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心脏病学/心律失常
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{{Hierarchy header}} [[心律失常]]是指心律起源部位,心搏频率与节律以及[[冲动传导]]等的任一项异常。 '''[[心脏]]起源[[传导]]系统''' 心脏起搏传导系统包括[[窦房结]]、[[结间束]]、[[房室结]]、[[房室束]](希氏束)左右束支及其分支以及浦顷野[[纤维]]网。窦房结位于[[右心房]][[上腔静脉]]入口处,是控制心脏正常活动的[[起搏点]],窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结,向前延续成房室束(又称希氏束)。房室束先发出[[左束支]]后分支,再分出左束支前分支,本身延续成[[右束支]],构成三条系统。左束支后分支细长,分支晚;两侧束支于心内膜下走向[[心尖]]分支再分支,细支相互吻合成网,称为浦顷野纤维网深入[[心室]]肌。(图3-3-1)。 {{图片|gtbh34si.jpg|心脏传导系统示意图}} 图3-3-1 心脏传导系统示意图 心脏传导系统的[[血液]]供应,窦房结、房室结和房室束主干大多由[[右冠状动脉]]供血,房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血来自[[左冠状动脉]][[前降支]],而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血。 == 心律失常的分类== === 一、按[[病理]]生理分类=== '''(一)冲动起源异常所致的心律失常''' 1.[[窦性心律失常]] [[窦性心动过速]]、[[窦性心动过缓]]、[[窦性心律不齐]]、[[窦性停搏]]、窦房阻滞。 2.异位心律 (1)被动性异位心律 ①逸搏(房性 房室交界性、室性);②逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。 (2)主动性异位心律 ①[[过早搏动]](房性、房室交界性、室性);②[[阵发性心动过速]](室上性、室性);③[[心房扑动]]、[[心房]]颤动;④[[心室扑动]]、[[心室颤动]]。 '''(二)冲动传导异常所致的心律失常''' 1.[[生理]]性 干扰及房室分离。 2.病理性 [[窦房传导阻滞]],心房内[[传导阻滞]],[[房室传导阻滞]],[[心室内传导阻滞]](左、右束支及左束支分支传导阻滞)。 3.房室间传导途径异常 [[预激综合征]]。 === 二、按临床心率变化分类=== 临床上,心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性[[和缓]]慢性两大类,此种分类方法较为简便,实用。 '''(一)快速性心律失常''' 1.过早搏动 (房性、房室交界性、室性) 2.[[心动过速]] (1)窦性心动过速 (2)室上性 [[阵发性室上性心动过速]] 非折返性[[房性心动过速]] 非[[阵发性交界性心动过速]] (3)室性 [[室性心动过速]](阵发性、持续性) 尖端扭转型 加速性[[心室自主心律]] 3.扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动 4.可引起快速性心律失常的预激综合征 '''(二)缓慢性心律失常''' 1.窦性 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、[[病态窦房结综合征]] 2.房室交界性心律 3.心室自主心律 4.引起缓慢性心律失常的传导阻滞 (1)房室传导阻滞 一度、二度(Ⅰ型、Ⅱ型)、三度 (2)心室内传导阻滞 [[完全性右束支传导阻滞]]、完全性[[左束支传导阻滞]]、左前分支阻滞、左后分支阻滞、双侧束支阻滞、[[右束支传导阻滞]]合并分支传导阻滞、三分支传导阻滞。 == 心律失常的发生的机理== === 一、快速性心律失常发生机理=== (一)冲动传导异常--折返 折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是:①心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性(即传导性或不应性的差异),这些部位互相连接,形成一个潜在的闭合环;②在环形通路的基础上一条通道内发生单向阻滞;③可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其[[兴奋性]];④最初阻滞的通道的再兴奋,从而可完成一次折返的激动。冲动经过这个环反复循环,引起持续性加速心律失常。折返心律失常能由早搏发动和终止,也能由快速刺激终止(称为超速抑制)。这些特点有助于区别折返性心律失常和触发活动引起的心律失常。 (二)自律性增高 窦房结和异位起搏点的自律性增强。窦房结或其某些传导纤维的自发性除极明显升高,该处所形成的激动更可控制整个心脏导致心动过速。或提前发出冲动形成[[期前收缩]]。多发生于以下病理生理状态包括:①内源性或外源性[[儿茶酚胺]]增多;②[[电解质紊乱]](如高血钙、[[低血钾]]);③[[缺血]]缺氧;④机械性效应(如[[心脏扩大]]);和⑤药物:如[[洋地黄]]等。 (三)触发活动(triggered activity)在某些情况下,如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、[[洋地黄中毒]]等,在心房、心室或希氏一浦肯野组织能看到触发活动。这些因素导致细胞内钙的积累,引起[[动作电位]]后的除[[极化]],称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时,能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。(图3-3-2) {{图片|gtbh37vx.jpg|动作电位后除极化(即延迟[[后电位]])振幅}} 图3-3-2 动作电位后除极化(即延迟后电位)振幅 达到阈水平,引起连续触发激动,形成阵发心动过速 === 二、缓慢性心律失常发生机理=== (一)窦房结自律性受损 如因[[炎症]]、缺血、[[坏死]]或[[纤维化]]可致窦房结功能[[衰竭]],起搏功能障碍,引起窦性心动过缓,窦性停搏。 (二)传导阻滞 ①窦房结及心房病变,可引起窦房阻滞,[[房内传导阻滞]]。②房室传导阻滞是由于房室结或房室束的传导功能降低,窦房结的兴奋激动不能如期向下传导而引起,可分为生理性和病理性两种,病理性常见于[[风湿性心肌]]炎、[[白喉]]及其他[[感染]]、[[冠心病]]、洋地黄中毒等,生理性多系[[迷走神经]]兴奋性过高。按程度不同,房室传导阻滞分为三度。 ==参看== *[[心律失常]] {{Hierarchy footer}} {{心脏病学图书专题}}
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