损型的肝癌患者适用。 '''11.贞杞猪肝''' 女贞子30g、[[枸杞子]]30g、猪肝250g、调料适量。将女贞子、枸杞子用水煎30分钟,加入竹签刺过的猪肝,加入调料,用文火煮30分钟,即可切片食用。 本品有[[滋补肝肾]]、养血补肝功效,适用于肝阴虚损型的肝癌患者食用。 '''12.黄芪当归炖[[羊肉]]''' 黄芪30g、当归15g、新鲜羊肉250g、调料适量。将归、芪洗净入布包,羊肉切1.5cm块,加水入调料,[[文火]]炖至羊肉熟烂,去归、芪,食肉喝汤。 本品有[[补气]]养血,[[益肾]]填精的功效,适用于气血亏损的肝癌患者服食。 '''13.虫草炖[[胎盘]]''' [[冬虫夏草]]15g、鲜胎盘1个,葱、姜、油、盐各少许。隔水炖熟、葱、姜、油、盐调味服食。 本品有大补气血,填精补髓的功效。对肝癌患者在气血亏损时服食,可起到大补气血、扶正抗癌作用,但在毒热壅盛及邪毒内结时不宜服食。 '''14.[[绞股蓝]]茶''' 绞股蓝30~45g,煎汤代茶饮,或用开水冲泡饮服,连用数月。 本品有益气养血,消症散结,扶正抗癌功效。对气血亏损,[[肝肾]]不足的肝癌患者均可饮食。 '''15.[[十全大补]]粥''' 党参10g、黄芪10g、白术10g、茯苓10g、甘草3g、[[熟地]]10g、当归10g、川芎6g、白芍10g、[[肉桂]]3g、[[生姜]]6g、[[猪肉]]500g,调料适量。将[[饮片]]装入[[纱布]]袋中,水煮30分钟后取出药袋,将猪肉切小块放入汤中,加生姜、盐等调料文火煮,至熟烂即可,食肉饮汤。 本品为[[十全大补汤]]为主作食膳调治,有气血双补,[[滋养肝肾]]的功效,适用于肝癌患者之气血大亏时服食。 ==防治要点== 1.肝癌是一个凶猛难予控制的[[肿瘤]],故应着重在予防发生。本病的发生与病毒性肝炎和[[肝硬变]]有一定的因果关系,故凡有慢性肝病者均需作定期的肝功能、胎甲球蛋白(AFP)、肝B超等项检查,以期早期发现、早期治疗。 2.老年人肝癌病证多错综复杂,且病证发展迅速,故一经确诊,即宜采取[[中西医]]结合方法治疗,特别强调应在专科[[医院]]治疗。如能早期发现,应积极尽快争取早期手术,对提高治疗效果有重大作用。如不能手术,应以中西医结合治疗。 中医药治疗可适用于肝癌临床各期,有时可为主,有时可为辅。术前扶正,可为手术创造条件;术后扶正,可为机体加速康复;化疗、放疗中[[扶正祛邪]],健脾[[舒肝]]等中药有减轻或消除放化疗的[[副作用]],必须坚持服用。 3.肝癌患者的精神调养,也是非常重要的。“既来之,则安之”,要鼓励患者面对现实,增强战胜疾病信心,才能主动配合治疗,以利于病体康复。 ==参看== *[[原发性肝癌]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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