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寄生虫学/细粒棘球绦虫
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{{Hierarchy header}} 细粒棘球[[绦虫]](Echinococus granulosus Batsch 1786)成虫[[寄生]]在犬科[[食肉动物]],幼虫(称棘球蚴)寄生于人和多种食草类家畜,以及其它动物,引起一种严重的[[人兽共患]]病,称[[棘球蚴病]]或[[包虫病]](echinococcosis,hydatid disease,hydatidosis)。棘球蚴病分布地域广泛。随着世界畜牧资源的开发而不断扩散,现已成为全球性的公共卫生问题。 '''形态''' 成虫是绦虫中最小的虫种之一,体长2~7mm,平均仅3.6mm。除头颈除外,整个虫体只有幼节、成节和孕节各一节,偶或多一节。[[头节]]略呈梨形,具有[[顶突]]和4个吸盘。顶突富含[[肌肉]]组织,伸缩力很强,其上有两圈大小相间的小钩共28~48个,呈放射状排列。顶突顶端有一群梭形细胞组成的顶突腺(rostellar gland),其分泌物可能具有[[抗原性]]。各节片均为扁长形。成节的结构与带绦虫相似,[[生殖]]孔位于节片一侧的中部偏后。[[睾丸]]45~65个,均匀地散布在生殖孔水平线前后方。孕节的生殖孔更靠后,[[子宫]]具不规则的分支和侧囊,含虫卵200~800个(图15-15)。 {{图片|glevi2hy.jpg|细粒棘球绦虫成虫(采Nobel)}} 图15-15 细粒棘球绦虫成虫(采Nobel) 虫卵与猪、牛带绦虫卵基本相同,在光镜下难以区别。 幼虫即棘球蚴,为圆形[[囊状体]],随寄生时间长短、寄生部位和[[宿主]]不同,直径可由不足1cm至数十厘米。棘球蚴为单房性囊,由囊壁和囊内含物(生发囊、原头蚴、囊液等)组成。有的还有[[子囊]]和孙囊。囊壁外有宿主的[[纤维]]组织包绕(图15-16)。 {{图片|glevhzy2.jpg|棘球蚴}} 图15-16 棘球蚴 囊壁分两层,外层为角[[皮层]](laminated layer),厚约1mm,乳白色、半透明,似粉皮状,较松脆,易破裂。光镜下无细胞结构而呈多层纹理状。内层为生发层(germinal layer)亦称[[胚层]],厚约20µm,具有[[细胞核]]。[[生发层]]紧贴在角皮层内,电镜下可见从生发层上有无数[[微毛]]延伸至角皮层内。囊腔内充满囊液,亦称棘球蚴液(hydatid fluid)。囊液无色透明或微带黄色,[[比重]]1.01~1.02,pH6.7~7.8,内含多种[[蛋白]]、[[肌醇]]、[[卵磷脂]]、[[尿素]]及少量糖、无机盐和酶,对人体有抗原性。 生发层(胚层)向囊内长出许多原头蚴(protoscolex),原头蚴椭圆形或圆形,大小为170×122µm,为向内翻卷收缩的头节,其顶突和吸盘内陷,保护着数十个小钩。此外,还可见[[石灰]]小体等。原头蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺顶突腺(图15-17)。 {{图片|glevi1du.jpg|细粒棘球绦虫原头蚴}} 图15-17 细粒棘球绦虫原头蚴 生发囊(brood capsule)也称为育囊,是具有一层生发层的小囊,直径约1cm,由生发层的[[有核细胞]]发育而来,据丁兆勋等观察,最初由生发层向囊内[[芽生]]成群的[[细胞]],这些细胞空腔化后,形成小囊并长出小蒂与胚层连接。在小囊壁上生成数量不等的原头蚴,多者可达30~40个(图15-18)。原头蚴可向生发囊内生长,也可向囊外生长为外生性原头蚴。 {{图片|glevhz1b.jpg|棘球蚴及生发囊模式图(仿Morseth)}} 图15-18 棘球蚴及生发囊模式图(仿Morseth) 子囊(daughter cyst)可由母囊(棘状蚴囊)的生发层直接长出,也可由原头蚴或生发囊进一步发育而成。子囊结构与母囊相似,其囊壁具有角皮层和生发层,囊内也可生长原头蚴、生发囊、以及与子囊结构相似的小囊,称为孙囊(grand daughter cyst)。有的母囊无原头蚴、生发囊等,称为[[不育]]囊(infertile cyst)。 原头蚴、生发囊和子囊可从胚层上脱落,悬浮在囊液中,称为囊砂或棘球蚴砂(hydatid sand)。 '''生活史''' 细粒棘球绦虫的终宿主是犬、狼和豺等食肉动物;[[中间宿主]]是羊、牛、骆驼、猪和鹿等偶蹄类,偶可[[感染]]马、袋鼠,某些[[啮齿类]]、灵长类和人。 成虫寄生在终宿主[[小肠]]上段,以顶突上的小钩和吸盘固着在[[肠绒毛]]基部隐窝内、孕节或虫卵随宿主粪便排出。孕节有较强的活动能力,可沿草地或植物[[蠕动]]爬行,致使虫卵污染动物皮毛和周围环境,包括牧场、畜舍、[[蔬菜]]、土壤及水源等。当中间宿主吞食了虫卵和孕节后,[[六钩蚴]]在其肠内孵出,然后钻入肠壁,经血循环至肝、肺等器官,经3~5个月发育成直径为1~3cm的棘球蚴。随棘球蚴囊大小和发育程度不同、囊内原头蚴可由数千至数万,甚至数百万个。原头蚴在中间宿主体内播散可形成新的棘球蚴,在终宿主体内可发育为成虫(图15-19)。 {{图片|glevhy4x.jpg|细粒棘球绦虫生活史}} 图15-19 细粒棘球绦虫生活史 棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后,其所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。故犬、狼肠内寄生的成虫也可达数千至上万条。从感染至发育成熟排出虫卵和孕节约需8周时间。大多数成虫寿命约5~6个月。 人可作为细粒棘球绦虫的中间宿主。当人误食到虫卵后,六钩蚴即经肠壁随血循环侵入组织,引起[[急性炎症]]反应[[单核细胞]][[浸润]],若幼虫未被杀,则逐渐形成一个纤维性[[外囊]],在内缓慢地发育成棘球蚴。故棘球蚴与宿主间有纤维[[被膜]]分隔。一般感染半年后囊的直径达0.5~1.0cm,以后每年增长1~5cm,最大可长到数十cm。棘球蚴在人体内可存活40年甚至更久。但如遇继发其它感染或[[外伤]]时,可发生变性衰亡,囊液浑浊而终被吸收和[[钙化]]。 棘球蚴在人体内可发现于几乎所有部位。据我国新疆15298例病人分析,最多见的部位是肝(占69.9%),多在右叶,肺(19.3%)次之;此外是腹腔(3%)、以及原发在肝再向各器官转移(5.3%),其他部位分别是:脑(0.4%)、脾(0.4%)、[[盆腔]](0.3%)、肾(0.3%)、[[胸腔]](0.2%)、骨(0.2%)、肌肉(0.1%)、[[胆囊]](0.1%)、子宫(0.1%)以及[[皮肤]]、眼、[[卵巢]]、[[膀胱]]、[[乳房]]、[[甲状腺]]等(0.4%)。在肺和脾内棘球蚴生长较快。在[[骨组织]]内则生长极慢。巨大的棘球蚴囊多见于腹腔,它可以占满整个腹腔,推压膈肌,甚至使一侧[[肺叶]][[萎缩]]。棘球蚴在人体内一般为单个寄生,但多个寄生也不少见,约占患者的20%以上。 '''致病''' 棘球蚴对人体的危害以机械损害为主。棘球蚴病,俗称包虫病,严重程度取决于棘球蚴的体积、数量、寄生时间和部位。因棘球蚴生长缓慢,往往在感染5~20年才出现[[症状]],原发的棘球蚴感染多为单个;[[继发感染]]常为多发,可同时累及几个器官。由于棘球蚴的不断生长,压迫周围组织、器官,引起组织细胞萎缩、[[坏死]]。同时,因棘球蚴液[[渗出]]或溢出可引起[[毒性]]或过敏性反应。[[临床表现]]极其复杂,常见症状有: 1.局部压迫和刺激症状 受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如寄生肝可有肝区疼痛,在肺可出现[[呼吸急促]]、[[胸痛]]等[[呼吸道]]刺激症状,在[[颅脑]]则引起[[头痛]]、[[呕吐]]甚至[[癫痫]]等,骨棘球蚴常发生于[[骨盆]]、椎体的中心和[[长骨]]的[[干骺端]]、可破坏[[骨质]],易造成[[骨折]]或骨碎裂。 2.包块 位置表浅的棘球蚴可在体表形成包块,触之坚韧,压之有弹性,扣诊时可有棘球蚴震颤。 3.过敏症状 常有[[荨麻疹]]、[[血管神经性水肿]]和[[过敏性休克]]等。 4.[[中毒]]和胃[[肠功能紊乱]] 如[[食欲减退]]、[[体重减轻]]、[[消瘦]]、[[发育障碍]]和[[恶病质]]现象。 一旦棘球蚴囊破裂,可造成[[继发性感染]]。如肝棘球蚴囊破裂可进入胆道,引起急性炎症,出现[[胆绞痛]]、[[寒战]][[高热]][[黄疸]]等。破入腹腔可致[[急性弥漫性腹膜炎]]。肺棘球蚴如破裂至[[支气管]],可咳出小的生发囊、子囊和角皮碎片。囊液大量溢出可产生[[过敏反应]],如进入血循环可引起严重的过敏性休克,甚至死亡。 '''诊断''' 询问病史,了解病人是否来自流行区,以及与犬、羊等动物和皮毛[[接触史]]对诊断有一定参考价值。[[X线]]、B超、[[CT]]及[[同位素]]扫描等对棘球蚴病的诊断和定位也有帮助。特别是CT,不仅可早期诊断出无症状的[[带虫者]],且能准确地检测出各种[[病理]]形态影像。但确诊应以[[病原学]]结果为依据,即手术取出棘球蚴,或从痰、[[胸膜]][[积液]]、[[腹水]]或尿等检获棘球蚴碎片或原头蚴等。 [[免疫学]]试验是重要的辅助诊断方法。卡松尼(Casoni)皮内试验方法简便,15分钟即可得出结果,阳性率78.6%~100%,但易出现[[假阳性]](约18%~67%)或假阳性,已渐少用。 常用的[[血清学检查]]法有[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)、[[对流免疫电泳]](CIEP)和[[间接血凝试验]](IHA),均较敏感;[[间接荧光抗体试验]](IFA)、胶乳[[凝集]]试验(LAT)和水化矽酸铝絮状试验则次之。目前以[[亲和素]]-[[生物素]]-酶[[复合物]]酶联免疫吸附试验(ABC-ELISA)敏感性最高,比常规ELISA高4~6倍,而且假阳性很少。斑点酶联免疫吸附试验(Dot-ELISA)则因操作简便、观察容易,很适于基层使用。目前认为对包虫病的[[免疫诊断]]应采取综合方法,经皮内试验过筛阳性者,应再加2~3项[[血清学]]试验以提高诊断准确率。 '''流行''' 细粒棘球绦虫有较广泛的宿主适应性,但很自然环境和人的生产活动影响,其终宿主和中间宿主动物长期形成了比较固定的动物间循环关系,绦虫也因此通过[[突变]],形成了两大遗传侏系:①森林型,流行细粒棘绦虫北方株。受北极和全北区地理景观条件影响,主要在犬、狼和鹿之间形成[[野生动物]]循环。②畜牧型,流行细粒棘球绦虫欧洲株。受人生产活动影响,分布遍及世界各大洲牧区,主要以犬和偶蹄类家畜之间循环为特点。畜牧型中,又有羊/犬、牛/犬和猪/犬等不同类型。在我国分布较广的是绵羊/犬动物循环。其次是牦牛/犬循环,仅见于青藏高原和甘肃省的高山草甸和山麓地带。 我国的细粒棘球绦虫和棘球蚴病主要流行在西北广大农牧区,即新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙6省、区,其次是陕西、河北、山西和四川四部;另外在东北三省、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等省有[[散发病例]]。迄今全国已有23个省、市、区证实有当地感染病人。 在西北5省区流行区,据近年普查,人群[[患病率]]在0.6%~4.5%之间,主要动物中间宿主绵羊的棘球蚴[[感染率]]在3.3%~90%之间,家犬的成虫感染率在7%~71%之间,人群中最易感染者是[[学龄前儿童]](新疆15298例病人中,15岁以下者占32.1%)。流行严重的因素主要有以下3点: 1.虫卵对环境的严重污染 牧区犬感染通常较重,使犬粪中虫卵量很大,随动物的活动以及尘土、风、水等播散,导致虫卵严重污染环境。虫卵对外界[[低温]]、干燥及[[化学]]药品有很强[[抵抗力]]。在2℃水中能活2.5年,在冰中可活4个月,经过严冬(-12~-14℃仍保持感染力。一般化学[[消毒剂]]不能杀死虫卵。 2.人与家畜和环境的密切接触 牧区儿童多喜欢与家犬亲昵,很易受到感染,成人感染可因从事剪羊毛、挤奶、加工皮毛等引起;许多人则通过食入被虫卵污染的水、蔬菜或其它食物而受染。 3.病畜[[内脏]]喂狗或乱抛 在大量的家庭分散宰屠中,因缺乏卫生知识,常以病畜内脏喂狗,或将其随地乱抛,脏器内的棘球蚴和原头蚴在外界,特别在低温时能存活较久,如在20~22℃能活2天、10~15℃4天,-2~2℃可活10天,因此能使野犬、狼、豺受到感染。反过来又加重羊、牛感染,使流行愈趋严重。 在非流行区人因偶尔接触受感染的犬,或接触到来自流行区的动物皮毛而受感染。随着我国经济迅速发展,流行区的畜产品大量流向内地,各地也不断开辟新的牧场和草场,引起和饲养大批牲畜,可形成新的污染地带。因此,潜在的流行危险日益严重。我国已成为世界上人、畜棘球蚴病最严重的国家之一。 '''防治原则''' 在流行区应采取综合性预防措施,主要包括以下几方面: 1.加强宣传,普及棘球蚴病知识,提高全民的防病意识,在生产和生活中加强个人防护,杜绝虫卵感染。 2.结合必要的法规强化人的卫生行为规范,主要是根除以病畜内脏喂犬和乱抛的陋习;加强对屠宰场和个体屠宰的[[检疫]],及时处理病畜内脏。 3.定期为家犬、牧犬驱虫,捕杀牧场周围野生食肉动物。我国[[卫生部]]1992年颁布了新的全国包虫病防治规划,在流行区推行以[[健康教育]]、屠宰卫生管理和家犬管理以及药物驱虫为主的综合防治措施。经过几年实施,现正取得效果。 棘球蚴病的治疗,首选方法是[[外科手术]],术中应注意务将虫囊取尽并避免囊液外溢造成过敏性休克或[[继发性]][[腹腔感染]]。近年来推广的[[内囊]]摘除术和新的残腔处理办法已使手术治愈率明显提高。对早期的小棘球蚴,可使用药物治疗,目前以丙硫[[咪唑]]疗效最佳,亦可使用[[吡喹酮]]、[[甲苯咪唑]]等。 {{Hierarchy footer}} {{人体寄生虫学图书专题}}
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