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中老年疾病防治/老年人常见的骨折及正骨疗法
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{{Hierarchy header}} [[骨折]]是各种原因引起骨或[[骨小梁]]的连续性断离。老年人因[[骨质疏松]],可以因受较轻微的外力,或由于并不太强的不均衡的肌群收缩力作用下发生骨折。老年人发生骨折后,由于骨的修复能力弱,故愈合缓慢。因为患者活动减少,长期卧床和体质虚弱等诸种因素,致使患者容易发生[[褥疮]]、[[肺炎]]、[[麻痹性肠梗阻]]、[[血管]]栓塞、[[泌尿系感染]]等[[并发症]]。由于老年人的反应能力低下,对受伤史和自我感觉的诉述常不那么准确,易被忽略。 老年人常见的骨折有[[股骨颈骨折]]、[[脊椎骨]]折、挠骨下端骨折、[[肱骨外科颈骨折]]。另外还有因[[咳嗽]]引起自发性[[肋骨骨折]]。 ==主症== 疼痛、冲压痛、[[畸形]]、异常活动、骨擦音和活动障碍。随部位不同,瘀肿和畸形可以有明显的差异。[[肌肉]]丰厚的部位,可以外观上见不到瘀肿或畸形,由于致伤力不强,也可以没有瘀肿。所以对老年人身体各部位突然发生的疼痛或活动障碍,必须警惕骨折的可能,应详细询问病史,细心检查,如有怀疑,应作[[X线]]拍片检查。 ==病因[[病机]]== 肾为[[先天之本]],藏精、生髓、主骨。老年人肾虚,[[精血]]不足,骨失充养而不断坚。[[肝肾]]不足,[[脑髓]]空虚,神魂不定,四肢痿软,步履[[蹒跚]],有所[[跌仆]],伤及已弱之骨,便易引起筋伤骨折。老年人骨折属[[中医学]]的[[不内外因]]和内因共同致病。 ==[[辨证施治]]== 中医学对骨折的治疗,强调辨证施治,强调“瘀去、新生、骨合”,“内外兼治”、“动静结合”、“气血兼顾”。遵循“急则治其标、缓则治其本”的原则。因为老年人对各种治疗方法的接受能力比较弱、并发症多,又必须根据具体的病情、年龄、体质的不同,遵循“个体化”的原则,拟订安全可行的治疗方案。 '''一、[[外治法]]''' '''1.手法整复''' 根据骨折部位、个体的全身情况、骨折复位的难度不同,可以采取一次整复或逐渐整复。广东省[[佛山市中医院]]提出[[正骨]][[十四法]],具有手法巧妙,安全简便,并发症少,功能恢复好的优点。介绍如下: (1)摸触辨认法: 用手仔细摸触骨折处,利用[[骨骼]]在[[解剖]]上的标志,辨认清楚骨折段移位的方向,通常是用[[拇指]]、[[食指]]和中指的[[指腹]]贴于骨折处,进行轻柔的触摸,对骨折段切实做到“虽在肉里,以手扪之,自悉情”以便在骨折整复时能做到“机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”。 (2)擒拿扶正法: 由助手用手握稳伤肢的上下骨折段,使伤肢保持在一个正确而稳定的位置上,灵活选择擒拿的形式和部位,配合术者对骨折的整复,此法贯穿检查、复位、缚扎固定的全过程。 (3)[[拔伸牵引法]]: 按照“欲合先离,离而复合”原则,沿肢体的纵轴,用对抗的[[拔伸]]牵引力来克服肌肉的收缩力,把重叠和嵌插的[[骨端]]牵开,使肢体恢复原来的长度和轴线。拔伸牵引的方向。先顺势从肢体原畸形位置方向用力,然后再按照整复的要求、手法的运用而进行拔伸,据骨折的程度、伤员的具体情况而决定使用牵引力量,做到用力恰当,轻重适宜。 (4)提按[[升降法]]: 把下移的骨折段向上升提,上移的骨折段同时按向下降,矫正骨折的前后、上下移位,术者利用[[手指]]、[[手掌]]或[[前臂]]的交叉,对向用力,以达到“突者复平、陷者复起”的目的。 (5)内外推[[端法]]: 利用手掌或手指,分别置于骨折两端的[[隆突]]处,进行向移位相反方向的内外用力推端,把侧方移位或成角移位的骨折复位。 (6)屈伸展收法: 把骨折部位邻近的[[关节]]进行屈曲、伸直作内收外展,通过调整肌力以助复位或有利于骨折的稳定。 (7)扣挤分骨法: 当两根骨并列的部位发生骨折,造成[[骨间膜]]或[[骨间肌]]的收缩,而致两骨互相靠拢时,术者用两手的拇指和食、中指、[[无名指]]相并,在骨折的掌背侧两骨之间。用力扣挤分骨,使骨折段分开,以矫正骨折端的成角、移位。 (8)抱迫靠拢法: 用两手掌相对向抱[[合骨]]折部,在助手的拔伸牵引下,采用对向用力的反复抱迫,使分离的骨折面紧密靠拢。 (9)扩折反拔法: 在拔伸牵引法不能解决重叠移位时,可用本法在加大成角的位置上进行拔伸牵引,并用推按或升提手法复位,当骨折端经反拔后互相接触时,助手作反向牵引恢复原力线方向。术者同时把凸侧骨端向凹侧按压复位。 (10)接合碰撞法: 由两助手分别擒拿扶正骨折的远近段,使伤肢保持正常的轴线,术者用手固定骨折端,嘱助手沿伤肢纵轴作短促、阵发、反复的碰击,使骨折端面能紧密吻合。 (11)旋转回绕法: 常用于骨折面背靠背移位的骨折复位。术者一手握住骨折的远端,另一手的拇指、食指、中指、无名指等四指在骨折端同一侧协同动作,沿着骨折移位的径路相反的方向还原回绕,使骨折端恢复为面对面,再用抱迫靠拢法使其对合,以达到矫正背向移位的目的。 (12)摇摆转动法: 是在固定骨折近端同时,把骨折的远端进行连续性的摇摆,达到松解骨折端的嵌插,矫正残余移位,[[陈旧性骨折]][[畸形愈合]]作折断[[骨痂]]和松解粘连的目的。 (13)顶压折断法: 是一种[[折骨]]手法,适用于陈旧性骨干段[[骨折畸形愈合]]而需要重新折断治疗的伤员。顶压是利用三点加压的杠杆作用原理,使骨痂在力点处折断。力点常选在成角的顶部或两骨端重叠的侧面,术者运用阵发的强劲而稳准的手法使骨痂折断。 (14)对抗旋转法: 用于陈旧性骨折畸形愈合需要作折骨重新治疗的伤员,将原骨折的远近段进行对抗的短轴旋转,作用力一般不超过骨折处的上下关节,使骨痂从原骨折远近端的骨折面的两侧裂开,达到折骨的目的。 '''2.固定''' 固定是使用各种器材或器具,造成抵消骨折段移位倾向力的[[外固定]]力,保持骨折段在整复后的位置,并继续矫正整复后的残余畸形。 (1)材料[[夹板]];以[[杉皮]]板、柳木板、三合板、竹片、塑料板都可以。根据就地取材,容易按照不同的骨折部位截裁和塑形,有适当的硬度和适当的弹性的要求选择材料。 衬垫:用[[棉花]]、布、纸、海棉等,作为夹板内的衬垫,避免夹板直接压迫[[皮肤]]。 固定垫:用来协同夹板固定,造成夹板内稳定的效应力,抵消骨折整复后的移位倾向力和矫正残余移位。 平垫:用于肢体的平坦部位。 塔形垫:用于[[关节凹]]陷处。 梯形垫:用于肢体斜坡处。 高低垫:用于[[锁骨骨折]]。 抱骨垫:把垫造成环状或半月状,用于[[髌骨骨折]]。 [[葫芦]]垫:用于挠骨[[脱位]]。 横垫:用于挠骨下端骨折。 合骨垫:用于下尺挠关节分离。 [[分骨垫]]:用于尺挠骨折、掌[[跖骨]]折。 支架:用金属、木料、竹料、皮料做成各种起支持和相对固定的装置。如背心、[[腰围]]、[[颈围]]、各种托架、牵引架。 [[抱膝]]环:用铁线、橡胶等,外裹以[[绷带]]、布条造成大小适宜、套住[[髌骨]]的园环,以四根整固定于膝后,用于固定髌骨。 (2)方法根据骨折部位,整复后的骨折段移位的倾向,选好大小、形状适合的材料,外敷以药料,于整复后给予固定。 ①把外敷药均匀敷布在骨折部的周围,然后用绷带松绕数圈,也可以直接用浸有药料的绷带绕缠。 ②放置固定垫。根据整复后再移位倾向力的大小、运用力学原理,采用一点、二点、三点加压,达到防止再移位和矫正残余移位的目的。 ③安装夹板:按照骨折部位的形状,固定垫放置的位置,骨折段再移位的倾向,放置一块、二块、三块、四块、五块或更多块夹板,务求适合力学要求,起到固定作用又不[[压伤]]皮肤。 ④布带捆绑:先捆中间,再捆远端,后捆近端,然后用绷带再绕缠数圈,以求美观和更好防止捆绑带松脱。 ⑤放置支架:支架能使骨折段更加稳定,更好地调整肌群的松紧度,减轻肢体[[疲劳]]。 (3)其他固定法①垫枕法:用于老年人无移位的[[脊椎]]压缩性骨折。病人仰卧硬板床,用垫枕垫在骨折处,逐步加高,使[[脊柱]]过伸而逐渐复位。 ②[[牵引法]]:使用[[滑车]],利用自身体重作对抗力,用枕颔带套住[[头部]]。用于治疗脊椎骨折。肢体采用[[胶布]]牵引、[[骨牵引]],用于肢体不稳定性骨折。 ③布兜悬吊固定法:如用布兜悬吊[[腰部]],达到过伸的目的。悬吊[[骨盆]]使破裂的骨盆向中央挤压,以达到复位的目的和便于护理。 '''3.外用药物''' (1)双柏散:[[侧柏叶]]1000g、大黄1000g、[[黄柏]]、[[薄荷]]、[[泽兰]]各500g,共研细末备用,用时用开水加蜜糖调匀外敷。有[[祛瘀]]止痛、[[清热]][[祛风]]的作用。 (2)驳骨散:[[桃仁]]250g、[[栀子]]500g、侧柏叶1500g、[[生地]]500g、红花250g、[[当归尾]]1000g、[[毛麝香]]1000g、[[黄连]]250g、黄柏500g、[[黄芩]]500g、[[骨碎补]]1500g、薄荷1000g、[[防风]]500g、[[丹皮]]1000g、[[银花]]藤1000g、透骨消1000g、[[甘草]]500g、[[赤芍]]500g、三七500g、[[蒲公英]]500g、[[鸡骨草]]1000g、[[石斛]]250g、[[自然铜]]500g、土别500g,共为细末备用,用时用酒或醋或开水调匀外敷。 (3)广东省佛山市中医院研制的红药膏(成品、油膏),有清热、去瘀、[[消肿]]、止痛的作用。使用方便,使用红药膏[[纱布]]更方便。经高温高压[[消毒]]后,可用于[[伤口]]和有[[感染]]的伤口。 '''二、[[内治]]法内治法分早、中、后三期。''' 1.早期:受伤至两周内。主要[[症状]]为疼痛、瘀肿。 治法:[[行气]]、[[活血]]、[[消瘀]]、止痛。 选方:[[活血止痛]]汤(《伤科大成》)加减。 药物:[[当归]]9g、[[川芎]]6g、[[乳香]]6g、没药6g、川红花6g、桃仁6g、[[青皮]]6g、三七6g、土鳖9g。 加减:[[出血]]过多或伤重[[气虚]]者,加[[黄芪]]、[[党参]];出血者加[[小蓟]]、生地、仙鹅草。 2.中期:伤后2~6周左右,局部疼痛减轻、[[全身症状]]减轻。 治法:[[接骨续筋]]、和营生新。 选方:老人骨折方(民间验方)。 药物:自然铜15g、土鳖9g、骨碎补9g、当归6g、[[川续断]]9g、[[丹参]]9g、[[生地黄]]15g、[[天花粉]]9g、赤芍药9g。 加减:中期之初,[[肿痛]]未除者,加桃仁、乳香、川红花;中期之末,加黄芪、[[首乌]]、党参;伤在上肢者加[[桂枝]]。伤在下肢者加[[牛膝]]。 3.后期:肿痛全消,屈伸不利,酸倦[[无力]]。 治法:[[强筋健骨]]、补肝肾。 选方:[[八珍汤]](《[[正体类要]]》)加减。 药物:当归10g、川芎5g、[[白芍药]]8g、[[熟地黄]]15g、党参10g、[[白术]]10g、[[茯苓]]8g、[[炙甘草]]5g。 加减:[[肾阴虚]]者,加[[菟丝子]]、[[龟板]]、[[阿胶]];[[肾阳虚]]者加[[附子]]、[[杜仲]]、[[鹿角胶]]。 ==[[康复]]调理== 老年人体质本来就比较虚弱,因为骨折而动[[气耗]]血以后,更加虚弱,须给予营养丰富多样而易于消化吸收的食品。过度[[忌口]]对康复无益而有害,要注意丰富的[[维生素]]、钙、铁和[[微量元素]]的合理含量。 因为疼痛和固定,以及生活习惯的改变,使老年人情绪不安定,影响饮食和睡眠,要给予细心和耐心的安慰和鼓励。 固定装置妨碍了老年人穿衣,冬日严寒要注意保暖。 卧床的病人,给予每天用红花酊[[按摩]]受压部位,尤其腰[[骶]]部,以防止褥疮。如果病人因害怕疼痛而不敢进行活动,要给病人作合理的被动活动,以防止[[关节僵硬]]。 练功活动是老年骨折康复调理的关键,根据不同阶段,不同的具体情况,鼓励病人作自动运动,利用合理的肌肉收缩的[[抵抗力]],可以起到保持骨折段的稳定性的作用,又可以促进[[血液循环]]和增进食欲,减少和预防并发症,所以,自动的练功较被动活动效果更好。伤肢练功活动大致可以分4个时期处理。 1.[[外伤]][[炎症]]恢复期:为伤后1~2周。主要形式为肌肉收缩,指导病人作有意识的肌肉收缩运动。最初不一定强求病人作关节活动,逐渐要求作踝背伸、趾屈伸、握拳、旋肩、屈肘、伸背等动作。 2.骨痂形成期:伤后3~4周,练功先由一个关节开始,逐渐几个关节协同动作。脊椎、骨盆、[[股骨]]、[[胫骨骨折]]的病人,在床上练功。有牵引的病人,可以通过全身多关节的活动,带动受伤肢体。 3.骨痂[[成熟期]]:伤后5~7周,病人从事力所能及的活动,并逐渐加大活动范围和活动量。 4.临床愈合期:伤后8~10周,X线显示已达到临床愈合标准,鼓励病人从事轻工作和自理生活,从生活中得到全面的锻炼。[[下肢骨]]折的老年人宜扶拐至伤后3个月。 老年人骨折修复慢,个体差异性大,应根据X线拍片所显示,医生对病人肢体负荷能力的测验,结合病人自觉症状,提出练功方案。 ==饮食调治== 下列膳类,可供不同时期选用。 '''1.[[三七]]鸡汤''' 三七10g、[[鸡肉]](去皮、去脂肪块)250g、[[生姜]]3至5片、[[食盐]]、绍酒少许。煮汤,饮汤食肉。 适用于骨折早期和中期。亦可煮粥用或蒸熟助膳。 '''2.当归蛋茶''' 当归10g、鸡蛋一个。共煮至蛋熟、当归香气大出,加[[红糖]]适量。饮水食蛋。 适用于骨折早期和中期。 '''3.土鳖、三七蒸田鸡([[青蛙]])''' 土鳖10只(先浸)、三七粒(碎粒、先浸)、田鸡2只(约250g)、[[木耳]]5g、生姜少许,绍酒适量,加调味料蒸熟食用。 适用于骨折早期和中期。 '''4.骨折后期的药膳''',可参考《[[老年性骨质疏松]]症》的章节 ==防治要点== 1.防止老年人骨折,骨折后应及早治疗。 骨折在任何年龄均可发生,老年人因肝肾亏损,骨失充养,骨质疏松,脆而易折。还因长期生活中罹患了[[慢性病]],骨折以后修复慢,并发症多。老年人对疼痛的忍受能力低,对生活习惯改变的适应力低,对生活前途的信心不足,容易产生放弃治疗的情绪,加上长期形成固有而又已落后的认识,易于产生拒绝接受某些新的治疗方法的情绪和行为。老年人行动迟缓,对致伤外力躲避缓慢,又容易因跌仆跤挫而致伤。所以预防老年人发生骨折具有更重要的意义。一旦发生骨折,要及早治疗。 2.组织和指导老年人防止骨折。 组织和指导老年人,尤其是刚从工作岗位上退下来的老年人,从事经常的文娱体育活动和力所能及的工作,尽最大可能保持老年人的动作灵敏度,增进食欲,延缓[[骨质疏松症]]的发生和加重,积极治疗慢性病,是防止老年人发生骨折的关键。在交通繁忙,有危险的环境,老年人要有人照顾。 3.注意掌握老年人骨折的特点进行诊治。 老年人一旦发生骨折,症状和[[体征]]都不如青壮年人典型,外伤史也不一定很清楚,有赖于医生的高度警惕,细心检查,耐心询问,如有怀疑,须作X线拍片检查。送X线检查前,保持原样固定好,以免运送过程中引起新的损伤。 老年人骨折后,并发症多,所以整复固定时,应注意到病人的全身情况,护理能力,今后工作和生活对功能的要求,尽量争取解剖复位,但不能盲目要求解剖复位,即所谓“宁残莫死”的原则,在全身条件不允许达到解剖复位的时候,力争“功能复位”。 手法整复时,采用[[中西医]]结合的方法,给予[[麻醉]]或止痛药,减轻病人的痛苦,可以达至减少并发症和保障手法整复顺利进行。 内治法的大法是早期以去瘀为主,中期以[[去瘀生新]]并重,后期以补虚、强筋健骨为主。 练功是中医学治疗骨折行之有效,可根据每个人的具体情况制订练功方案。 整个治疗过程,都应密切注意并发症的发生,须及时作各种检查,以便尽早发现和治疗。 {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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