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'''哮证'''(disorder characterized by wheezing and tachypnea),以发作性的痰鸣[[气喘]],发作时喉中哮鸣有声,[[呼吸困难]]为特征的病证。主要病因是宿痰内伏[[肺系]],常因感受[[外邪]]或饮食不当而诱发。 [[中医]]文献中,《[[金匮要略]]》对[[哮病]]临床特点和治疗[[方剂]]已有记载。[[哮喘]]之名见于宋代王执中《[[针灸资生经]]》。元代[[朱丹溪]]认为[[哮证]]“专主于痰”,并提出未发以扶正为主,既发以攻邪为急的治疗原则。明代[[虞抟]]《[[医学正传]]》指出“哮以声响言,喘以气息言”,对哮与喘作了明确的鉴别。《[[景岳全书]]》对哮病的治疗从朱丹溪之说,并指出:“扶正气者须辨阴阳,[[阴虚]]者补其阴,[[阳虚]]者补其阳;攻[[邪气]]者须分微甚,或散其风,或温其寒,或清其[[痰火]]。然发久者,气无不虚,故于消散中宜酌加[[温补]],或于温补中宜量加消散。”清代《[[证治汇补]]》把本病的[[病机]]精辟地归纳为“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰”。后世[[医家]]鉴于哮必兼喘,故一般通称哮喘。西医的[[支气管哮喘]]和[[喘息]]型[[支气管炎]]以及其他原因引起的哮喘,均可参考此病[[辨证施治]]。 ==病因病机== 哮的病因以痰为主,痰因肺脾[[肾功能]]失常,[[津液]]凝聚而成。痰伏藏于肺,复加外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳累过度等多种诱因而引起发作。 哮证的特点呈发作性,发无定时,以夜间为多,发时痰鸣有声,[[气促]]不能平卧。发作短者仅数分钟,或几小时,甚者持续数天。发作前可有如鼻喉作痒,[[喷嚏]][[流清涕]],呼吸不畅,胸中窒塞,[[嗳气]],[[呕吐]],[[情绪不宁]]等先兆症状。 ==辨治== 哮病的[[辨证]]总属邪实正虚,邪实当分[[寒痰]]、[[热痰]]的不同;正虚应审其[[阴阳]]的偏虚,区别其[[脏腑]]所属,以及肺、脾、肾的主次不同。治疗当根据“发时治标,平时治本”的原则。发时攻邪治标、利气[[祛痰]]为主,寒痰宜温化[[宣肺]],热痰宜清化肃肺。平时应[[扶正固本]],偏阳虚者应予温补,偏阴虚者,则应滋养,分别采用补肺、[[健脾]]、[[益肾]]等法。如发时正[[虚邪]]实、[[寒热错杂]]者,又当兼顾之。①寒哮。证见[[呼吸急促]],喉中哮鸣有声,[[胸膈满闷]]如塞,咳不甚,痰少、咯吐不利,面色晦滞带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒即发,[[形寒]]畏冷,[[舌苔白滑]],[[脉浮紧]]或弦紧。治宜[[温肺散寒]]、[[化痰平喘]],用[[射干麻黄汤]]。②[[热哮]]。证见痰鸣气粗,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色白或黄,黏稠厚浊,咯吐不利,烦闷不安,[[面赤]]汗出,[[口苦]],[[口渴喜饮]],不畏寒,[[舌质]]红,[[苔黄腻]],[[脉滑]]数或弦滑。治宜[[清热]]肃肺、[[化痰]]定喘,用[[定喘汤]]。③痰气壅盛。证见[[喘咳]][[胸闷]],痰涎涌盛,但坐[[不得卧]],喉如曳锯,咯痰黏腻难出,[[舌苔厚]]浊,[[脉滑实]]。治宜[[涤痰]][[利窍]]、[[降气平喘]],用[[三子养亲汤加味]]。④[[肺气虚]]。多见于缓解期。证见[[自汗]],怕风,易[[感冒]],每因气候变化而诱发,发前喷嚏,[[鼻塞]]流清涕,[[气短]][[声低]],或喉中常有轻度[[哮鸣音]],咯痰清稀色白,面色白,舌质淡,[[苔薄白]],脉细弱或虚大。治宜补肺固卫,常用玉屏风散为基本方。⑤[[脾虚]]。多见于缓解期。证见食少[[脘痞]],[[大便]]不实,食油腻后即[[腹泻]],往往因饮食不当而诱发,倦怠,气短,语言[[无力]],舌质淡,苔薄腻或[[白滑]],脉细软。治宜健脾化痰,用[[六君子汤]]加减。⑥[[肾虚]]。证见[[短气]]息促,动则更甚,吸气不利,[[心悸]],[[眩晕耳鸣]],[[腰膝酸软]],劳累后喘哮易发。若兼见[[畏寒]],肢冷,自汗,面色白,舌质胖嫩,苔淡白,脉沉细,为[[肾阳不足]];若兼见[[颧红]],[[烦热]],汗出粘手,舌质红少苔,[[脉细数]],为[[肾阴]]亏虚。分别用[[温肾助阳]]之[[金匮肾气丸]]或益肾[[纳气]]之七味[[都气丸]]。[[肺虚]]、脾虚、肾虚虽各有特点,但临证每多错杂并见,而表现为[[肺脾气虚]]、[[肺肾气虚]]或[[肺肾阴虚]]、[[脾肾阳虚]]等证,故既应区别主次,又需适当兼顾。 哮病极为顽固,经常反复发作,迁延难愈,部分儿童、青少年直至成年。[[肾气]]日盛,[[正气]]渐充,辅以药物治疗,可逐渐痊愈。中老年或体弱病久,肾气渐衰,发作频繁者则不易根除。若大发作时持续不已,[[喘急]][[鼻煽]],胸高气促,[[张口抬肩]],汗出肢冷,[[面色青紫]],[[烦躁不安]]者,属危证之候,需及时抢救。 在预防方面,应注意气候影响,防寒保暖,免罹外邪。吸烟者应戒烟。避免接触刺激性气体、灰尘、[[花粉]]等。饮食忌生冷、肥腻、辛辣、海腥等物,薄滋味以杜生痰之源而减少发作。 [[分类:中医]]
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