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基础检验学/原发性肺癌的脱落细胞形态
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{{Hierarchy header}} [[原发性]][[肺癌]]的[[细胞学]]分类,主要根据原发[[肿瘤]]的组织来源与[[分化]]程度,分为俨状[[细胞]]癌、[[腺癌]]、[[未分化癌]]、混合型癌及其它类型癌。 (一)[[鳞状细胞癌]] 最常见,一般来源于大[[支气管]]粘膜鳞状[[化生]][[上皮]],根据[[涂片]]内是否出现角化细胞,可进一步分为高分化和低分化两个亚型。 1.高分化[[鳞癌]]:[[癌细胞]]多单个散在。较少成群脱落。体积大,呈多形性,[[胞质]]丰富有角化倾向。呈橘黄色或橘红色,胞质边比缘清晰,具有锐角。有的癌细胞胞质逐渐变薄,呈鳞状薄化倾向。[[胞核]]大而深染,有的似墨水滴状[[畸形]]明显,可见纤维状,[[蝌蚪]]状癌细胞,偶见癌珠。注意与鳞状化生核异须细胞鉴别(图12-13)。 {{图片|gooacg31.jpg|高分化鳞癌与鳞状化生, 核[[异质]]细胞鉴别示意图}}{{图片|gooabq31.jpg|高分化鳞癌与鳞状化生, 核异质细胞鉴别示意图}}{{图片|gooabwnf.jpg|高分化鳞癌与鳞状化生, 核异质细胞鉴别示意图}} 图21-13 高分化鳞癌与鳞状化生, 核异质细胞鉴别示意图 {{图片|gooac30p.jpg|低分化鳞癌[[痰涂片]]内的痰细胞示意图}} 图21-14 低分化鳞癌痰涂片内的痰细胞示意图 2.低分化鳞癌:癌细胞中等大小,呈不规则圆形、卵圆形或多边形。胞质中等量,[[嗜碱性]],呈紫红或暗红色。核圆形或不规则形,畸形,[[染色质]]呈粗颗粒状,分布不均,深染。核与胞质比例失常。常伴有大量[[坏死]]物及坏死癌细胞残骸(图21-14)。 (二)腺癌 较鳞癌和未分化癌少见。一般认为来源于[[细支气管]]、终末支气管或支气管周围腺体。病灶属周围型者,吻累及[[脏层]][[胸膜]]而引起[[胸水]],涂片中不易找到癌细胞。根据其组织来源及分化程度分类高分化、低分化和肺炮细胞癌。 1.高分化腺癌:癌细胞常晟团、成排出现,细胞重叠明显,有时可见典型的乳头状或腺管状排列。癌细胞呈圆形或卵圆形,大小差异明显,胞质内有大小不一的粘液性空泡。胞核大,呈圆形或不规则形,核畸形明显,染色质为细颗粒状或粗块状,有巨大[[核仁]]胞核常偏于一侧,有的核边缘与胞缘与[[胞膜]]重叠,有的可出现印戒状癌细胞。痰液涂片中高分化腺癌须与某些良性病变鉴别(图21-15)。 2.低分化腺癌:可单个散在,癌细胞团中细胞重叠现象不明显,但排列紧密,呈[[桑椹]]样癌细胞团。细胞体积较小,胞质较少,含粘液空泡。核增大,呈圆形或有规则形,染色质为粗糙结块状,深染核畸形明显,核与胞质比例明显增大,可见[[大核]]仁(彩图12)。 3.[[肺泡细胞癌]]:又称细支气管癌。一般认为来源于[[终末细支气管]]或[[肺泡]]。涂片中癌细胞呈小圆形或卵圆形。常聚集成团,排列紧密,互相重叠,胞质内常有粘液分泌。癌细胞与胞质轻度大小有等,异型性不蝗显,核染色质轻度增多,核仁不明显。肺泡细胞癌的细胞团需与[[增生]]的[[柱状细胞]]团鉴别,后者呈有规则地平铺排列,其细胞团周边可见[[纤毛]]可杯状细胞。 (三)未分化癌 1.[[小细胞]]性未分化癌:是肺癌中较常见和最为恶性的一种类型,涂片中癌细胞体积小,直径约8-10μm胞质极少,嗜碱性癌细胞呈圆形、卵圆形、三角形或多角形,有的呈裸核状,癌细胞核呈圆形、卵圆形或燕麦样,一端钝圆而另一端尖细。[[染色]]抟顺粗网状或粗块状致密深染,大多数[[细胞核]]呈墨水滴状,结构不清。癌细胞弥散成群出现或散在于红染[[凝固性坏死]]背景上,癌细胞排列紧密,互相挤压形成典型的镶嵌样细胞(彩图13)。有的癌细胞团在涂片时受牵拉而呈带状细胞索。小细胞未分化癌通变[[淋巴细胞]]鉴别(图21-16)。 {{图片|gooabt64.jpg|高分化腺癌细胞及其鉴别诊断}}{{图片|gooac9sd.jpg|高分化腺癌细胞及其鉴别诊断}}{{图片|gooabzz0.jpg|高分化腺癌细胞及其鉴别诊断}} 图21-15 高分化腺癌细胞及其鉴别诊断 {{图片|gooac6i1.jpg|小细胞未分化癌细胞及其鉴别}}{{图片|gooacd0x.jpg|小细胞未分化癌细胞及其鉴别}}{{图片|gooabn1w.jpg|小细胞未分化癌细胞及其鉴别}}{{图片|gooacjan.jpg|小细胞未分化癌细胞及其鉴别}} 图21-16 小细胞未分化癌细胞及其鉴别 2.大细胞未分化癌:高度恶性未分化肿瘤,常来源于终末细支气管,预后差。若出现癌[[巨细胞]]则称为[[巨细胞癌]]。涂片中癌细胞体积大,60-100μm,大小不一,呈多型性。胞质丰富,嗜碱性或嗜多色性,有时胞质内的空泡和封入细胞。癌细胞极不规则,呈锯齿状,[[核膜]]厚而不规则,核巨大而位中央,染色质呈粗颗粒状,常见[[多核]]癌巨细胞,有一上或多个突出而不规则的核仁。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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