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== 宫颈癌筛查 ==

'''宫颈癌筛查''' (Cervical Cancer Screening) 是一种二级预防措施，旨在通过检测宫颈上皮的癌前病变（[[CIN]]）或致癌病毒感染，阻断其发展为浸润性宫颈癌。

随着对[[人乳头瘤病毒]] (HPV) 致病机制认识的深入，全球筛查策略正经历历史性变革：从传统的“形态学筛查”（巴氏涂片/TCT）向更敏感的'''“病毒学筛查”'''（HPV 核酸检测）转变。WHO 已将“70% 的女性在 35 岁和 45 岁接受高效能 HPV 筛查”列为消除宫颈癌的三大支柱之一<ref name="WHO_2021" />。

== 筛查技术演变 ==
=== 1. HPV 核酸检测 (首选初筛) ===
目前被主要国际指南（ACS 2020, WHO 2021）推荐为'''首选初筛手段''' (Primary HPV Screening)。
* '''原理'''：检测 14 种高危型 HPV (hrHPV) 的 DNA 或 mRNA。
* '''优势'''：敏感度极高 (>95%)，不仅能更早发现病变，还具有更高的“阴性预测值”。这意味着 HPV 阴性人群的筛查间隔可以安全地延长至 5 年甚至更久。
* '''新趋势'''：
** '''HPV 自取样''' (Self-sampling)：WHO 强烈推荐。女性可自行采集阴道样本，准确性与医生取样相当，极大提高了筛查覆盖率<ref name="Arbyn_Lancet_2018" />。

=== 2. 液基细胞学检查 (TCT/LCT) ===

* '''地位变化'''：已从过去的“唯一初筛”逐渐退居为 HPV 阳性后的'''分流 (Triage) 手段'''。
* '''局限性'''：敏感度受制样质量和病理医生主观经验影响，存在漏诊风险。

=== 3. p16/Ki-67 细胞双染 (Dual Staining) ===
* '''最新进展'''：一种新兴的免疫细胞化学技术，用于 HPV 阳性人群的精准分流。
* '''原理'''：同时检测细胞周期调控蛋白 '''p16''' (标志持续感染) 和增殖标记物 '''Ki-67''' (标志细胞异常增殖)。只有当两者在同一细胞中同时阳性时，才提示存在高级别病变风险。
* '''价值'''：特异度显著优于单纯 TCT，能大幅减少不必要的阴道镜转诊<ref name="Clarke_JAMAOncol_2018" />。

== 最新指南共识 (ACS 2020 vs USPSTF) ==
目前临床存在新旧两种策略的过渡期。'''美国癌症协会 (ACS) 2020 指南'''代表了最前沿的科学共识，而 USPSTF 指南仍被广泛采用。

{| class="wikitable"
|+ 宫颈癌筛查策略对比 (一般风险人群)
|-
! 维度 !! ACS 2020 (前沿推荐)<ref name="Fontham_ACS_2020" /> !! USPSTF 2018 (传统实践)<ref name="Curry_JAMA_2018" />
|-
| '''起始年龄''' || '''25 岁''' || 21 岁
|-
| '''< 25 岁策略''' || '''不筛查''' (HPV 感染多为一过性，宫颈癌极罕见，筛查弊大于利) || 21-29 岁行单独细胞学检查 (TCT)
|-
| '''25 - 65 岁策略''' || '''首选 HPV 单独检测''' (每 5 年 1 次) || 30-65 岁首选联合筛查 (TCT+HPV)
|-
| '''替代方案''' || 若无 HPV 检测条件，可用联合筛查或 TCT || 单独 HPV 检测或单独 TCT
|-
| '''终止年龄''' || > 65 岁 (若既往阴性) || > 65 岁 (若既往阴性)
|}

== 结果解读与风险管理 ==
传统的“看结果定方案”（如 ASC-US 做什么，LSIL 做什么）正在被'''“基于风险的管理”''' (Risk-Based Management) 取代。

=== ASCCP 2019 指南核心逻辑 ===
临床决策不再仅依赖当前的筛查结果，而是结合'''“当前结果 + 既往病史”'''计算患者发生 CIN3+ 的'''即刻风险'''<ref name="Perkins_ASCCP_2019" />：
* '''即刻风险 ≥ 4%'''：直接转诊'''[[阴道镜]]'''。
** ''典型情况''：HPV 16/18 阳性；HPV 阳性且 TCT ≥ ASC-US。
* '''即刻风险 < 4%'''：1 年或 3 年后复查。
** ''典型情况''：HPV 其他 12 型阳性但 TCT 阴性（风险约 2%-3%）。
* '''极低风险'''：常规筛查间隔（5年）。

== 报告系统 (TBS 2014) ==
* '''NILM'''：未见上皮内病变。
* '''鳞状上皮异常'''：
** '''ASC-US'''：意义不明的非典型鳞状细胞（需 HPV 分流）。
** '''LSIL'''：低级别病变（多提示 HPV 一过性感染）。
** '''ASC-H'''：不除外高级别病变。
** '''HSIL'''：高级别病变（癌前病变风险高，需积极处理）。

== 参看 ==
* [[人乳头瘤病毒]]
* [[HPV疫苗]]
* [[阴道镜]]
* [[p16/Ki-67双染]]

== 参考文献 ==
<references>
<ref name="Fontham_ACS_2020">Fontham ETH, WolfAMD, Church TR, et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. ''CA Cancer J Clin''. 2020;70(5):321-346. (确立25岁起始及HPV首选初筛的里程碑指南)</ref>

<ref name="WHO_2021">World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2021. (推荐 HPV DNA 检测优于细胞学)</ref>

<ref name="Curry_JAMA_2018">Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. ''JAMA''. 2018;320(7):674-686.</ref>

<ref name="Perkins_ASCCP_2019">Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. ''J Low Genit Tract Dis''. 2020;24(2):102-131.</ref>

<ref name="Arbyn_Lancet_2018">Arbyn M, Smith SB, Temin S, et al. Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: updated meta-analyses. ''BMJ''. 2018;363:k4823.</ref>

<ref name="Clarke_JAMAOncol_2018">Clarke MA, Cheung LC, Castle PE, et al. Five-Year Risk of Cervical Precancer Following p16/Ki-67 Dual-Stain Triage of HPV-Positive Women. ''JAMA Oncol''. 2019;5(2):181-186.</ref>
</references>

[[Category:诊断技术]]
[[Category:肿瘤学]]
[[Category:预防医学]]
[[Category:妇科]]