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[[小儿低血糖]]是指不同原因引起的[[血糖]]浓度低于正常。出生后1~2h血糖降至最低点,然后逐渐上升,72h[[血浆葡萄糖]]正常应&gt;2.8mmol/L(&gt;50mg/dl)。不同的年龄段有不同的标准,[[新生儿]]血糖&lt;2.2mmol/L(&lt;40mg/dl)为[[低血糖]],较大[[婴儿]]和儿童[[空腹]]血糖&lt;2.8mmol/L(&lt;50mg/dl)即为低血糖。当血糖浓度低于50~60mg/dl时,出现低血糖早期[[症状]];当血糖浓度低于45mg/dl时,出现低血糖晚期症状。低血糖可致脑不可逆性损害,而影响脑功能。根据最新数据显示,目前国内有30%的学龄期[[儿童糖尿病]]患者曾发生严重低血糖,低血糖带来的后果就是突发性[[昏迷]]甚至会导致儿童死亡。 ==小儿低血糖的病因== (一)发病原因 年长儿[[低血糖]]多见于[[酮症]]性低血糖或[[高胰岛素血症]],少数由[[内分泌]][[激素]]缺乏(如[[生长激素]],[[皮质醇]])、低[[丙氨酸血症]]、[[糖原累积病]]、[[脑病]][[内脏]][[脂肪变性]][[综合征]]、[[胰岛细胞腺瘤]]或药物引起。 (1)酮症性低血糖:为儿童低血糖最常见的病因,多于18个月~5岁起病,至8~9岁自然缓解。病史中有食入少或晚餐未进食,次晨[[睡眠]]难以唤醒或发生[[惊厥]]。低血糖时有酮[[血症]]及[[酮尿]]症,血[[胰岛素]]为正常低限5~10μU/ml、过夜后的基础状态是血中[[丙氨酸]]明显减低。输入丙氨酸(250mg/kg)后[[血糖]]可升高,而[[血乳酸]]和[[丙酮]]酸基本正常。输入[[果糖]]和[[甘油]],血糖也升高。正常[[婴儿]]和小儿引起异常低血糖所需[[饥饿]]持续时间远远少于成人;酮症性低血糖病人因为肝糖异生所需原料不足,出现低血糖所需时间更短。 (2)婴儿和儿童高胰岛素血症 高胰岛素血症可发生于任何年龄,可因[[胰岛]][[B细胞]][[增生]]、胰岛细胞[[增殖]]或[[胰岛细胞瘤]]所引起,[[新生儿期]]高胰岛素血症亦可以不是[[糖尿病]]母亲引起的。当临床上婴儿出现[[低血糖症]]状时,如发作性衰弱[[无力]],[[紧张]]不安或惊厥发作时,应采血同时测血糖和胰岛素。正常情况当血糖&lt;2.2mmol/L(40mg/dl)时,血胰岛素浓度应&lt;5μU/ml,而不应&gt;10μU/ml。高胰岛素血症婴儿在低血糖时血胰岛素常&gt;10μU/ml,如反复出现两次以上低血糖而胰岛素水平高时即可诊断为高胰岛素血症。有的婴儿或儿童较小,不进食即出现低血糖症状。总之同时有低血糖和血高胰岛素&gt;10μU/ml时即可诊断为高胰岛素血症。 (3)见于糖尿病的患儿 [[1型糖尿病]]儿童,由于注射胰岛素后未及时进食,或注射胰岛素过量,或剧烈运动等原因,[[儿童糖尿病]]患者或多或少都感受过低血糖的[[症状]]。胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1~2倍)且用量较大。 在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 PZI用量过多或是服用加剧低血糖的药物。根据最新数据显示,目前国内有30%的学龄期儿童糖尿病患者曾发生严重低血糖。 (4)糖异生发生障碍引起的低血糖 包括先天性[[肝脏]]酶缺乏([[葡萄糖-6-磷酸酶]],果糖-1,6-[[二磷酸酶]],[[磷酸化酶]],丙酮酸[[羧化酶]],[[磷酸]]烯醇式丙酮酸羧[[激酶]],[[糖原]][[合成酶]]),使肝糖输出减少。 [[遗传性果糖不耐受]],[[半乳糖血症]],儿童[[亮氨酸]]敏感症,由于摄入特殊食物而引起反应性低血糖症。 遗传性果糖不耐受和半乳糖血症中,由于先天性缺乏肝脏酶,当进食果糖和[[半乳糖]]时,迅速抑制肝[[葡萄糖]]输出。果糖不耐受症为果糖1-磷酸[[醛缩酶]]或是果糖1,6-二磷酸酶的缺陷。婴儿只食母乳,不出现症状,但在添副食时则以出现。半乳糖血症为半乳糖-1-磷酸尿苷[[转移酶]]缺乏。患儿于食乳后发生低血糖,半乳糖-1-磷酸不能利用而在体内累积,产生中毒症状,并可引起肾和脑损伤,并抑制肝释放葡萄糖。 儿童亮氨酸敏感症:可能是胰岛细胞成熟障碍综合征的一种[[变异]]。如病情延续到5~7岁后发生低血糖时称为亮氨酸敏感功能性高胰岛素血症。亮氨酸可激发进餐时胰岛素分泌过度,出现反应性低血糖。 丙酮酸羧化酶缺乏:此酶是作用于丙酮酸转变为[[乙酰乙酸]]的重要酶。本病特点为[[亚急性]][[脑髓]]鞘病(subacute encephalomyelopathy),血中[[乳酸]]、丙酮酸不能利用,在血中增高,[[空腹]]时有轻度低血糖。 [[磷酸烯醇丙酮酸]]羧激酶(phospho enol pyruvate carboxkinase,PEPCK)缺乏:此酶为糖异生的限速酶。缺乏时发生严重[[空腹低血糖]]。可发生于出生后24h。PEPCK在肝脏总的[[酶活性]]正常,但是在[[线粒体]]外的[[胞浆]](cytosolic)部分中此酶缺乏,并认为这部分的酶活性对糖异生有重要作用。在[[肝肾]]及其他组织PEPCK缺乏时组织有广泛的[[脂肪浸润]]是由于[[乙酰]]CoA增多使脂肪合成。临床特点为严重低血糖,血中乳酸、丙酮酸均正常,有轻度[[代谢性酸中毒]]。确诊只有肝活检酶活性测定,临床很少能作出正确诊断。治疗为多次高糖饮食,避免较长时间空腹,有助于糖原合成,因糖原分解正常有一定[[代偿]]功能。 先天性脂肪酸氧化缺陷包括由于系统性[[肉毒碱]]缺乏和遗传性生酮缺陷(3-羟-3-甲基戊二酰CoA[[裂解酶缺乏]])导致低血糖症,各种[[脂肪代谢]]酶的先天缺乏可引起肉毒碱缺乏或脂肪酸代谢缺陷,使脂肪代谢中间停滞,不能生成酮体。因为非[[神经组织]]在锻炼和饥饿时能量需求来自[[FFA]]和血酮,在先天性脂肪酸氧化缺陷引起FFA水平降低到一定界限时,非神经组织只有摄取异常高比率的血糖。可出现出现低血糖、肝大、[[肌张力减低]]和惊厥等。 脂肪酸氧化的缺陷:脂肪酸氧化为糖异生提供[[基质]]对血糖的作用亦很重要。如先天或药物引起脂肪酸代谢缺陷可发生空腹低血糖。患儿的生存依赖于酶缺乏的严重程度。脂肪酸代谢障碍的[[发病率]]约为1∶15000,有待[[分子]]诊断方法的发展,才能使进行[[新生儿筛查]]成为可能。 (5)内分泌激素的缺乏 皮质醇和生长激素是主要[[拮抗]]胰岛素的激素,是维持血糖在体内稳定的重要因素。单纯的生长激素缺乏或全[[垂体功能减低]]者,和(或)[[ACTH]]-[[糖皮质激素]]不足,使糖原异生的酶活性和基质生成减少,糖异生障碍,空腹时出现低血糖。[[艾迪生病]]及[[肾上腺]]脑白质病等亦可有低血糖。另外,[[肾上腺髓质]]缺乏反应的人当血糖降低时,[[肾上腺素]]的分泌不增加,不能促进糖原的分解,以致血糖不能上升,常停留在低水平。胰升糖素缺乏也引起低血糖。 (6)其他身体[[疾病]]导致的低血糖症状 Beckwith-Weidemann综合征:本综合征病人约50%有高胰岛素血症,特点是巨大身体和内脏,大舌、[[小头畸形]]及[[脐疝]],[[耳郭]]外侧或[[耳垂]]有裂痕,[[脑发]]育落后。高胰岛素血症是由于弥漫性[[胰岛细胞增生]]或成胰岛细胞增殖症并有低血糖,有发生[[肝母细胞瘤]]、[[畸胎瘤]]等的倾向。 [[枫糖尿症]]:为[[支链氨基酸]]代谢中α-[[酮酸]]氧化[[脱羧酶]](branched-chain α-keto acid oxidativedecarboxylase)缺乏,支链氨基酸有亮氨酸、[[异亮氨酸]]、[[缬氨酸]]在血中增多,尿中排出酮酸增多,尿有类似枫糖味。患儿有[[呕吐]]、淡漠、[[嗜睡]],肌张力高和惊厥。低血糖发生前血中亮氨酸增高。 [[糖原贮积症]]:糖原贮积症中Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型和O型有低血糖发生。其中以Ⅰ型葡萄糖-6-磷酸酶缺乏较为多见。 严重的和慢性的肝脏病变(损害超过肝脏80%)可影响[[糖代谢]]。[[急性病毒性肝炎]]、[[肝硬化]]、肝脏[[中毒]]及其他肝、胆疾病皆可引起低血糖。年幼儿患瑞氏(Reye)综合征,发生脑病伴有[[肝脂肪变]],亦可有低血糖。 [[小肠]]吸收减少:如[[慢性腹泻]]、[[吸收不良综合征]]、[[肾病]]的[[水肿]]期等,均可使小肠吸收功能发生障碍,空腹不超过24h即可出现低血糖发作。 任何年龄的恶液质和[[内毒素]][[休克]]病人可出现饥饿性低血糖症。伴生长激素和皮质醇缺乏的[[垂体功能低下]]病人可出现饥饿性低血糖症。 (5)非疾病因素引起的低血糖症状: [[药物中毒]]:柳酸盐使胰岛素分泌增加引起低血糖。其他不常引起低血糖的药物,包括[[心得安]],戊双脒,[[丙吡胺]],[[奎宁]]。 进食不当:进食或加餐较平常时间推迟。或是活动量明显增加未相应加餐。进食量减少。 有[[胃肠道]]手术史病人([[胃切除术]],胃-[[空肠吻合术]],[[迷走神经]]切除,[[幽门成形术]]),食物进入[[肠道]]加快,肠道对食物吸收亦加快,进餐诱发的胰岛素分泌反应增强,常出现在进餐后1~3小时。 (二)发病机制 1. 1岁以上婴儿血糖的调节和成人相同。[[血液]]葡萄糖的来源是先从肠道内食物中吸收含糖成分,进入血液、肝脏并[[代谢]]为糖原与葡萄糖,葡萄糖再进入血液。胰岛素和体内一些激素、[[酶类]]参与葡萄糖代谢,保持血液葡萄糖恒定不变。脑组织本身无糖元储备,多数情况下,脑组织依赖[[血浆葡萄糖]]作为它的[[代谢能]]源。[[血脑屏障]]保护脑组织,避免与[[血浆]]白蛋白结合的[[游离脂肪酸]]接触,如果酮体转运至脑组织太慢太少,明显不能满足脑的能量需求。低血糖时,中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g左右,当葡萄糖持续得不到补充、[[肝糖原]]全部耗尽时,就会出现低血糖[[神经症]]状。如果出现[[中枢神经系统]]严重血糖缺乏,则高级中枢功能降低,以减少脑组织对能量需求。若[[意识丧失]]的低血糖病人未立即治疗,可导致[[癫痫]]发作及不可逆的[[神经损伤]]。婴儿及儿童的[[肌肉]]组织相对比成人少,因此由糖异生产生葡萄糖的能力亦有限。特别是有[[氨基酸代谢障碍]]时,只有脂肪代谢产生酮体,因此极容易发生酮症。 (1)激素对血糖稳定的调节: ①胰岛素:胰岛素是体内惟一降低血糖的激素。其作用为刺激葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的产生。胰岛素抑制肝糖原的分解和刺激肝糖原的生成是降低血糖的主要机制,同时增加末梢组织主要是肌肉摄取葡萄糖合成[[肌糖]]原;促使[[脂肪组织]]合成脂肪,葡萄糖的利用增加,使血糖降低;胰岛素还促进[[蛋白质]]的合成。胰岛素对于糖异生、[[脂肪分解]]和酮体的产生都有较强的抑制作用。 ②升高血糖的激素:有数种激素促进血糖的升高,防止在空腹状态时发生低血糖而维持血糖的稳定。这些激素有胰升糖素、肾上腺素、生长激素和皮质醇,统称为反调节激素。 A.[[胰高血糖素]]是α[[细胞分泌]]的一种肽类激素,在人类只存在于胰岛组织。[[生理]]浓度的胰高血糖素仅在肝脏发挥作用,可迅速促进肝糖原分解,促进葡萄糖释放入血。它亦可刺激糖原异生作用,激活长链脂[[肪酸]]进入线粒体的转运系统,以进行氧化和生酮。罕见的个别婴儿低血糖症是由于相对胰高血糖素不足,伴有相对高胰岛素血症。 B. 中枢神经系统内调节中枢通过迅速增加肾上腺能[[神经系统]]功能,促进肾上腺素释放来调节血糖水平,并对潜在缺糖作出有效反应。肾上腺素还刺激胰升糖素和[[GH]]的分泌增加,增强生糖作用。 C.生长激素对糖代谢的作用较复杂。hGH急性分泌时有类胰岛素作用,降低血糖。持久分泌增多引起[[高血糖]]和促进糖异生的作用。[[皮质醇增加]]糖异生,脂肪分解产生酮体和蛋白质分解,提供糖异生的[[底物]]。皮质醇可使胰岛素的敏感性降低,有直接拮抗胰岛素的作用。生长激素和皮质醇分泌反应较迟,作用较小,但这些激素长期缺乏可损害对低血糖的正常反向调节作用。 (2)综合反调节激素升高血糖的作用机制: ①激活糖原分解和糖异生酶活性的为胰升糖素和肾上腺素。 ②增加糖异生的酶活性有胰升糖素和皮质醇。 ③抑制末梢摄取葡萄糖的有肾上腺素、生长激素和皮质醇。 ④使肌蛋白分解提供糖异生的[[氨基酸]]为皮质醇。 ⑤所有反调节激素均有激活脂肪分解产生甘油以供糖异生和脂肪酸产生酮体。 反调节激素的作用之间的相互作用是有先后的不同。肾上腺素和胰升糖素作用快,肾上腺素和胰升糖素之间对葡萄糖的代谢有相互代偿的作用。生长激素和皮质醇之间亦有部分相互代偿的作用。多种反调节激素缺乏如全垂体功能减低时发生的低血糖严重并出现时间亦早。关于糖原分解和糖异生的代谢步骤和关键性酶。 2.肝脏对糖代谢的调节 肝脏在激素的作用下影响糖代谢酶的活性。肝糖[[代谢酶]]受以上各激素的激活或抑制而影响血糖的水平。但[[原发性]]肝脏代谢酶的缺陷如糖原贮积症的一些酶缺乏也是产生低血糖的原因。 ==小儿低血糖的症状== 1.[[临床表现]]: [[自主神经]]兴奋释放[[肾上腺素]]过多引起的[[症状]]:在[[低血糖]]发生早期或[[血糖]]下降速度较快时,刺激[[交感神经]]兴奋,释放出大量肾上腺素,病人常有[[饥饿]]感、[[恶心]]、[[呕吐]]、软弱无力、[[疲乏]]、[[紧张]]、[[焦虑]]、[[心悸]]、心率加快、[[出冷汗]]、发抖、[[面色苍白]]、唇、[[手指]]及[[舌头]]麻木、[[血压]]偏高、手足震颤等表现。[[1型糖尿病]]儿童患者或多或少都感受过低血糖的症状。 脑[[葡萄糖]]利用减少引起的症状:如果低血糖未能很快恢复,可导致急性脑功能障碍症状,轻者仅有[[烦躁不安]]、焦虑,重者出现[[头痛]]、视物不清、[[反应迟钝]],[[视力模糊]]或[[复视]],[[色盲]],[[听力下降]],热感,头痛,定向力丧失,[[痉挛]],[[抽搐]],[[癫痫]]样小发作,偶可[[偏瘫]]。儿童容易出现行为的异常,如[[注意力不集中]],判断力差,[[精神失常]],记忆力下降,语言不清,行动不协调,[[神志不清]]智能降低、性格行为改变、僵木迟钝、[[嗜睡]],甚至[[意识丧失]]。如低血糖严重而持久则进入[[昏迷]],各种[[反射]]均消失,导致永久性[[神经损伤]]甚至死亡。 小儿酮性[[低血糖症]]:特征是反复发作的饥饿性低血糖伴[[血浆]][[FFA]]水平和血酮水平升高,[[血乳酸]]水平一般正常,血浆[[丙氨酸]]水平偏低。正常[[婴儿]]和小儿引起异常低血糖所需饥饿持续时间远远少于成人;[[酮症]]性低血糖病人因为肝糖异生所需原料不足,出现低血糖所需时间更短。发病年龄在18个月至5岁,大多8-9岁自行缓解。常在呕吐、进食减少时出现症状,清晨[[空腹]]多发,出生体重较低,发作期间体格清瘦。尿检酮体为阳性。 2.分型: 血糖水平在4.0~4.5mmol/L以上感觉有低血糖症称之为[[高血糖]]性低血糖症。 血糖低于3.5~4.0之间发生低血糖症状称之为正常血糖性低血糖。 血糖在3.5~4mmol/L以下,[[肾上腺]]性低血糖。 血糖低于3.5mmol/L发生的低血糖称之为低血糖性低血糖症。 血糖在3.5mmol/L以下,[[神经]]性低血糖,发生时血糖会更低些。 血糖2.2mmol/L以下,急性低血糖危象,伴有[[神经系统]]症状。 3.诊断 小儿发生低血糖的病因极为复杂,为了诊断及时,除了详细的病史、发生低血糖的年龄、时间、病情等均非常重要。从临床详细的病史和细致的体检发现低血糖的病因线索,进行必要的检查。 (1)低血糖的诊断标准 有上述低血糖发作的临床表现;即刻测血糖4.5mmol/L; 给予葡萄糖后可以消除症状或是缓和症状。 (2)低血糖的检查诊断 低血糖发作时应及时取血测血糖、[[胰岛素]]、酮体、丙氨酸、[[乳酸]]、[[血脂]]和[[尿酸]]等,作为鉴别诊断的资料。必要时观察胰升糖素刺激试验和输入丙氨酸和[[甘油]]后观察血葡萄糖的反应。临床无急性低血糖发作时可延长空腹时间至24~32h诱发低血糖发生。有[[内分泌腺]][[功能障碍]]表现的检查内分泌腺功能可及时得到诊断。最后对酶缺乏的准确诊断必须进行[[酶活性]]的测定。 ==小儿低血糖的诊断== ===小儿低血糖的检查化验=== 1.[[尿糖]] [[低血糖]]病儿,饭后尿糖阳性,可能因非[[葡萄糖]][[还原物质]]所致。尿糖阳性时用层[[析法]]鉴定有否[[半乳糖]]和[[果糖]]。 2.[[血糖]]:婴幼儿童[[空腹]]血糖≤2.22mmol/L即可诊断为低血糖。 3.尿酮体 常对诊断提供一定线索。但常规方法,只能测出[[乙酰乙酸]]和[[丙酮]],占酮体70%的β-[[羟丁酸]]测不出。应注意当β-羟丁酸显著上升时,乙酰乙酸的增多可能尚不明显。不可错误的判断为轻度[[酮病]]。 4.可查血中各种[[激素]]水平如[[生长激素]]、[[甲状腺素]]、[[皮质醇]]等。 [[肾上腺素]](0.01~0.03mg/kg,不超过0.3mg)试验:是一种[[糖原]]动员能力试验,注射后血糖上升不到空腹水平的30%~70%为异常; [[血液]][[胰岛素]]测定:超过10mU/L(正常&lt;5mU/L)表示[[胰岛素分泌过多]]; 怀疑生长激素缺乏和[[肾上腺皮质]]功能低下时可测定[[血浆]]生长激素及[[可的松]]。 5.[[临床试验]]: [[葡萄糖耐量试验]]:口服法(葡萄糖1.25~2.5g/kg)曲线平坦提示吸收不良或血胰岛素过高,3h后血糖仍继续降低说明肾上腺皮质或[[垂体]]对低血糖缺乏反应; [[亮氨酸]][[耐量试验]]:口服亮氨酸150mg/kg后,血糖于20~45min内下降超过空腹水平的40%,提示亮氨酸[[过敏]];各种[[氨基酸]]代谢异常,做氨基酸分析。 [[胰高血糖素试验]]:[[肌注]]于10~20min内血糖上升高于空腹水平40%~60%为正常,低于此值提示糖原分解障碍; 6.其他检查 [[心电图]]检查可有心动过速、低电压;胸片[[X线]]检查一般无异常发现。 [[肝脏]]检查:[[肝功能]]检查及[[血氨]]测定,[[肝脏活检]]及[[糖代谢]]有关[[酶活性]]检查,[[超声]]检查和肝胰[[CT]]、[[MRI]]检查。 ===小儿低血糖的鉴别诊断=== 1.[[神经症]]状方面的鉴别诊断: 1.对发作性(特别在[[空腹]])精神-[[神经]]异常、[[惊厥]]、行为异常、[[意识障碍]]或[[昏迷]]者,尤其是对用[[胰岛素]]或[[口服降糖药]]治疗的[[糖尿病]]患者,应考虑到[[低血糖症]]的可能,及时查验[[血糖]]。值得注意的是,有些[[低血糖]]病人在就诊时血糖正常,并无低血糖症状,往往仅表现为慢性低血糖的[[后遗症]],如[[偏瘫]]、[[痴呆]]、[[癫痫]]、[[精神失常]]、儿童智商明显低下等。以致临床常误诊为[[精神病]]、癫痫或其他器质性[[脑病]](如[[脑炎]]等)。因此,应与其他[[中枢神经系统]]器质性病变的[[疾病]]相鉴别,如脑炎、[[多发性硬化]]、[[脑血管意外]]、癫痫、[[糖尿病酮症酸中毒]]昏迷、糖尿病非酮症[[高渗性昏迷]]、精神病、[[药物中毒]]等。 2.空腹、餐后数小时或体力活动后出现[[交感神经]]兴奋为主要表现的低血糖症,应与具有交感神经兴奋表现的疾病,如[[甲状腺功能亢进症]]、[[嗜铬细胞瘤]]、[[自主神经]]功能紊乱、糖尿病自主神经病变等相鉴别。 2.伴发急性感染的[[低血糖性昏迷]]或[[抽搐]],应与以下疾病鉴别。 1.[[细菌性痢疾]]:[[中毒症状]]重,有[[脓血便]]。 2.[[肺炎]]:中毒症状重,肺部有细湿[[哕]]音,[[X线]][[胸透]]或胸片有肺炎改变。 3.[[脑膜炎]]:中毒症状重,有[[脑膜刺激征]]。可有[[皮疹]],[[脑脊液]]有改变。 3.鉴别各种原因造成的低血糖的诊断程序 [[空腹低血糖]]发作还是餐后发作:根据低血糖发作与进餐的关系初步确定是功能性的还是器质性的。若是进餐后发作的低血糖,多数情况下是功能性的。系因食物剌激下,[[迷走神经兴奋]],[[胰岛]]β[[细胞]]释放过多胰岛素引起低血糖;相反,空腹发作的低血糖,说明胰岛β细胞自主性地释放过多胰岛素,多为器质性病变。尤其要警惕β[[细胞瘤]]。 寻找餐前低血糖发作的器质性病变的证据:腹出现的低血糖样[[症状]]时首先怀疑β细胞瘤,其次应排除胰外病变引起的低血糖。先进行[[饥饿试验]]。[[饥饿]]12小时测血糖,若血糖大于2.8mmol/L延长至72小时,同时定期采血测胰岛素及[[葡萄糖]]浓度并计算胰岛素(μu)与葡萄糖(mg/dl)之比,即I/G之比。若I/G在0.3以下,血葡萄糖浓度大于2.8mmol/L可视为正常,随访观察。 若I/G在0.3以上,不论血葡萄糖浓度是否低于2.8mmol/L均应疑及β细胞瘤。 若I/G在0.3以下,血葡萄糖浓度小于2.8mmol/L应根据营养物摄取情况、[[肝功能]]检查结果排除[[营养不良]]以及[[肝衰竭]]所致低血糖。若无上述病因,应寻找胸腹腔[[恶性肿瘤]]的证据,排除这些[[肿瘤]]产生胰岛素样物质所引起的低血糖。 此外,还应注意检查[[垂体]]、[[肾上腺皮质]]机能,排除席汉-西蒙[[综合征]]、阿迪森病所致低血糖。 餐后低血糖发作:患者体内胰岛素分泌高峰延迟。患者进餐后,体内胰岛素的分泌量较少,低于正常人;当血糖逐步达到高峰时,胰岛素的水平却未达到高峰;当血糖逐渐下降时,胰岛素的高峰来临了,其峰值可高于正常人水平。此时体内的葡萄糖已大部分消耗,出现了胰岛素的相对过多,故而产生了反应性低血糖。餐后[[低血糖反应]]也可以是[[2型糖尿病]]发病前的一种现象,这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高,因此当[[血液]]中的胰岛素浓度达到高峰时,血糖水平已开始下降,从而发生低血糖反应。 ==小儿低血糖的并发症== [[低血糖]]持续时间太长或反复发作,会造成脑组织永久损伤。婴幼儿特别是6个月以下[[婴儿]]正在发育的脑组织更易受损。常并发[[视力障碍]]、语言和[[思维障碍]]、[[意识模糊]]、智能降低,甚至[[意识丧失]]而[[昏迷]]、[[惊厥]]及永久性[[神经损伤]];小婴儿可表现[[呼吸]]暂停、[[呼吸困难]]等。 忆力明显下降:澳大利亚曾对6岁前发病的小孩进行调查,发现在患[[糖尿病]]2年中如果多次发生严重低血糖,则患儿的记忆力和学习能力会下降。另有研究报告,发现曾有严重低血糖(昏迷、[[抽搐]])的5~10岁患儿(55例)记忆力明显下降。 ==小儿低血糖的预防和治疗方法== [[低血糖]]几乎是[[胰岛素]]治疗不可避免的[[副作用]],但是,注意以上细节可减少低血糖的风险并尽可能避免严重低血糖。 1.[[视力]]或认知能力不佳的家长应尽量避免为孩子注射胰岛素。 2. 注射常规胰岛素后20分钟左右即可进食,注射速效胰岛素者应在注射后马上进食或改到餐后注射。如果[[血糖]]特别高也可以不进餐,但必须在医生指导下使用。 3.尽可能保持饮食恒定,要克制孩子的饮食。面对不可口的饭菜也要按量进食。 4.注射前仔细核对药名和剂量如果同时使用两种胰岛素,注射前应该仔细核对,千万不能搞错。 5.注患儿不要在[[空腹]]时运动,有体育课时可在运动前加餐或减少胰岛素用量;上学时可在书包中放少量糖果,以备自救。患儿口袋中应放有“[[糖尿病]]”的卡片。对婴幼儿糖尿病患者来说,注意不要把血糖控制得过低,尽量避免发生严重低血糖。 6. 家长应经常监测患儿的血糖,尽量做到每周测1次深夜2:00的血糖,尤其在患儿软弱无力、精神不振的情况下,应迅速测血糖,仔细核对胰岛素用量。 ===小儿低血糖的西医治疗=== (一)治疗 1.[[急救]]措施: (1)[[口服葡萄糖]]或含[[葡萄糖]]食物:建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水,一杯牛奶亦可奏效.建议[[胰岛素]]治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。 (2)[[静脉推注]]葡萄糖:[[婴儿]][[低血糖]]急性发作时静滴25%~50%葡萄糖0.5~1g/kg,立即静推,同时用胰[[升血糖素]]15μg/kg,[[肌注]],必要时每30分钟一次,用2~3次。在某些病人中可诱发明显[[高血糖]]症及强烈兴奋胰岛素分泌. (3)[[胰高血糖素]]:儿童为0.025~0.1mg/kg(最大剂量1mg).若胰高血糖有效,[[低血糖症]]的临床[[症状]]通常在10~25分钟内缓解.若病人对1u胰高血糖素在25分钟内无反应,再一次注射不可能有效,不主张第二次注射.主要[[副作用]]是[[恶心]],[[呕吐]].胰高血糖素的疗效主要取决于[[肝糖原]]储存量,胰高血糖素对[[饥饿]]或长期低血糖病人几乎没有疗效. 2.对症治疗: (1)缺乏[[糖皮质类固醇]]、[[生长激素]]或[[甲状腺激素]]引起的低血糖,可用相应的[[激素]]替代治疗。 (2)[[皮质]]激素:如[[氢化可的松]]5mg/(kg.d),分3次[[静脉注射]]或口服,或[[泼尼松]]1~2mg/(kg.d),分3次口服。效果不明显时改用[[胰高糖素]]30μg/kg,最大量为1mg,需同时静脉注射葡萄糖。 (3)[[肾上腺素]]:用量为1:2000肾上腺素[[皮下注射]],从小量渐增,每次&lt;1ml。[[二氮嗪]]10~15mg/(kg.d)分~4次口服,对抑制胰岛素的分泌有效。 (4)[[高胰岛素血症]]: [[静脉]]输入葡萄糖急救后开始服用皮质激素,效果不明显时改用[[人生长激素]]每日肌注1U计3天,轻症可试用氯甲笨噻嗪,每日~15mg/kg,二氮嗪,开始剂量5~10mg/(kg.d),分~3次口服,一般10~15mg/(kg.d)有效,最大剂量至20~25mg/(kg.d),可供长期使用。注意长期使用不可骤然停药。药物治疗效果不明显时需剖腹探查,发现[[胰腺]][[腺瘤]]则切除,如无[[胰腺瘤]]时切除85%~90%的胰腺组织。 (5)胰岛素分泌[[胰岛细胞瘤]]:需要手术治疗.最多见单个[[胰岛素瘤]],切除可治愈,但[[肿瘤]]定位困难(约14%胰岛素瘤为多发性),常需再次手术或胰腺部分切除.术前,二氮嗪和[[奥曲肽]]可用于抑制胰岛素分泌.有胰岛素分泌的[[胰岛细胞癌]]病人一般预后差. (6)由于摄入[[果糖]],[[半乳糖]]或[[亮氨酸]]激发的低血糖症,治疗方法是限制或阻止这些物质的摄入.发生在[[胃肠道]]术后或特发性饮食性低血糖需要多次,少量高蛋白,低碳水化合物饮食. (7)低血糖严重损害脑细胞引起[[继发性癫痫]]者,以[[抗癫痫药物]]治疗。 (8)[[酮症]]性低血糖:在低血糖不发作的间期应常测尿酮体,如尿酮体阳性,预示数小时后将有低血糖发生,可及时给含糖饮料,防止低血糖的发生。 (9)[[糖原]][[代谢]]病除高蛋白饮食外,尚可服用生[[玉米]][[淀粉]]液,粉量每次g/kg,每6h 1次,于餐间、睡前及夜间服用,可使病情好转。 (10)[[枫糖尿症]]患者饮食中应限制亮氨酸、[[异亮氨酸]]及[[缬氨酸]]含量,加服[[硫胺]]0.3~1.0g/d,每逢[[感染]]易出现低血糖时应输注葡萄糖。 (11)非胰岛素分泌间质瘤对手术切除疗效好。 3.[[干细胞]][[疗法]] 干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能[[细胞]],在一定条件下,它可以[[分化]]成多种功能细胞,因此干细胞可用于治疗各种细胞损伤性[[疾病]],[[糖尿病]]就是一个很好的例子,由于分泌胰岛素的[[胰岛]]β细胞受损,所以胰岛素量分泌不足,[[血糖]]持续升高,长此以往病情得不到控制,就会全身性器官功能紊乱,随之各种[[并发症]]产生。干细胞可以修复受损的胰岛β细胞,恢复胰岛功能,使之正常分泌胰岛素,进而[[康复]]糖尿病。 ==小儿低血糖的护理== 孩子无缘无故地感到[[疲劳]],突然站起时[[头晕]]甚至晕倒在教室里,这可能与[[血糖]]低于正常水平有关。[[低血糖]]患者常常会少进一餐或进餐时间延误会感觉虚弱,[[头昏]]或易怒,有的会出现注意力无法集中。这是因为大部分的血糖是为[[大脑]]所利用的。大脑缺乏血糖供应会出现思维方面的障碍,甚至[[情绪低落]]、[[抑郁]]或易怒。[[葡萄糖]]是大脑唯一可以利用的燃料。当[[血液]]中葡萄糖水平低的时候,身体特别是大脑无法获得足够的能量。有时即使有大量的[[糖原]]和脂肪等长期能量储备,因为转化需要时间,[[低血糖症]]状仍然会发生。也有一些儿童天生有低血糖的倾向,但多数情况,低血糖可以通过选择正确的食物和保证规律的进餐来避免。 作为儿童的父母,不仅在白天的时候要备加小心,夜间也不能放松警惕。因为,孩子的血糖很可能在夜间大幅降低,甚至低到从未有过的程度。 发现孩子低血糖症后,首先让孩子静静地躺好别乱动,迅速准备一杯温糖开水(250毫升左右),让孩子喝下。如家中有10%的[[葡萄糖注射液]],取250毫升喝下也可。喝下糖水后,再静躺10分钟左右,[[症状]]就缓解了。 [[低血糖昏迷]]怎么处理 ①如有可能应测血糖 ②病人尚有意识,可饮糖水 ③病人已[[昏迷]],亲友可以在病人[[口腔粘膜]]、[[牙龈]]上涂抹[[蜂蜜]]等 ④同时与医生取得联系 ==小儿低血糖吃什么好?== (二)预后 经治疗后[[血糖]]正常为好转;血糖正常、[[症状]]消失,去除病因为治愈。 家长要为孩子选用水果、[[蔬菜]]、谷类食物、[[豌豆]]和[[蚕豆]]等各种豆类、某些肉类和鱼类。 高糖,高蛋白饮食,并少量多餐。对先天性代谢障碍引起的[[低血糖]],如[[半乳糖血症]]或[[果糖]]不耐受症,应停用牛奶,给以不含[[乳糖]]的食物。果糖耐受不良者应避免[[蔗糖]]、甜食或水果,采用无果糖饮食。酮源性低血糖用高蛋白、高[[碳水化物]]多餐[[疗法]]。[[亮氨酸]][[过敏]]者以碳水化物为主食,限制亮氨酸食物(如牛奶、鸡蛋)。[[肝糖原]]累积症Ⅰ型食物中除去果糖、[[半乳糖]],而给以[[淀粉]]、麦牙糖和[[葡萄糖]]的多餐疗法,必要时夜间由鼻[[胃管]]喂食(热能为日间的1/3);Ⅲ型宜用高蛋白高碳水化物食物。 避免食用易[[消化]]的碳水化合物或[[高血糖]]生成指数食物,因为高血糖生成的食物吸收快,一段时间后血糖会迅速下降,从而引起机体血糖降低。 发作轻、神态清楚的患儿在喂葡萄糖水或果汁、甜米汤等后,也能迅速见效。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿低血糖,小儿低血糖症状_什么是小儿低血糖_小儿低血糖的治疗方法_小儿低血糖怎么办_医学百科" metak="小儿低血糖,小儿低血糖治疗方法,小儿低血糖的原因,小儿低血糖吃什么好,小儿低血糖症状,小儿低血糖诊断" metad="医学百科小儿低血糖条目介绍什么是小儿低血糖,小儿低血糖有什么症状,小儿低血糖吃什么好,如何治疗小儿低血糖等。小儿低血糖是指不同原因引起的血糖浓度低于正常。出生后1~2h血糖降至最低点,然后逐..." /> [[分类:儿科疾病]]
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