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地震急救/毒蛇咬伤
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{{Hierarchy header}} [[毒蛇咬伤]]是一种[[急性中毒]]性[[疾病]],病情危急,往往得不到及时、有效的抢救和治疗,在很短的时间内就致人死亡或致残,常发生在农民、渔民、野外作业和从事毒蛇养殖和研究的人员中。[[咬伤]]后[[症状]]的轻重与蛇的大小、[[蛇毒]]进人体内的多少、蛇毒的种类有密切关系。 '''(一)外治疗法''' 1.肢体[[结扎]]法:在咬伤[[伤口]]近心端[[关节]]的上方进行结扎,并保持患肢尽量下垂位,结扎紧度以能阻断[[淋巴液]]和静脉[[血液]]回流,以阻止和延缓蛇毒的吸收,但结扎不宜过紧,时间不宜过长。一般以不防碍[[动脉血]]的供应为宜。结扎期间,注意观察指(趾)端活动情况及血供情况,常规每隔60分钟松开1~2分钟。一般在伤口排毒或应用有效的蛇药30分钟后,可去掉结扎。如咬伤超过12小时,则不宜结扎。 2.针刺排毒法:常规[[消毒]]后,在足蹼间([[八风穴]])针刺或[[手指]]蹼间([[八邪穴]]),[[皮肤]]消毒后,用[[注射针头]]与皮肤平行刺入约1cm,迅速拔出后将患肢下垂,并由近心端向远心端挤压,以开泄腠理,外泄毒邪,[[解毒]][[消肿]]。对病情较轻,[[肢体肿胀]]轻微者,可单用针刺法,对病情较重,肢体肿胀明显者,可联合切开扩创排毒法。 3.冲洗排毒法:以大量的1:5000[[高锰酸钾]]溶液或[[呋喃西林溶液]]、[[双氧水]]反复多次冲洗,切勿在未经冲洗前扩创排毒。 4.切开扩创排毒法:常规消毒局麻后,沿牙痕纵行切开1~1.5cm,或作“+”切口,以减轻患处张力,加速消肿及防止或减少肌肤溃烂,但切口不宜过深,深达皮下,与牙痕深度平齐即可,并用纹式钳沿皮下向切口周围稍作钝性分离,如有毒牙遗留应取出。后用1:5000高锰酸钾溶液或呋喃西林溶液、双氧水反复多次冲洗,同时[[湿敷]]伤口,保持[[引流]]畅通,以防伤口闭合。但对血循毒患者或伤口流血不止,有全身[[出血]]现象者,则不宜扩创。注意保持伤口引流通畅,避免闭合。 5.环形封闭[[疗法]]:毒蛇咬伤后及早应用2%[[利多卡因]]溶液10ml加[[地塞米松]]5m克,加入0.9%[[生理盐水]]溶液中,于患肢伤口近端关节的上方进行环形封闭,深度达皮下,剂量根据患肢大小而酌定。 6.箍围疗法:用[[金黄散]]与[[清凉油]][[乳剂]]油等混合调匀成膏糊,将药均匀涂敷于伤口周围及[[肿胀]]处,范围应超出肿胀部位5~10cm,并有一定的厚度,且保持适当的湿度。 7.[[贴敷疗法]]:在伤口周围及肿胀处,可外敷[[金黄膏]],掺[[季德胜蛇药片]]。 8.[[中药]][[灌肠]]:可选用生[[大黄粉]]10-30克保留灌肠,以加快[[毒素]][[排泄]],防治[[内脏]]损害。 9.祛腐生肌法:对出现[[蛇伤]]性[[溃疡]],疮面有[[坏死]]组织及脓性分泌物,可用九一丹掺于疮面,待脓腐脱尽时改用[[生肌散]]换药,直至伤口愈合。局部用药还可采用[[清热解毒]]草药,如[[半边莲]]、[[银花]]、[[鱼腥草]]等煎汤外敷。 '''(二)[[中成药]]''' 可酌情选用季德胜蛇药片、蝎蜈[[胶囊]]、[[南通蛇药]]等口服或局部敷药。亦可选用[[上海蛇药]]口服或[[肌内注射]]并用。 1.季德胜蛇药片:专治毒蛇、毒虫咬伤。取本品20片,捻碎,以温开水(如加少量酒更好)服下,以后每隔6小时续服10片,至患者蛇毒症状明显消失,即可停止服药。 2.蝎蜈胶囊:适用于风毒偏甚者。 3.南通蛇药:对[[蝮蛇]]咬伤效果较好,其毒是以血循毒为主的混合毒,即[[风火毒证]]。首次20片,以后10片,每6小时1次,至全身或局部症状消退。局部敷药:冷水将蛇药片溶成糊状,涂于伤口周围约1~2cm处(勿涂于伤口上)。 4.上海蛇药:对各种毒蛇咬伤均有作用,须口服或肌内注射并用。口服:首次20ml,以后每6小时服lOml,至[[中毒症状]]消失为止。重症病例首剂30ml,以后每4小时20ml,好转后改为维持量。肌内注射:首次1支,以后酌情每4~6小时注射1支,至中毒症状好转。 '''(三)基本方药:'''蛇伤败毒汤,半边莲30克、[[半枝莲]]30克、[[七叶一枝花]]30克、[[白花蛇舌草]]30克、生大黄12克(后下)、[[枳实]]15克、[[车前草]]15克。 加减 1.[[风毒证]](以[[神经]]毒症状为主):[[神经毒素]]引起的[[骨骼肌]]弛缓性[[麻痹]],以头颈部为先,到[[胸部]],最后到[[腹肌]],加[[白芷]]、[[僵蚕]]、[[蝉衣]]、[[钩藤]];[[抽搐]]频繁者加[[蜈蚣]]、[[全蝎]]。 2.[[火毒证]](以血循症状为主):血循毒素对[[心血管]]和血液系统产生多方面的影响,具有[[溶血]]、出血、伤口局部肿胀、组织坏死、溃烂或溃疡等[[病理]]特性,合[[犀角地黄汤]]、[[黄连解毒汤]]加减;[[瘀斑]]甚,加[[仙鹤草]]、[[生蒲黄]]、[[白茅根]]、[[大蓟]]、[[小蓟]]、[[旱莲草]]、[[地榆]]。 3.风火毒证(以混合毒症状为主):同时具有风毒证(以神经毒症状为主)和火毒证(以血循症状为主)表现,加[[生地]]、[[赤芍]]、[[丹皮]]、白芷、僵蚕。 此外,[[上肢]]咬伤,加[[桑枝]];[[下肢]]咬伤,加[[牛膝]];[[眼睑]]下垂、[[复视]],加[[夏枯草]]、白芷;[[恶心呕吐]],加[[姜半夏]]、[[竹茹]];[[昏迷]],加[[安宫牛黄丸]]鼻饲;[[肝功能]]损害,加[[茵陈]]、[[虎杖]]、[[山栀]]、[[垂盆草]];[[肾功能]]受损,加[[玉米须]]、[[六月雪]];[[心肌]]功能受损,加[[麦冬]]、[[五味子]]、[[苦参]]。 如患者[[呼吸困难]],则应给予吸氧或根据病情采用机械[[通气]]。昏迷的病人给鼻饲安宫牛黄丸,静滴[[醒脑静]]等。 ==参看== *[[毒蛇咬伤]] {{Hierarchy footer}} {{地震灾后常见病多发病中医药治疗手册图书专题}}
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