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小儿急性胆囊炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性胆囊炎]]起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关,常突然发病,一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧,并向右肩或胸[[背部]]放射,伴有[[恶心]]及[[呕吐]]。急性胆囊炎在小儿比较少见,偶有伴发[[胆石症]]者,小儿更为罕见。 ==小儿急性胆囊炎的病因== (1)[[急性结石性胆囊炎]]是由于[[结石]]阻塞了[[胆囊管]],造成[[胆囊]]内[[胆汁]]滞留,并继发[[细菌感染]]所引起。胆囊[[粘膜层]]发生[[炎症]][[水肿]].以后炎症波及到胆囊全层。胆囊内可充满脓液,[[浆膜]]面有脓性纤维素性[[渗出]]。最后,胆囊可发生[[坏疽]][[穿孔]],导致[[胆汁性腹膜炎]]。穿孔部位多发生在[[胆囊底]]部或结石嵌顿的胆囊[[壶腹]]部或[[颈部]]。[[胆囊穿孔]]至邻近脏器,如[[十二指肠]]、[[结肠]]和胃等,可造成胆内瘘。胆囊内脓液排入[[胆总管]]内,可引起急性[[胆管炎]]。少数可引起急性[[胰腺炎]]。[[致病菌]]多数为[[大肠杆菌]]、克雷[[白菌]]和粪[[链球菌]]。约有10%—15%为[[厌氧菌]]。 (2)急性非[[结石性胆囊炎]]常发生在[[创伤]]后,或与胆系无关的一些[[腹部]]手术后,胆囊管通常无阻塞。一般认为手术和创伤后的[[脱水]]、禁食、麻醉剂的应用,以及严重的[[应激反应]]所致的[[神经内分泌]]等因素的影响,可导致胆囊胆汁的滞留和胆囊粘膜[[抵抗力]]的下降,再加上继发细菌感染,能造成胆囊的[[急性炎症]]。急性非结石性胆囊炎发展迅速,一般在24h内即发展成[[坏疽性胆囊炎]],并表现为整个胆囊的坏疽。 (3)细菌感染[[急性胆囊炎]]的早期多为非细菌[[感染性]]的因素。由于胆囊的[[缺血]]、损伤、抵抗力降低,发病一周后,50%以上的病人可继发细菌感染。[[细菌]]可通过[[血源]]性和[[门静脉]]性播散、上行[[感染]]及[[淋巴]]途径抵达胆囊,加重急性胆囊炎的进程,常见的细菌为大肠杆菌、克雷白菌、[[梭状芽胞杆菌]]等。 (4)其他妇女[[妊娠]]时由于[[性激素]]的影响,或[[迷走神经]]阻断术后由于[[疼痛]]、[[恐惧]]、[[焦虑]]等[[神经]]及精神因素的影响,均可导致胆囊排空障碍,胆汁郁积,囊壁受到[[化学]]性刺激引起[[胆囊炎]]。 ==小儿急性胆囊炎的症状== 患者多呈[[急性病容]],[[呼吸]]表浅而不规则。[[呕吐]]严重者可出现[[失水]]及[[电解质紊乱]]的征象。大半部分的病人可出现[[黄疸]],一般为轻度黄胆,若伴有总[[胆管]]和[[肝胆管结石]]梗阻或伴发[[胆管炎]]时则黄疸明显加深。60%~70%的患者可有反射性[[恶心]]及呕吐,甚者可吐出[[胆汁]],并可造成[[脱水]]及电解质紊乱。[[腹痛]]多发生于右上腹,也可发生于中上腹,程度较剧烈而持久,常有阵发性加剧,可向右肩放射。随[[炎症]]过程的进展,腹痛常局限于右肋下[[胆囊]]区。[[疼痛]]多发生于夜间,常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作。若有[[胆囊管梗阻]],可有间断性[[胆绞痛]]发作。[[全身症状]]80%的患者可有中度[[发热]]。当发生[[化脓]]性[[胆囊炎]]时,可出现[[寒战]]、[[高热]]、[[烦躁]]、[[谵妄]]等[[症状]]。严重者可发生[[感染性休克]]。 [[腹部]]检查可见右上腹部稍膨隆,[[腹式呼吸]]受限,右肋下胆囊区有[[压痛]]、[[反跳痛]]及[[肌紧张]],墨菲(Murphy)征阳性。约1/3病人因[[胆囊积脓]]或[[胆囊周围脓肿]]可在右[[肋缘]]下触及肿大的胆囊。 ==小儿急性胆囊炎的诊断== ===小儿急性胆囊炎的检查化验=== 1.[[血液]]检查: 血[[白细胞计数]]及分类白细胞计数多轻度升高,一般不超过15×109/L,若超过20×109/L及显著核左移者,常提示病情严重。 2.[[血清学检查]] 当并发[[胆管炎]]或[[胆石症]]者可有[[血清胆红素]]、[[转氨酶]]、碱性鳞酸酶、γ-[[谷氨酰转肽酶]]升高。并发[[急性胰腺炎]]时,[[血清淀粉酶]]明显升高。 3.[[放射诊断学]]检查 (1)[[CT]]对[[胆囊]]肿大、胆囊壁增厚及[[胆石]]的存在诊断准确,但价格稍贵,一般不做首选。 (2)[[腹部]]X调线平片可见胆囊区的阳性[[结石]]、扩大的胆囊、胆囊壁[[钙化影]];在产气[[细菌感染]]所致的[[气肿性胆囊炎]]时胆囊区可见积气和液平。 (3)[[静脉]][[胆囊造影]]如[[胆囊不显影]],则支持[[急性胆囊炎]]的诊断。 4.[[B超]]检查 B超对了解胆囊的大小,囊壁厚度和光滑度,尤其是对有无胆石快速准确。并可有胆囊区[[压痛]](B超下Murphy征阳性),还可显示[[胆囊收缩功能不良]]。 ===小儿急性胆囊炎的鉴别诊断=== (1)与急性溃疡[[穿孔]]相鉴别 急性溃疡穿孔也有类似[[急性胆囊炎]]并发[[局限性腹膜炎]]的征象,但往往有典型的节律[[性周期]]性[[胃痛]]史,[[腹部]]板样[[强直]],[[压痛]]、[[反跳痛]]明显,[[肠鸣音消失]],腹部X线平片或透视显示腹腔内有游离气体; (2)与高位[[急性阑尾炎]]相鉴别 高位急性阑尾炎的[[疼痛]]在脐周或中上腹部,而逐渐转移或集中在右[[腰部]]或右下腹上方,而急性胆囊炎疼痛在右[[上腹]]部,且在[[肋缘]]下可触及肿大的[[胆囊]]、Murphy征阳性,[[B超]]有助于二者的鉴别。 (3)与[[小儿急性阑尾炎]]相鉴别 因为小儿[[盲肠]]位置相对较高,部分[[阑尾]]伸向右上腹部。高位[[阑尾炎]]时,可表现为右上腹疼痛、压痛,[[肌紧张]],伴[[发热]]及[[消化道]][[症状]],极易与急性胆囊炎相混淆,术前B超检查有助于鉴别。 (4)与[[急性胰腺炎]]相鉴别 尽管急性胆囊炎病例中有部分病例[[血清淀粉酶]]升高,或因[[胆石性胰腺炎]]使急性胆囊炎和急性胰腺炎鉴别困难,但二者同时存在者较少见。急性胰腺炎病人[[腹痛]]和压痛多在上腹正中或偏左侧,血清淀粉酶升高幅度较急性胆囊炎为高,B超显示[[胰腺]]肿大[[水肿]]、边界不清等急性胰腺炎征象而没有急性胆囊炎征象,[[CT]]检查对诊断急性胰腺炎较B超更为准确。 (5)与[[小儿胆道蛔虫症]]相鉴别 小儿胆道蛔虫症表现为右上腹阵发性剧痛,但腹部[[体征]]轻微,常有吐虫或便[[蛔虫]]史。B超有助于鉴别。 (6)与小儿[[胆囊积液]]相鉴别 小儿胆囊积液较为少见,以下几点可鉴别。表现为右上腹疼,有肿物,无发热,无[[黄疸]],无压痛及反跳痛,B超仅为胆囊肿大,无肝内外胆管扩张,无[[炎症]]表现。血[[白细胞计数]]及肝功检查正常。[[病理]]检查见胆囊仅有轻度水肿,无炎症,胆囊内[[胆汁]]培养无细菌生长。 (7)与儿童[[胆囊积水]]伴[[皮肤黏膜淋巴结综合征]](Kauasak病)相鉴别 主要表现为发热、腹痛,部分有[[恶心]]、[[呕吐]]。右上腹有压痛,可扪及包块,实为非[[结石]]性胆囊[[积液]],合并全身表浅[[淋巴结肿大]],双眼[[结膜充血]]及[[上呼吸道感染]]。此[[综合征]]好发于小儿,不需手术治疗,被认为是一种特殊类型的[[胆囊炎]]。 (8)与[[传染性肝炎]]相鉴别 传染性肝炎有[[肝脏肿大]],[[白细胞]]数可不增高且有[[肝功能]]减退现象。 (9)与自发性胆道穿孔相鉴别 常有[[右上腹痛]]或[[全腹痛]]、压痛、肌紧张、发热、[[畏寒]]等,表现与胆囊炎极相似,但此病危重,一般情况差,腹穿有较多的胆汁样物。 ==小儿急性胆囊炎的并发症== 小儿[[胆囊炎]]与成人不同,常不伴有[[结石]]。若有[[胆囊管梗阻]],可有间断性[[胆绞痛]]发作。[[全身症状]]80%的患者可有中度[[发热]]。当发生[[化脓]]性胆囊炎时,可出现[[寒战]]、[[高热]]、[[烦躁]]、[[谵妄]]等[[症状]]。严重者可发生[[感染性休克]]。大半部分病人可出现[[黄疸]],一般为轻度黄胆,若伴有总[[胆管]]和[[肝胆管结石]]梗阻或伴发[[胆管炎]]时则黄疸明显加深。 ==小儿急性胆囊炎的预防和治疗方法== 预防措施: (1)戒除诱发[[急性胆囊炎]]发作的不良习惯,如[[饮食不节]]等。要改变静坐生活方式,多走动,多运动; (2)保持身心舒畅。长期心情压抑的人可引发或加重此病; (3)[[急性发作期]]应卧床休息。平时加强锻炼,增强体质; (4)保持[[大便]]通畅也是防止急性胆囊炎发作的要点之一。[[大便秘结]]时,[[症状]]易引发或加重,最好养成定时[[排便]]; (5)合并[[胆石症]]者,[[胆囊切除术]]是根治方法; (6)注意饮食。饮食原则以减少食量,以素菜为主,忌食油腻之品为主。严重者应禁食。 ===小儿急性胆囊炎的中医治疗=== 1.民间验方 (1)[[蒲公英汤]]鲜[[蒲公英]]60~90g,水煎服,每日一次。 (2)[[泥鳅]]散:取泥鳅若干条,烘干研粉,每服9g,每日三次,饭后服。 2.中药方剂 (1)脓毒证 功能主治:[[清热解毒]]。 [[方剂]]:[[清营汤]]加减。方中[[犀角]][[清心]]、[[凉血]]、[[解毒]],[[生地]][[清营凉血]];[[元参]]、[[麦冬]][[养阴清热]];[[银花]]、[[连翘]]、[[黄连]]、[[竹叶]]清热解毒以[[透邪]]热。 [[湿热]]重者加[[茵陈]]、[[黄芩]];腑实[[便秘]]可加大黄、[[枳实]];[[神昏]][[谵语]]者可服[[安宫牛黄丸]];出现四肢厥冷、大汗淋漓者加服[[独参汤]][[补气]]固脱以救急。 临床常见证型为上述四种,但又可相互交织、互相演变。治疗上应注重清、利、疏、通,因湿热不清,邪毒不除,不利胆[[疏肝]]则湿热难消,不通腑[[泻下]]邪毒从何而去。对[[胆绞痛]]剧烈者,通腑泻下为其首要,泻而痛减。体质佳者可重用大黄。在此基础上融汇变通,随证施治,乃可取得良效。且[[清利湿热]]宜早宜尽,若清利不及时彻底,恐湿热壅盛,酿成脓毒证的[[危候]]。 (2)[[血瘀]]证 功能主治:[[活血祛瘀]],[[行气止痛]]。 方剂:[[膈下逐瘀汤]]加减。方中[[五灵脂]]主入[[肝经]][[血分]],能通利[[血脉]]。[[散瘀]]止痛;[[当归]]、[[川芎]]、[[桃仁]]、红花活血[[祛瘀]]止痛;[[香附]]、[[元胡]]、[[乌药]],[[枳壳]]疏肝行气止痛,故行气止痛作用较强;[[丹皮]]、[[赤芍]][[清热凉血]]、[[活血散]]瘀;[[甘草]]调和诸药、缓急止痛。热盛者加银花、连翘;[[恶心呕吐]]者加[[竹茹]]、黄连;湿重者加厚朴、[[苍术]];腑实便秘者加生大黄。 (3)[[湿热证]] 功能主治:疏肝利胆,[[清热利湿]]。 方剂:[[大柴胡汤]]合[[茵陈蒿汤]]加减。方中[[柴胡]]疏肝[[利胆]];茵陈善清利湿热、退[[黄疸]];[[栀子]]、黄芩清[[热化]]湿;大黄、枳实通腑[[泻热]];[[半夏]]辛开苦降、有助清[[化湿]]热;[[芍药]]缓急止痛。 [[右胁下痛]]剧加[[川楝子]]、元胡;右胁下触及包块、[[压痛]][[拒按]]者加桃仁、赤芍;恶心呕吐者加竹茹、[[旋复花]]。 (4)[[气滞证]] 功能主治:[[疏肝解郁]],[[理气]]止痛。 方剂:[[柴胡疏肝散]]加味。方中柴胡疏肝[[解郁]],[[陈皮]]、枳壳、川芎、香附助柴胡[[行气]]疏肝、和血止痛,使[[肝气]]条达,[[血脉通]]畅而痛止。[[白芍]][[养阴]][[柔肝]],合甘草可缓急止痛。 [[恶心]]、呕吐者可加旋复花、[[代赭石]];伴黄疸者加茵陈;合并[[胆石症]]者可加[[金钱草]]、[[海金砂]]。 3.中成药 (1)[[茵栀黄注射液]]:疏肝利胆,清热利湿。10~20ml入500ml液中,[[静脉点滴]],每日一次。用于湿热性黄疸。 (2)[[消炎利胆片]]:疏肝利胆,[[消炎]]止痛,6片/次,每日三次。用于[[急性胆囊炎]]、胆道炎。 (3)[[舒肝止痛丸]]:[[疏肝理气]]止痛。每次丸,每日三次。用于[[气滞]]型[[胁痛]]。 (4)[[胆石通胶囊]]:利胆消炎,[[清热]][[排石]]。4~6粒/次,每日三次。用于[[胆囊炎]]及伴有[[胆石]]者。 ===小儿急性胆囊炎的西医治疗=== 1. 非手术治疗 (1)[[解痉镇痛]]:可用[[硫酸阿托品]]0. 3~0.6mg,每日三次,或0.5~1mg/次,[[肌肉注射]]:[[硝酸甘油]]0.6mg/次,舌下含服;[[杜冷丁]]50~100mg/次,肌肉注射,以解除Oddi[[括约肌]][[痉挛]]和[[疼痛]]。 (2)[[抗菌治疗]]:其目的是预防[[菌血症]]和[[化脓]]性[[并发症]]。常选用氨基[[苄青霉素]]和氨基糖甙类联合应用,或选用第二代[[头孢菌素]],如[[头孢羟唑]]和[[头孢呋肟]]治疗。更换药时应根据血、[[胆汁]][[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]而定。 (3)一般治疗:[[急性胆囊炎]]一旦确诊,应给予禁食、[[胃肠减压]]、[[输液]]及休息等治疗。 2.手术治疗 [[胆囊切除术]]是急性胆囊炎的根本治疗。 以下[[症状]]适合做手术: (1)[[胆囊坏疽]]及[[穿孔]],并发[[弥漫性腹膜炎]]者; (2)急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者; (3)[[高热]],[[中毒性休克]],经积极[[内科]]治疗,病情继续发展并恶化者; (4)无手术禁忌证,且能耐受手术者; (5)在治疗过程并发有[[肝脓肿]],[[胰腺炎]],[[胆囊]][[坏死]]穿孔; (6)[[胆管结石]]。[[瘢痕]]狭窄非手术不能解除者。 手术原则: 解除胆道的梗阻,充分[[引流]]减低胆内压,术前应积极准备,包括[[输血]]、[[补液]]、[[静脉]]输入[[抗生素]]及纠正[[休克]]等措施。如经3~6小时的积极治疗,症状未见好转,即应行急症手术以免失去抢救机会。 手术方式: 可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性[[穿孔性]]或[[坏疽性胆囊炎]]则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同伴有胆总管[[炎症]]或穿孔时则须行[[胆管]]引流,同时行腹腔引流。 ==小儿急性胆囊炎吃什么好?== 饮食注意 1.急性发作[[胆绞痛]]时应予禁食,可由[[静脉]]补充营养。 2.慢性或急性发作缓解后,可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每日脂肪摄入量应限制在45克以内,主要限制动物性脂肪,可补充适量[[植物油]](具有[[利胆]]作用)。[[胆固醇]]应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300~30克。[[蛋白质]]应适量,过多可刺激[[胆汁]]分泌,过少不利于[[组织修复]]。 3. .食物温度适当,[[过冷]]过热食物,都不利于胆汁排出。忌用刺激性食物和酒类。适量膳食[[纤维]],可刺激肠蠕动,预防[[胆囊炎]]发作。大量进饮料有利胆汁稀释,每日可饮入1500~2000毫升。少量多餐,可反复刺激[[胆囊]]收缩,促进胆汁排出,达到[[引流]]目的 4. 合理烹调,宜采用煮、软烧、卤、蒸、余、烩、炖、焖等烹调方法,忌用熘、炸、煎等。高温油脂中,含有丙烯醛等裂解产物,可刺激胆道,引起胆道[[痉挛]]急性发作。提供丰富的[[维生素]],尤其是[[维生素A]]、[[维生素C]]及B族维生素以及[[维生素E]] ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿急性胆囊炎,小儿急性胆囊炎症状_什么是小儿急性胆囊炎_小儿急性胆囊炎的治疗方法_小儿急性胆囊炎怎么办_医学百科" metak="小儿急性胆囊炎,小儿急性胆囊炎治疗方法,小儿急性胆囊炎的原因,小儿急性胆囊炎吃什么好,小儿急性胆囊炎症状,小儿急性胆囊炎诊断" metad="医学百科小儿急性胆囊炎条目介绍什么是小儿急性胆囊炎,小儿急性胆囊炎有什么症状,小儿急性胆囊炎吃什么好,如何治疗小儿急性胆囊炎等。急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关,常突..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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