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[[化脓性心包炎]]经确诊均应作[[心包切开引流术]]，不宜拖延。　　
==[[术前准备]]==
1.抗感染治疗。

2.全身[[支持疗法]]，纠正[[贫血]]、低[[血浆蛋白]]和[[电解质紊乱]]等。

3.[[腹水]]严重，影响[[呼吸]]和循环明显者，可适当抽腹水减轻压迫，一般宜在手术前2、3日进行。

4.如[[心脏]]受压严重，又不能立即进行[[心包]]切开引流，可于[[引流]]前行心包穿刺减压，以改善[[心肺功能]]。　　
==[[麻醉]]==
宜用局麻，或[[肋间神经]]阻滞加局麻，亦可用[[静脉麻醉]]，但要避免用易致[[血压]]下降的麻醉剂。　　
==手术步骤==
实践证明传统的心包切开引流方法弊端较大，本手术方法已证明优于传统方法。

1.体位　斜坡卧位。

2.切口　沿左第5[[肋软骨]]作5cm[[横切口]]，切除肋软骨约4cm，自肋床进入心前区。若有[[胸膜]]覆盖，应将其向左推开。

3.作心包牵引线　将心包前的[[疏松结缔组织]]推开，显露出水肿增厚的心包，在心包前壁作两个牵引线。

4.[[穿刺]]　在两牵引线间穿刺，如获脓液，即证明确系心包前壁。

5.切开心包　在牵引线间切开心包，立即将[[吸引器]]伸入[[心包腔]]内吸引脓液，以免溢出。吸尽脓液后用[[手指]]伸入心包内，向四周探查，分开所有纤维素隔，剥离附着于心包或心表的纤维素块，并将其掏出。

6.切除部分心包　在不扩大胸壁切口的条件下，尽可能将前壁的心包切除（用电刀切可同时[[止血]]，如不用电刀，则应将心包[[血管]]缝扎），下缘应将前壁心包完全切掉达膈肌处，使心包腔与[[前纵隔]]自由交通，没有阻隔。

7.置引流管　于前纵隔置一软胶皮引流管，管内径不小于0.8cm，剪1～2个侧孔，于[[剑突]]与左[[肋弓]]间切一小口后拉出。注意引流管不是放在心包腔内，而是放在与心包自由交通的前纵隔内，以免刺激心脏。

8.[[缝合]]切口　缝合引流口后用结扎线固定引流管。将切口分两层缝合，即[[肌肉]]为一层，[[皮下组织]]与[[皮肤]]为另一层。缝合肌肉后要彻底冲洗[[伤口]]最后再缝合皮肤。　　
==术中注意事项==
1.如胸膜破损，应尽量修复。

2.彻底分开心包内纤维素膈，清除纤维素和脓苔，冲洗心包腔和前纵隔。

3.切除心包前壁时要彻底止血，要边止血边切除。

4.引流管的侧孔必须处于病人半卧位时的最低位。　　
==术后处理==
1.保持引流管通畅，如果为脓苔或纤维素所阻塞，可用吸引器吸引、冲洗，甚至可以更换引流管。

2.拔管的指征是　①[[体温]]和[[白细胞]]正常；②X线及[[超声波]]检查证明前纵隔及心包内没有[[积液]]征；③肝不大，[[静脉]]压不高；④引流量减少达每日不超过10ml，拔管之后可改为[[开放引流]]，之后每3～4日退出引流管1～2cm，直到完全拔除。

3.术后可能大量利尿，应防止水与电解质的平衡紊乱，尤其要充分补钾。

[[分类:手术]]