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定义:手术病人进入[[手术室]]前,使之处于熟睡或浅[[麻醉]]状态的方法称为[[基础麻醉]]。 常用方法: 1.[[氯胺酮]]肌注(常用于小儿病人) 2.[[硫喷妥钠]]肌注(现在已不常用) 3.[[羟丁酸钠]][[静脉注射]](现在已少用) 4.[[咪达唑仑]]口服 5.[[地西泮]]肌注 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 基础麻醉常规 一、氯胺酮麻醉: 适用于各种短暂的体表手术及操作,尤适合于小儿麻醉。口、咽及[[气管]]手术慎用以防[[喉痉挛]]。未经控制的[[高血压]]、[[颅内高压]]、胸或[[腹主动脉瘤]]、[[不稳定性心绞痛]]或新近发生的[[心肌梗塞]]、[[心力衰竭]]、颅内肿瘤或[[出血]]等病人应禁忌使用。 实施方法:除小儿应用[[肌肉注射]]外,多采用静脉注射。肌注:4-10mg/kg;追加为首剂的一半。静脉注射平均剂量1-2mg/kg,多次追加剂量递减。单次注入诱导后,可用0.1%浓度的溶液连续静点,滴速2-5mg/kg/h,氯胺酮总量不宜超过20mg/kg。 二、[[神经安定镇痛术]]: 适应证:多用于[[精神紧张]]而施行[[局部麻醉]]的病人,也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及[[创伤]]或[[烧伤换药]]时的[[镇痛]]。 实施方法:目前临床上常有将[[氟哌利多]]5.0mg,[[芬太尼]]0.1mg。两者按50:1比例混为英诺佛分次给病人静注,但复合麻醉中应用仍根据需要以分开静注较为合理,因为氟哌利多作用时间长,而芬太尼作用时间较短。 三、强化麻醉 适应证:同上,用于增强麻醉效果。 实施方法;[[氯丙嗪]]50mg或[[异丙嗪]]50mg加[[哌替啶]]100mg分次静注。也有用[[氟哌啶]]5mg和哌替啶100mg者,分次[[静脉]]输入。 注意事项: 1、强化麻醉常使全麻病人术后苏醒迟缓,而且意识清醒后保护性[[反射]]又不能同时恢复。一旦出现[[呕吐]],可能误吸而造成[[窒息]]的危险。 2、强化麻醉后过早地翻动病人,容易引起[[体位性低血压]],均增加麻醉后护理的困难,也是近年来应用逐渐减少的原因。 3、氯丙嗪等具有抗肾上腺素作用,[[椎管内麻醉]]和腹腔神经丛阻滞时并用氯丙嗪等合剂,可使[[血压]]明显下降,偶尔遇到升压困难者,可造成死亡。故椎管内麻醉时禁用氯丙嗪等药物。 只有小手术,没有小麻醉。 麻醉够神奇吧!但在目前医疗环境下,麻醉医生及所从事的麻醉工作却未受到高度的重视。很多时候,一般人想到的仅是手术的难度大小、成功与否,很少想到保证手术成功的幕后英雄——麻醉。其实,麻醉医生与外科医生就像一对孪生兄弟,难以分舍;麻醉的目的是保证手术开展,手术顺利的前提是麻醉成功。 相较于手术的“治病”,麻醉则是“保命”。某些时候,麻醉甚至比手术本身更为重要。在手术台上,每天都有病人因同样的[[疾病]]“挨刀”,但却可能面临完全不同的麻醉处理方式。同样是[[阑尾炎]],医生开刀方式几无二致,但病人的全身状况可能完全不同,麻醉方式和处理将有天壤之别。当一名年过九旬的[[糖尿病]]、[[冠心病]]老人,因[[急性阑尾炎]]而走上手术台时,麻醉医生面临的风险和压力也是前所未有的。与麻醉20岁的年轻人相比,老年人全身[[机能减退]]、疾病增多,术中变化可能极为波诡。 这也恰好印证了麻醉医生一句嘴边话——只有小手术,没有小麻醉。这句话也时刻警醒着麻醉医生:做好麻醉,让患者“梦醒之间,轻松自如”。 没有[[麻醉药]]的日子里 没有被麻醉,就想做手术?古人就干过。古埃及人就在清醒状态下进行[[截肢术]]和[[睾丸切除术]]。实在不行,便将病人五花大绑,将其按住后手术,完全无视其嚎叫疼痛的惨状。后来,人们发现在不清醒或[[昏迷]]状态下,人对[[痛觉]]不甚敏感。西亚古国阿西利亚还曾用压迫[[颈部]]血管引起病人昏迷的方法,实施[[包皮环切术]]。后来,放血把人弄晕、用木棍将人打晕、或用白酒灌醉等方式,成了手术前的准备方法。 据《三国志.华佗列传》载,[[华佗]]曾发明“麻沸散”,以此麻醉病人进行腹腔手术。公元652年和1596年,孙思邈和李时珍分别在《备急千[[金药]]方》和《本草纲目》中介绍过[[曼陀罗花]]的麻醉作用。1743年赵学敏在其著作《串雅内编》中介绍过一种开刀药方,便由[[草乌]]、[[川乌]]、[[天南星]]等组成。
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