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中老年疾病防治/慢性支气管炎
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{{Hierarchy header}} [[慢性支气管炎]]是由于[[感染]]或非感染因素引起[[气管]]、[[支气管]]粘膜及其周围组织的慢性非特异性[[炎症]]。临床上以[[咳嗽]]、[[痰多]]、[[气促]]等[[症状]]及反复发作的慢性过程为特征。是老年人的常见[[多发病]]。属祖国医学中咳嗽、[[哮喘]]、[[痰饮]]的范围。 ==主症== 咳嗽,[[气喘]],[[咳痰]],病程长及反复急性发作而加重。多在冬春季发病,发作时咳嗽加剧。[[痰量增多]],[[喘促]]不宁,有的病人甚至不能平卧。咳嗽和咳痰,尤以晨间起床后明显,痰量也以清晨较多。如属[[喘息]]型慢性支气管炎,在发作时常有哮鸣音,[[呼吸]]常显困难。 ==病因[[病机]]== 慢性支气管炎患者,多由饮食起居,吸烟嗜酒,[[环境污染]]等多种因素长期互相作用,逐渐引起肺[[脾虚]]弱,复感[[外邪]]侵袭,诱发成疾。[[肺主气]],司呼吸,外合皮毛;[[肺气虚]]弱,外卫空疏,利于[[六淫]]外邪乘虚而入,邪客于肺,使[[肺气]]不得正常宣降,故咳嗽,气喘之症遂作。[[脾主运化]],脾虚则运化失职,不但饮食谷物精微上奉日少,水湿亦因之停聚为痰饮,痰饮上逆,阻塞[[气道]],故喘促痰多。[[肾主纳气]],主水主[[命门]]火,肾虚则气不归根,故动则气促;命火不足,则水失其制,上泛为痰。 ==[[辨证施治]]== 根据病人病情表现,注意分清[[标本]]及分清久病和新病。遵循“急则治其标,缓则治其本”的[[中医]]理论,一般[[急性发作期]]以治标为主,或配以西药的[[消炎]]、[[解痉]]、[[止咳]]、[[祛痰]]等治疗;缓解期则以固本为主,多以中医[[中药]]固本治疗,以调补肺脾肾三脏为主。 '''1.[[外寒]]内饮''' [[主证]]:[[恶风]]寒,[[发热]]或不发热,[[无汗]],咳嗽,气喘,喉中痰鸣,痰多而清稀。[[形寒]]肢冷。常随气候寒冷而病情加重。 [[舌质]]淡,[[苔薄白]]或滑润,[[脉弦滑]]。 治法:[[温肺化饮]],[[宣肺化痰]]。 选方:[[小青龙汤]](《[[伤寒论]]》)加减。 药物:[[麻黄]]10g、[[桂枝]]10g、[[白芍]]10g、[[干姜]]8g、[[细辛]]3g、[[法半夏]]10g、[[五味子]]10g、[[甘草]]3g。 加减:内有郁热而[[烦躁]][[面赤]]者,加[[石膏]]、[[黄芩]]、[[鱼腥草]];[[咳喘]]重者,加[[杏仁]]、[[前胡]]、[[紫苑]];痰多稀薄者,加[[白芥子]]、[[海浮石]]、[[陈皮]]。 '''2.[[外寒内热]]''' 主证:[[恶寒]],无汗或有汗不多,气喘,咳嗽,痰多而稠,难以咯出,[[舌尖]]红,苔腻,[[脉滑]]数。 治法:[[宣肺]][[清热]]。 选方:[[定喘汤]](《[[摄生众妙方]]》)。 药物:[[白果]]6g、麻黄9g(去根)、[[桑白皮]]10g、黄芩10g、[[款冬花]]9g、[[苏子]]9g、[[半夏]]10g、杏仁9g、甘草3g。 加减:热重加石膏、鱼腥草、[[金银花]];[[大便干结]]者加[[瓜蒌仁]]、[[二冬]]、[[枳壳]]。 '''3.痰热壅肺''' 主证:发热,汗出,咳嗽,痰色黄稠,[[咯痰不爽]];甚则咳嗽而喘,面赤,[[口渴]]喜饮,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 治法:[[清热化痰]],宣肺止咳。 选方:[[清金]][[化痰]]汤(《统旨方》)。 药物:黄芩、[[山栀]]、[[桔梗]]各10g、[[麦冬]]12g、桑白皮10g、[[川贝母]]5g、瓜蒌仁15g、[[橘红]]6g、[[茯苓]]10g、甘草5g。 加减:热重脓痰者加[[冬瓜仁]]、[[薏仁]]、[[芦根]]、[[银花]]藤、[[蒲公英]]以清热排痰;咳嗽剧烈者加杏仁、前胡、[[枇杷叶]]宣疏肺气;大便干结者加大黄、[[玄明粉]]通腑[[泻热]]。 '''4.痰湿犯肺''' 主证:咳嗽,痰壅,痰色白而粘腻,每于早晨咳痰尤为明显;伴有喘促[[短气]],[[胸脘痞闷]],体倦神疲,[[舌淡苔白]]滑,脉濡或滑。 治法:[[健脾]][[平喘]],[[祛痰止咳]]。 选方:[[苏子降气汤]](《[[太平惠民和剂局方]]》)。 药物:苏子9g、[[厚朴]]9g、半夏9g、[[当归]]6g、前胡6g、[[肉桂]]3g、[[炙甘草]]5g、[[生姜]]2片、[[大枣]]1个、[[苏叶]]2g。 加减:痰多者加白芥子、[[生牡蛎]]、[[蛤壳]]粉;咳剧者加杏仁、紫苑、百部;[[胸闷]]者加枳壳、桔梗。 '''5.脾肺气虚''' 主证:咳嗽,短气,痰液清稀,[[面色苍白]],[[自汗]]畏风,食少,[[纳呆]],[[便溏]];或头面四肢虚浮,常因[[感冒]]而使咳嗽加重,病多久延不愈。[[舌淡]]胖边有齿痕,苔薄白,脉细弱。 治法:[[健脾益气]]。 选方:[[六君子汤]](《太平惠民和剂局方》)。 药物:[[人参]]5g(另煎冲)、[[白术]]10g、茯苓10g、炙甘草5g、半夏10g、陈皮10g。 加减:自汗多者加[[炙黄芪]]、[[浮小麦]]、五味子或[[龙骨]]、[[牡蛎]]以[[敛汗固表]];[[食少便溏]]者加炒薏仁、[[淮山]]、[[谷芽]]、[[砂仁]]、生姜以健脾[[开胃]];[[中气下陷]]而[[久泻]]不止者,当结合升阳举陷,方中酌加[[黄芪]]、[[升麻]]、[[防风]]、桔梗。 '''6.[[肺阴]]不足''' 主证:[[干咳少痰]],[[痰粘稠]]或淡黄。[[午后潮热]],颧红,[[口燥咽干]],[[盗汗]][[失眠]];时有[[痰中带血]]或[[咯血]];形体羸瘦。[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 治法:[[养阴]][[润肺]],[[清热止咳]]。 选方:[[月华丸]](《[[医学心悟]]》)。 药物:[[天冬]]、麦冬各10g、[[生地]]9g、[[熟地]]10g、淮山12g、百部9g、[[沙参]]20g、川贝母3g(冲)、[[阿胶]]10g([[烊化]])、茯苓10g、[[獭肝]]适量、广三七3g、[[菊花]]、[[桑叶]]各9g。 加减:[[热邪]]较重者加黄芩、鱼腥草、[[栀子]];[[阴虚]]较重者加[[玄参]]、白芍、[[玉竹]];[[痰血]]或咯血多者加[[仙鹤草]]、[[侧柏叶]]、[[血余炭]]、[[白芨]]末;[[潮热]]盗汗重者加[[银柴胡]]、[[地骨皮]]。 '''7.[[肺肾两虚]]''' 主证:咳嗽,短气,自汗畏风,痰多而有咸味,[[腰膝酸软]],[[耳鸣]],盗汗。舌淡,苔薄白,脉虚无力。 治法:[[金水六君煎]](《[[景岳全书]]》)加味。 药物:人参5g(另煎[[冲服]])、熟地10g、白芍10g、当归10g、茯苓10g、陈皮9g、半夏9g、炙甘草5g。 加减:腰膝酸软者,加[[杜仲]]、[[淫羊藿]]、[[补骨脂]]、[[菟丝子]]、[[山萸肉]];盗汗加龙骨、牡蛎;[[咳嗽气喘]]多痰者,以川贝母、杏仁、苏子、[[旋复花]]等化痰[[降气]],平喘止咳。 '''8.[[脾肾阳虚]]''' 主证:咳嗽反复发作,喘气[[呼多吸少]],痰多清稀,动则咳喘加重,[[头眩心悸]]。[[畏寒]]肢冷胸闷食少,腰腿酸软[[无力]],[[夜尿]]较频。[[舌淡苔薄白]],脉沉细无力。 治法:健脾化痰,[[温肾]][[纳气]]。 选方:[[金匮肾气丸]]合理中丸(《[[金匮要略]]》)。 药物:人参5g(另煎冲服)、桂枝5g、[[制附子]]5g、熟地10g、[[山茱萸]]10g、淮山10g、茯苓10g、[[丹皮]]8g、[[泽泻]]10g、白术10g、干姜8g、炙甘草5g。 加减:如兼[[气虚]][[神疲乏力]]者,加黄芪,并重用人参、白术、炙甘草;脾虚[[咳嗽痰多]]不爽者,可去熟地,加蔻仁、法半夏、[[炒苍术]];如肾虚咳喘较甚者,选加[[冬虫夏草]]、[[蛤蚧]]、补骨脂、淫羊藿、[[胡桃肉]]之类。 以上8种证型,常可互相兼夹,在选方用药时,宜加减化裁使用。另外,老年慢性支气管炎,由于病程日久,常见[[痰郁]][[血瘀]]之证,可在方中加入[[桃仁]]、红花、当归、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[丹参]]等[[活血化瘀]]药。 ==[[康复]]调理== 室内空气宜保持清洁新鲜。冬日严寒,尤应保温取暖,以免受寒复发。应避免油烟刺激,减少诱发咳嗽症状。必须严格执行医嘱戒烟及禁酒,特别是不许可饮含高度[[酒精]]之酒。对可疑之过敏物诸如[[沥青]]、[[花粉]]、冷风、油漆、尘粉、农药、[[杀虫剂]]等均需避免接触,以免诱发急性发作。 老年人慢性支气管炎常常反复急性发作,故当[[急性期]]控制后,仍应继续药物治疗、饮食调理、安排合理的生活作息以及加强[[健身]]锻炼等综合措施,以便提高身体素质以及抗病能力,避免本病的反复急性发作。当急性发作时,应及时进行治疗,以免拖延时日,使气管及肺组织进一步损害,肺功能更差。 饮食调理方面宜做到“三高”和“四低”。“三高”即高蛋白质、高维生素、高纤维素。故宜多食用瘦肉、豆制品、鱼类、[[蘑菇]]等高[[蛋白质]]食物及[[蔬菜]]水果、豆类、乳类、黑木耳等含[[维生素]]量较多的食物;而粗食、[[糠麸]]、蔬菜等属于高[[纤维素食物]]均应经常食用有助于增加营养,改善体质以及[[大便]]通畅,排除[[毒素]]。“四低”即饮食中宜注意食用低胆固醇、低脂肪、低糖、[[低盐饮食]]。 ==饮食调治== 下列膳类,可根据病人体质以及证型,选择食用,以达到调理及防治目的。 '''1.[[鲫鱼]]汤''' 鲫鱼250g以上一条、蔻仁3~5g。将鲫鱼去鳞,剖腹去[[内脏]],洗净,放蔻仁于[[鱼腹]],用[[麻油]]微煎,放少许盐、生姜、煮汤服用。 适用于老年慢性支气管炎之痰湿犯肺、脾肺气虚、脾肾阳虚型患者。 '''2.梨子汤''' 梨子1个、川贝母10g。梨子去皮切片,川贝母打碎,加入糖少许,共炖汤服。 适用于老年慢性支气管炎之痰热壅肺、肺阴不足型之干咳少痰症。 '''3.[[紫苏]]粥''' [[紫苏叶]]10g、[[粳米]]50g、生姜3片、大枣3枚。先用粳米煮粥,粥煮熟时加入苏叶、生姜、大枣,趁热分服。 本品有[[祛风]]散寒,[[理气]][[宽中]]作用。适用于老年性慢性支气管炎的外寒内饮、痰湿犯肺的患者。 '''4.[[枇杷]]饮''' 枇杷叶10g、[[鲜芦根]]10g。枇杷叶去毛,洗净烘干,鲜芦根切片,一同入锅加水适量,用武火煮沸,[[文火]]熬煮20~30分钟即成。[[温热]][[顿服]]。 本品有祛风清热,[[止咳化痰]]作用。适用于慢性支气管炎的痰热壅肺、肺阴不足型的患者。 '''5.秋梨[[川贝]]膏''' 雪花梨1000g,款冬花、[[百合]]、麦冬、川贝各30g、[[冰糖]]50g、[[蜂蜜]]200g。将诸药切碎加水煎取浓汁,去渣,将梨、冰糖、蜂蜜兑入文火煎成膏。每次食膏15g,每日2次,温开水冲服。 本品功能为养阴润肺、止咳化痰。适用于肺阴不足,咳嗽痰稠的慢性支气管炎患者。 '''6.薏仁杏仁粥''' 薏米50g,杏仁(去皮尖)10g。将薏米洗净,入锅加水煮至半熟,放入杏仁,粥成可加入少许白糖,以矫其味。 本品有[[健脾祛湿]],化痰止咳作用。适用于痰湿犯肺的慢性支气管炎患者,对脾虚[[湿痰]]咳嗽尤宜。 '''7.紫苏杏仁糖''' 紫苏1份、杏仁2份、冰糖3份。将杏仁去皮尖,紫苏去粳,研碎与冰糖混合,制成紫苏杏仁糖,早晚各服10g。 本方有散寒、除痰、平喘作用,对寒性慢性支气管炎患者之咳嗽、哮喘等症有效。 '''8.蛤蚧人参粥''' 蛤蚧粉2g、人参粉3g、[[糯米]]75g。先将糯米煮粥,待熟时加入蛤蚧粉,人参粉搅匀,趁热服之。 本品有补益肺肾,纳气[[定喘]]作用,对[[肺虚]]咳嗽,肾虚作喘尤为有效。适用于慢性支气管炎之肺功能差,属肺脾肾虚患者,或缓解期中热症不明显者。 '''9.沙参心肺汤''' 沙参15g、玉竹15g、[[猪心]]、肺1副、葱25g、[[食盐]]3g。 洗净沙参、玉竹,[[纱布]]包起。洗净心肺,同前二药一起放入砂锅内,洗净葱放入砂锅,加水约2000ml,先用[[武火]]烧沸,改用文火炖1.5小时,至心肺熟透,加盐少许食用。 本品有养阴润肺作用,对肺阴不足或肺热咳嗽,[[稠痰]]或咳痰不利的慢性支气管炎患者适用。 '''10.[[银耳]]鸭蛋''' 银耳10g,鸭蛋1只,冰糖适量。先用水煮银耳,加入冰糖,打入鸭蛋,煮熟食用。 本品适用于肺阴不足的老年性慢性支气管炎的患者。 '''11.杏仁陈皮[[羊肉]]汤''' 杏仁、陈皮各10g、羊肉250g。食盐、姜、葱、[[五香]]粉适量。前三者同入砂锅,炖烂,加葱、姜、盐、五香粉适量,稍煮即可食用。 本品有[[健脾益肾]],化痰止咳作用,适用于肺脾肾虚所致咳嗽、痰多的老年性慢性支气管炎患者。 '''12.虫草全鸭''' 冬虫夏草10g、老雄鸭1只、绍酒15g、生姜5g、[[葱白]]10g、[[胡椒]]粉38、食盐3g。将鸭去毛剁爪,剖腹去脏,冲洗干净,用开水略焯片刻,将[[鸭头]]顺颈劈开,取8~10枚冬虫夏草纳入鸭头内,再用棉线缠紧,余下的虫草同姜、葱一起装入鸭腹内,放入大炖盅,再注入清汤,加食盐、胡椒粉、绍酒调好味,用湿棉纸封严炖盅口,上笼蒸约1.5小时鸭即熟,出 笼揭去棉纸加[[味精]]即可食用。 本品有[[补肾]]益肺,平喘止咳作用,对慢性支气管炎的[[虚喘]]证适用。 '''13.黄芪粥''' 黄芪20g、粳米50g。黄芪加水500ml,煮至200ml,去渣,加米煮粥,温热顿服。 适用于肺气虚弱的慢性支气管炎患者。 '''14.枇杷叶粥''' 枇杷叶10~15g、上等米50g。先将枇杷叶用纱布包起,水煎,去渣取浓汁。加入上等米煮粥。粥将成时加入冰糖适量,稍煮供吃。 适用于痰热壅肺、肺阴不足型的慢性支气管炎的咳嗽,痰稠、气喘等症。 '''15.[[白木耳]]汤''' 白木耳5~10g、大枣10枚,加冰糖少许,共炖汤服。 适用于老年慢性支气管炎之脾肺气虚,[[久咳]]不愈症。 '''16.[[猪肺]]汤''' 猪肺1个,洗净,切片,用油微炒,加盐少许,炖汤,入[[白胡椒]]5~7粒(打碎后下)。 适用于老年慢性支气管炎之诸种久咳虚症。 '''17.百合[[核桃]]粥''' 百合30g、核桃肉10~15g、大枣10枚、粳米(或上等米)适量。共煮为粥,可供早晚餐点服用。 适用于老年慢性支气管炎之脾肺气虚、肺肾两虚、脾肾阳虚型的咳嗽、气喘等症。 '''18.[[紫河车]]汤''' 鲜紫河车1个,洗净切片,用香油微炒,加盐少许,生姜3~5片,共炖汤服。 适用于老年慢性支气管炎的各类[[虚证]]及常易感冒而致咳喘痰多者。 ==防治要点== 1.患者平时可参加适当的体育活动,如[[太极拳]],体操,散步,慢跑以及[[气功]]等,以增强体质。吸烟嗜好者应下决心戒除。保暖防寒,防止感冒。避免一切[[过敏]]所致咳嗽及[[支气管炎]]发作的诱因。 2.本病经过多年的临床实践与总结,已认识到中医治疗原则应根据急性期、迁延期、缓解期不同而有区别。大抵急性发作期以治标为主;慢性迁延期标本兼顾;临床缓解扶正培本为主,采用[[中西医]]结合方法进行治疗。治标或治本均需辨证施治,上面已分型叙述;下面着重介绍本病缓解治本方法。治本大法不外是调补肺脾肾三脏,其见证又多为[[虚寒]]之证。北京常用的固本Ⅱ号(内含[[党参]]、白术、茯苓、甘草、补骨脂、紫河车等);上海常用的[[温阳]]片(内含[[附片]]、[[生熟地]]、淮山、淫羊藿、补骨脂、菟丝子等);我省常选用[[龟鹿补肾]]液作为扶正培本之药,该药是在传统名优产品[[龟鹿补肾丸]]的基础上精制而成;由[[龟板胶]]、[[鹿角胶]]、黄芪、菟丝子、淫羊藿、炙甘草、山药、[[锁阳]]、[[续断]]、[[酸枣仁]]、[[覆盆子]]、[[何首乌]]、[[狗脊]]、陈皮、[[熟地黄]]、[[金樱子]]等组成。该药组方合理,有补肾[[壮阳]]、[[益气养血]]的作用,对于提高慢性支气管炎患者缓解期中的免疫力及恢复其素质,避免本病的反复发作,均有好处。 对于有些患者如主要是气虚为主的可用[[六君子丸]]、[[补中益气丸]];[[肾阴虚]]为主的可用[[六味地黄丸]]、[[左归丸]]等。不论用那种扶正培本的药物,均须坚持服用较长的时间,方可收效。 3.根据[[中医学]]“冬病夏治”的原则,本病患者可在夏季接受预防治疗,以减少冬季的发作,或减轻发作后的症状。内服药仍以[[温补]]肺脾肾为大法;外治可采用三建膏、[[消喘膏]]等药物贴背的方法。 4.老年慢性支气管炎,可因病程日久肺气失宣,痰郁络阻,导致[[气滞血瘀]],或痰瘀阻终,临床可见咳嗽喘气,咯痰不豁,胸闷[[胸痛]],唇绀,舌质黯紫或舌下[[脉管]]青紫,或[[舌体]]散见[[瘀斑]],脉沉涩等,为久病入络之象,常为[[正虚邪实]]之证,宜在补虚的基础上选加活血化瘀之品,如桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍、当归、[[香附]]、[[地龙]]之类。 5.老年患者应注意并发[[病症]]的发生,最常见的是[[肺炎]]和[[心脏病]],因此须作各项有关检查。以便准确地了解病情,采取恰当的治疗措施。 ==参看== *[[慢性支气管炎]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}} {{导航板-炎症}}
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