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中老年疾病防治/老年便秘
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{{Hierarchy header}} [[便秘]]是老年人常见证侯之一,系指[[大便]]涩滞,[[排便]]困难,粪便干燥结硬,经常解而不畅的一种[[症状]]。属祖国医学中[[阴结]]、[[脾约]]、[[气秘]]、[[热秘]]、[[冷秘]]等范围。 ==主症== 多数患者的唯一[[主诉]]是长期[[大便干结]],排便费力不畅,因用力排出,坚硬的粪块引起[[肛门]]疼痛、[[肛裂]]等。患者可伴有[[食欲不振]],[[嗳气]]、[[恶心]],[[腹胀]]或[[腹痛]],[[头晕]],[[乏力]],[[心悸]],或[[口苦]]、[[口臭]]等症。 ==病因[[病机]]== 主要由于平素过食辛热厚味,恣饮酒浆,热移[[大肠]]以致胃肠[[积热]];或情志不舒,思虑过度,久坐少动,以致[[气机不利]],[[传导]]失职所成;或因[[劳倦]]内伤,或病后及年老体弱之人,[[阳气]]不足,[[阴血]]亏虚而得。[[气虚]]则大肠传导[[无力]],阴血亏虚则津枯[[肠道]]失运;[[阳虚]]则[[阴寒]]内生,[[津液]]失布。此外,也有因膳食结构不合理,偏食等导致者。 ==[[辨证施治]]== 老年便秘主要分为[[实秘]]和[[虚秘]]两类,可分别采用[[清热]][[润肠]],顺气[[行滞]],[[益气润肠]],[[养血润燥]],[[温阳]][[通便]]等法。 '''1.虚秘''' (1)津血不足 [[主证]]:便秘干结如羊粪球,排便努挣,[[口干]],食香不敢多进,有时[[烦躁]]易怒,头晕、心悸,[[失眠]],面色、[[爪甲]]?白无华,[[舌质]]嫩或红少津,[[苔薄白]],脉细或细数。 治法:[[养血]]润肠。 选方:[[四物汤]](《和剂局方》)合[[增液汤]](《[[温病条辨]]》)加减。 药物:[[当归]]15g、[[首乌]]20g、[[玄参]]15g、[[熟地]]12g、[[白芍]]20g、[[麦冬]]12g、[[火麻仁]]30g、[[肉苁蓉]]12g。 加减:腹胀明显加厚朴、[[枳壳]];[[口舌生疮]]加[[槐角]]。 (2)[[气虚便秘]] 主证:粪蓄肠间而无便意,或虽有便意而临厕努挣无力,艰涩难出,挣则汗出气短,便后乏力,伴头晕[[疲乏]],面色?白,食少、[[纳呆]];舌质淡,苔薄白,脉沉弱。 治法:补中升阳通便。 选方:[[补中益气汤]](《[[脾胃论]]》)加减。 药物:[[党参]]12g、[[黄芪]]30g、[[白术]]60g、当归12g、[[炙甘草]]9g、[[陈皮]]8g、[[柴胡]]12g、[[升麻]]12g、肉苁蓉15g。 加减:[[小便]]清长加[[肉桂]]。 (3)阳虚便秘 主证:大便干涩,排出困难,[[畏寒]]肢冷,小便清长,面色?白、舌质淡,苔薄白润,脉沉迟。 治法:温阳通便。 选方:[[济川煎]](《[[景岳全书]]》)加减。 药物:当归12g、[[牛膝]]10g、肉苁蓉15g、升麻12g、枳壳10g、熟[[附子]]12g。 加减:寒甚加肉桂。 '''2.实秘''' (1)[[气滞]]便秘 主证:腹胀[[胸闷]],[[矢气]]多,时而腹痛无定处,[[大便秘结]]欲便不得,便后胀满可缓解,或便后仍觉不爽,[[舌苔薄]]腻,[[脉弱]]。 治法:[[理气]]行滞。 选方:[[四逆散]](《[[伤寒论]]》)加减。 药物:柴胡12g、[[枳实]]12g、白芍20g、炙甘草9g、[[杏仁]]12g、[[全瓜蒌]]35g、[[莱菔子]]12g。 加减:口干、口苦或舌苔薄黄加大黄。 (2)郁热便秘 主证:大便干结,[[小便短赤]],面红[[身热]],口干,口臭、[[心烦]],舌质红,苔黄燥,[[脉数]]。 治法:清热润肠。 选方:[[麻仁丸]](《伤寒论》)加减。 药物:麻子仁30g、白芍20g、枳实12g、大黄9g、[[厚朴]]10g、杏仁12g、[[甘草]]9g。 加减:[[口干舌燥]]无津加[[生地]]、玄参、[[天冬]]。 ==[[康复]]调理== 1.养成正确的饮食习惯及摄取有益于排便的食物。本病以肠道津亏、传导无力或[[气机]]郁滞为[[病理]]特点,故食宜清淡滑润之品,如[[蔬菜]]、水果、豆浆、小豆、[[麻油]]等。少食辛辣煎炸、甘腻之品,以防滞中腻膈,助[[热伤]]津加重病情。 2.鼓励饮水,便秘患者每天应饮2000~3000ml水,分~4次,喝白开水或加入一点[[食盐]]。特别要养成晨起[[空腹]]喝1杯温[[凉开]]水的习惯,以润湿[[消化道]],软化粪块,缓解大便。 3.吃润肠软便食物,能够保持大便湿软的食物很多,如[[蜂蜜]]、[[大枣]]、果脯、新鲜水果(香蕉、[[苹果]]、梨等)、[[核桃仁]]、[[黑芝麻]]及[[琼脂]]、凉粉等。 饮食的[[寒温]]之性应根据病证[[寒热]]性质不同而进行调配选用。同时膳食结构要做到合理。注意粗细粮搭配,力求主食品多样化,既可提高[[营养价值]],又可增强肠道[[蠕动]]。适当增加润肠食物,如[[植物油]]、核桃仁、[[松子仁]]、南杏仁、[[芝麻]]等;以及含纤维食物,如粗粮、麦麸食品、豆类、[[芹菜]]、[[韭菜]]等,以增加肠道的蠕动功能。并可多食产气食品,如土豆汁、[[萝卜]]等,亦可奏利便之效。 4.保持心情[[安定]]舒畅,日常生活中注意多动少静,锻炼[[腹肌]]张力,促进[[肠胃]]蠕动,定时排便,养成良好的排便习惯,有便意立即去厕所,排便姿势要舒适,应尽可能排净。 5.参加力所能及的体育锻炼,并根据个人情况,按以下方法[[自我按摩]],早晨起床前及晚上睡前作一次,可增强肠蠕动,促进排便。 (1)指揉中腹:右手中指附着于中[[脘]]穴,稍用力,余指贴附在[[腹部]],然后作顺时针揉动约30次。 (2)揉按[[天枢]]:两手中指附着[[天枢穴]],稍作用力,余[[手指]]点附在腹,然后由外向内揉按约50次。 (3)揉脐摸腹:先用右手掌心按于脐部,左手掌按在右手掌背,作顺时针揉动约30次,用力稍轻。 (4)掌推侧腹:用左手掌的内侧置附在小腹的左侧,然后用力由上而下推按约30次。 ==饮食调治== '''1.[[番泻叶]]鸡蛋汤''' 番泻叶6g,鸡蛋1个,[[菠菜]]少许,食盐、[[味精]]适量。 鸡蛋磕入碗中搅散备用。番泻叶煎水去渣留汁,倒入鸡蛋,加菠菜、食盐、味精,煮沸即可。 适用于[[实热]]便秘。 '''2.海蜇[[荸荠]]汤''' 海蜇100g、荸荠150g、[[香菜]]少许、香油、食盐、味精适量。 以温水泡发海蜇,洗净、切碎,荸荠去皮切片,共煮汤至熟,加香菜、食盐、味精、香油适量即成。 适用于实热便秘患者。 '''3.[[生军]]茶''' 生军(大黄)4g,白糖适量。 用热开水冲泡上药,代茶。 适用于热性便秘患者。 '''4.香槟粥''' [[木香]]5g、[[槟榔]]5g、[[粳米]]100g、[[冰糖]]适量。 水煎木香、槟榔,去渣留汁,入粳米煮粥。将熟加冰糖适量,稍煎待溶即成。 适用于气滞便秘患者。 '''5.香参炖大肠''' 木香10g、[[降香]]5g、海参10g、[[猪大肠]]1具,盐、酱油、葱、姜、味精适量。 将海参泡发,洗净切片。猪大肠洗净,切细。降香、木香装入[[纱布]]袋中。锅内加水适量,入大肠煮沸去沫,加葱、姜,煮至肠将熟时,放海参、药袋,煮至大肠极软,再加适量盐、酱油,稍煮即成。 适用于气滞兼津亏便秘患者。 '''6.松子仁粥''' 松子仁30g,粳米100g。 将松子仁研碎,与粳米煮粥,供用。 适用于[[阴虚]]或津血不足便秘患者。 '''7.四仁[[通便茶]]''' 南杏仁、松子仁、芝麻、[[柏子仁]]各9g,共炒熟捣烂,开水冲泡,代茶饮。 适用阴虚、津枯便秘患者。 '''8.蜜麻膏''' 黑芝麻、[[胡桃肉]]各[[等分]],炒熟研末,加入蜜糖适量拌匀,早晚分服。 适用于虚性便秘患者。 '''9.肉苁蓉[[羊肉]]粥''' 肉苁蓉15g、精羊肉100g、粳米100g、[[生姜]]3片、[[葱白]]2茎、盐少许。 将肉苁蓉、羊肉洗净切碎,肉苁蓉[[先煎]]去渣取汁,入羊肉碎、粳米熬煮粥,再加入食盐、生姜、葱白等共煮5~10分钟,供用。 适用于[[脾肾阳虚]]便秘患者。 '''10.[[决明子]]饮''' 决明子、肉苁蓉各12g,蜂蜜适量。 将决明子炒熟研末,与肉苁蓉(切碎)用沸水冲泡后,滤液加入蜂蜜,供用。 适用于虚性便秘患者。 '''11.[[人参]]黑芝麻饮''' 人参6g,黑芝麻15g炒熟捣烂,白糖适量。 水煎人参,去渣留汁,加入黑芝麻及适量白糖,煮沸即可食用。 适用于气虚[[肠燥便秘]]患者。 '''12.[[何首乌]]煲鸡蛋''' 何首乌50g(打碎),鸡蛋2个。 将首乌与鸡蛋加水同煮,鸡蛋熟后,去壳取蛋再熟片刻,吃蛋饮汤。 适用于阴虚、[[血虚]]便秘患者。 '''13.当归柏子仁粥''' 当归20g、柏子仁15g、粳米100g、冰糖适量。 当归、柏子仁洗净,入锅内放水1碗,微火煎至半碗,去渣留汁备用。粳米淘洗干净,加水适量与药汁同煮粥。先用[[武火]]煮沸,再改用文火熬至粥香熟时,加冰糖适量,继续熬至汁稠粘为度。 适用于血虚便秘患者。 ==防治要点== 便秘不仅给老年人带来[[腹部不适]],影响胃纳,精神不安等,而且可引起其它[[疾病]]。老年人新陈代谢低下,[[解毒]]能力也差,故应保持大便通畅,及时排出肠道内的糟粕及[[代谢物]]质,否则滞留在体内,不但影响正常的[[生理]]功能,而且可导致[[痔疮]]、肛裂及肠道[[肿瘤]]等疾病,也可使[[高血压]]患者因努挣,用力过重而诱发[[心肌梗塞]]、[[脑血管意外]]等。因此保持大便通畅,及早排出肠道内有害物质,对保持健康,延年益寿将具有重要意义。 1.老年人便秘以虚为主,但应辨明[[阴阳]]气血[[虚实]]分别治疗,切不可妄用攻下之品,即使是[[实证]],都应病中即止,然后用[[益气健脾]]、[[补肾]]、[[补血]]、[[生津]]润肠之药调治。根据不同情况选用下列[[中成药]]:热性便秘可选用上清丸,[[防风通圣丸]];气滞便秘,用槟榔顺气丸;血虚便秘用[[当归补血丸]];气虚便秘用[[补中益气丸]];虚性便秘宜用[[便秘通]]。目前治疗实证便秘多用清热[[泻下]]法,其方药多含有大黄、番泻叶等,虽可图一时通畅,但[[伤气]]耗津,尤其对[[气血津液]]不足的虚性便秘患者,不宜使用。最近生产的便秘通,系纯[[中药]]制剂,是遵循[[中医]]“[[保胃]]气、存津液”的法则。该方由白术、枳壳等药组成,重用白术为君药,突出[[健脾]]作用,脾健运则运化水谷,强调[[运脾]]通便;方中加入补肾益精之品,[[肾气]]充足则能[[气化]]津液,滋润[[五脏六腑]],乃“[[增液]]以行舟,润肠以通便”之意。枳壳[[行气]][[宽中]],消除胀满,更突出健脾通便之意。综合本方具有[[补脾益气]],[[润肠通便]]功效。适用于虚性便秘,尤其是[[脾虚]]及[[脾肾两虚]]型便秘患者,症见:大便秘结,面色无华,腹胀,神疲[[气短]],头晕[[耳鸣]],[[腰膝酸软]]等。本药长期服用,未发现[[毒副作用]],是虚性便秘,尤其是老年虚性便秘的理想中成药。 2.老年人胃肠功能虚弱,易伤难复,所以应以[[食疗]]为主,药物为辅。保持身心愉快,注意饮食调节,多食含纤维多的蔬菜及含植物油脂的食品,补充水分,以促进肠蠕动和增加大便量。 3.按个人的不同情况,配合力所能及的体育活动,自我按摩,[[气功]]等,对治疗亦有帮助。 4.养成良好的生活习惯,定时如厕。 ==参看== *[[老年便秘]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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