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[[带蒂肌瓣填充术]]

[[石膏]]封闭[[疗法]]的缺点是臭味重，疗程长，往往病人不愿接受治疗；有些病人既不适宜于作[[碟形术]]，也不适宜应用石膏封闭疗法。带蒂肌瓣填充术是在清除病灶的基础上，用骨腔附近的带蒂肌瓣填充，消灭死腔，[[一期缝合]][[伤口]]。此法既可缩短疗程，又能减少切除正常[[骨质]]，保持骨的坚固性，是比较理想的治疗方法。　　
==[[适应症]]==
周围有较丰富的健康[[肌肉]]可供填充骨腔（如[[股骨]]、[[肱骨]]以及胫、[[腓骨]]、桡、[[尺骨]]近端）的[[慢性骨髓炎]]，可选用带蒂[[肌瓣]]填充术。周围缺乏肌肉的桡、尺骨远端、[[胫骨]]前内侧、[[掌骨]]、[[指骨]]、[[跟骨]]等，以及骨质缺损过多的负重[[骨骼]]，则不宜选用。脓性分泌液多或[[皮肤]]缺损，伤口不能一期缝合者，也不宜选用。　　
==[[术前准备]]==
主要是肌瓣的选择和设计：

1.带蒂肌瓣原则上应该从距离骨腔最近、最大的肌肉上采取，以便就近填充骨腔。根据需要，采取的肌瓣一般长5～15cm，直径1～4cm，但其长度不应大于直径的6倍，才能保症肌瓣有充分的血运。

2.从有独立功能的肌肉上采取肌肉时，不得超过肌肉总体积的1/3。如骨腔较大，一个肌瓣不够，可部分从另一肌肉上采取。

3.肌肉小而功能重要的，不可用作肌瓣，以免发生功能妨碍或[[畸形]]。

4.各部位骨腔可采取的肌瓣如表1。

<b>各部位骨腔填充用肌瓣来源</b>

（骨腔部位和采取肌肉）

肱骨上、中1/3

[[三角肌]]、[[肱三头肌]]

肱骨下1/3

肱三头肌、二头肌、[[肱肌]]

[[骨盆]]

[[臀大肌]]、[[臀中肌]]

股骨上、中1/3

臀大肌、[[股四头肌]]、[[缝匠肌]]

股骨下1/3

[[股外侧肌]]、内侧肌、中间肌

胫骨上、中1/3

[[腓肠肌]]、胫前肌、[[比目鱼肌]]

胫骨下1/3

比目鱼肌、胫前肌

5.带蒂肌瓣的形式有近侧蒂、远侧蒂及双侧蒂等3种。以近侧蒂肌瓣血运最好，临床常用此法。双侧蒂肌瓣适用于骨腔呈长舟状者。　　
==[[麻醉]]==
同[[死骨摘除术]]。　　
==手术步骤==
1.体位、切口、显露　同死骨摘除术。

2.处理死腔　死骨摘除及骨腔修整步骤同死骨摘除术。病灶清除应彻底，并有一个敞口的、血运较好的骨床。

3.形成肌瓣　彻底冲洗骨腔和伤口后，更换手套及手术器械，重新铺[[无菌]]小手术巾，骨腔内放[[抗菌药物]]。根据所需肌瓣的长度和宽度，延长皮肤切口，切开[[筋膜]]。充分显露[[肌腹]]，沿[[肌纤维]]先用[[止血钳]]分开，再插入[[手指]]顺肌纤维方向作钝性分离，在适当的长度处切断肌瓣远端。采取肌瓣时，应注意肌瓣距离骨腔不可太远，以免张力过大，影响血运；并需保留其供应的[[神经]]、[[血管]]，避免损伤。

4.肌瓣填充　将肌瓣填入骨腔，肌瓣的蒂不可屈曲、扭转，以免发生血运障碍。在骨缘与肌瓣间可[[间断缝合]]数针固定，以防止肌肉移位。

5.[[伤口处理]]　一般都可作一期缝合。如骨腔未被填满，应放胶皮片[[引流]]。如肌瓣采取部位留有较大空隙，不能被消灭时，可另作皮肤小切口，放入胶皮片引流，以免[[积液]]、[[感染]]。　　
==术后处理==
同死骨摘除术。

[[分类:手术]]