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[[片吸虫病]](fascioliasis)是由肝片形[[吸虫]](fasciola hepatica)和巨片形吸虫(fasciola gigantica)[[寄生]]于草食性哺乳动物的肝胆管内，或人体而引起[[人兽共患]][[寄生虫病]]，是牛、羊等动物严重的寄生虫病之一，[[感染率]]高达20%～60%，[[临床表现]]主要由童虫在腹腔及[[肝脏]]所造成的[[急性期]]表现及由成虫所致[[胆管炎]]症和[[增生]]为主的慢性期表现。
==小儿片吸虫病的病因==
(一)发病原因

肝片形[[吸虫]]虫体大小(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，背腹扁平，似叶形，呈深红褐色。体前端呈圆锥状突起，称为头锥，头锥后虫体骤宽称为[[肩峰]]。口吸盘较小，位于虫体顶端，[[腹吸盘]]略大，位于头锥基部。虫卵甚大(130～150)μm×(63～90)μm，椭圆形，淡黄褐色，卵壳薄，分两层。一端有小盖。卵内充满许多[[卵黄]][[细胞]]。

肝片形吸虫的生活史：在终[[宿主]]肝胆管内成虫[[产卵]]，随[[胆汁]]进入[[肠道]]，混于粪便中排出体外，在22～26℃水中，经9～14天发育为含毛蚴卵，并迅速钻入锥实螺，在螺体内经胞蚴和[[雷蚴]]两代发育成[[尾蚴]]，其后从螺体逸出，在水面下浮游，当接触动物体(植物或腐生物)后脱去尾部，形成囊蚴，附于水中物体上(如水草)，其体形颇似草帽状。当宿主生食含有囊蚴的[[水生植物]]后，囊蚴经[[小肠]]消化液[[脱囊]]后，逸出后成为尾蚴，经肠壁进入腹腔发育为童虫。在腹腔约48h，童虫钻破肝被膜进入肝实质中，以肝组织为营养继续发育，在肝内游走约6周后最终进入肝胆管中[[寄生]]，约经4周发育为成虫。自感染囊蚴到粪便中找到虫卵，最短10～11周，每条成虫每天可产卵约20000个。成虫在人体内寿命可达12年。

(二)发病机制

[[肝片吸虫]]对人体的损伤大致可分为童虫和成虫两方面。早期童虫穿过肠壁进入腹腔，在此过程中可破坏组织，在虫道上留有[[出血]]灶。童虫在肝实质中移行时，以[[肝细胞]]为食，损伤肝组织。随着童虫的发育，[[肝损伤]]更为广泛，可出现[[纤维蛋白]]性[[腹膜炎]]。肉眼可见[[肝脏]]明显[[充血]]，其间布满乳白花纹([[硬结]]部分)。[[镜检]]可见肝损伤处充满肝细胞残片，[[嗜酸性粒细胞]]、[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]和[[巨噬细胞]]。肝组织表面偶有小[[脓肿]]，脓肿内充满嗜酸性粒细胞及大量的夏-雷结晶。童虫在肝内游走约6周后进入[[胆管]]中寄生并发育为成虫。成虫寄生在胆管内，使管腔明显增大，突出于表面。虫体的吸盘及皮棘等机械性刺激，可引起[[炎症]]性改变，并易致[[继发性感染]]而引起细胞性[[胆管炎]]或[[肝脓肿]]。虫体能产生大量的[[脯氨酸]]，可诱发胆管[[上皮]][[增生]]，因此成虫引起的主要病变是胆管炎症及上皮增生，致使胆管管腔变窄，管壁增厚，胆管周围亦有[[纤维]]组织增生。严重者可见较大的胆管也有慢性阻塞及[[胆汁淤积]]，从而发生[[胆汁性肝硬化]]。
==小儿片吸虫病的症状==
病人有[[畏寒]]、[[发热]]，发热波动在38～40℃，持续1～2周，甚至长达8周;常有肝区[[疼痛]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]、[[恶心]]、厌油、胀气、[[呕吐]]、[[腹泻]]或[[便秘]]等[[症状]]，[[血液]]中[[嗜酸性粒细胞增多]]，此期[[黄疸]]较少见。成虫在[[胆管]]内寄生，致[[肝胆管炎]]症和胆道阻塞，病人常有反复持续性的[[上腹]]部[[胀痛]]，或有[[胆绞痛]]、不规则发热、黄疸、恶心、[[荨麻疹]]或[[瘙痒]]，[[肝脏肿大]]有轻微触痛。[[贫血]]是该期的特征之一，并有进行性加重的趋势。晚期病人可能出现胆管[[硬化]]、[[胆汁性肝硬化]]。

有生食水生植物及喝生水的病史及上述临床症状，[[白细胞]]和[[嗜酸性粒细胞]]明显增多，[[血沉加快]]，贫血、[[ALT]]和[[AST]]活力升高，慢性期[[血清胆红素]]增高，[[白蛋白]]/[[球蛋白]](A/G)比值颠倒，应考虑[[肝片吸虫病]]。粪便中查到虫卵、剖腹探查、[[腹腔镜]]活检或其他组织病理检查发现成虫或虫卵都可作为确诊依据。但一般要在[[感染]]后2～3月可从粪便内查到虫卵。[[免疫学]]检查在感染早期检查不到虫卵时，具有十分重要的辅助诊断意义。
==小儿片吸虫病的诊断==

===小儿片吸虫病的检查化验===
1.[[血常规]] [[白细胞]]和[[嗜酸性粒细胞]]明显增多，尤以[[急性期]]为甚。白细胞通常在(10～43)×109/L，嗜酸性粒细胞最高可达0.79。[[血沉加快]]，最快达164mm/h。[[血红蛋白]]多为70～110g/L，亦可更低。

2.[[肝功能]]检查 急性期肝功能有不同程度异常，[[ALT]]、[[AST]]升高。慢性期[[血清胆红素]]增高，[[清蛋白]]降低，[[球蛋白]]可增高至51～81g/L，清蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置，[[IgG]]、[[IgM]]和IgM升高，而[[IgA]]正常。

3.[[病原学]]检查 病原学检查结果阳性是确诊的依据，但急性期的早期往往查不到虫卵，一般要在[[感染]]后2～3个月可查到。可采用水洗沉淀法、改良加藤法或汞-醛碘浓集法从粪便中查虫卵。对[[十二指肠]][[引流]]液沉淀或者离心后检查，阳性率高。

剖腹探查在[[胆管]]中发现成虫或虫卵，[[腹腔镜]][[活组织检查]]或其他组织病理检查中发现虫体或虫卵都可作为确诊依据。

4.[[免疫学]]检查 可用虫体可溶性[[蛋白]][[抗原]]进行[[血清免疫]]学检查，方法可选用[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)、[[间接荧光抗体试验]](IFA)、[[间接血凝试验]](IHA)、[[对流免疫电泳]](CIE)等方法。[[血清学]]检测结果与其他[[吸虫感染]]有[[交叉反应]]，但在感染早期检查不到虫卵时，仍具有十分重要的辅助诊断意义。如检测[[血清]]中[[肝片吸虫]]的循环抗原，较检测[[抗体]]价值更大。检测病人粪便中肝片吸虫[[吸虫]]抗原，在感染后第6周即为阳性，具有早期诊断意义。

5.[[腹水]]检查 腹水为草黄色，[[细胞]]数在1000×106/L以上，主要为嗜酸性粒细胞。

[[影像学]]检查：

1.[[超声波]]检查 [[肝脏]]超声波检查见胆道中肝片吸虫为0.3～0.5cm圆形阴影，似“奥林匹克环”，[[腹部]]扪诊时，该阴影能活动。

2.[[CT]]检查 可出现“假性肝脏[[肿瘤]]”。

3.胆道造影 胆道造影时不同角度可见虫体阴影不同，侧面观为细长卷曲绳索状，其他角度可见狭长的圆形阴影或假性[[壁层]]消失缺损。
===小儿片吸虫病的鉴别诊断===
[[肝片吸虫病]]要与[[华支睾吸虫病]]、[[后睾吸虫病]]、[[姜片虫病]]、[[并殖吸虫]]病、[[阿米巴]]性或[[细菌性肝脓肿]]、[[肝包虫病]]、各种原因所致的[[胆囊炎]]、[[胆管炎]]和[[胆石]]病、[[肝癌]]等肝胆[[疾病]]鉴别。
==小儿片吸虫病的并发症==
虫体的阻塞致[[胆汁淤积]]，出现[[黄疸]]，[[胆绞痛]];扩大的[[胆管]]压迫可引起肝组织[[萎缩]][[坏死]]，进一步发生[[肝硬化]]。在慢性重症病人，长期慢性[[感染]]可出现严重的[[贫血]]。
==小儿片吸虫病的预防和治疗方法==
加强家畜管理，划区放牧，避免污染水源，[[饮用水]](包括牲畜)与一般用水分开，饮用水宜定期[[消毒]]。加强卫生宣教，不喝或不吃可能遭受污染的生水和[[水生植物]]，以切断[[传播途径]]。
===小儿片吸虫病的西医治疗===
(一)治疗

首先进行对症治疗，[[驱虫]]治疗首选[[硫氯酚]](硫双氯酚)，剂量为50mg/(kg.d)，分3次口服，连服10～15天或隔天1次，15个治疗日为一疗程，严重肝、[[肾功能不全]]者慎用。[[吡喹酮]](praziquantel)可作为替代药物，每次mg/kg，3次/d，连服3天，总用药量225mg/kg，[[感染]]重者间隔1月重复1个疗程。亦可用三氯苯达唑(triclabendazole)10mg/kg[[顿服]]。

(二)预后

一般良好。[[急性期]]可因大量童虫移行，使[[肝脏]]广泛性[[出血]]，常因误诊不及时救治而死亡。慢性可并发[[细菌]]性[[胆道感染]]而使病情恶化。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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[[分类:儿科疾病]]