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[[心脏穿透伤]]约占住院[[胸部]]伤总数的2.8%～12%，[[心脏]]各部位均可受伤，但损伤率与各心腔在前胸壁暴露范围有关。心脏穿透伤的住院[[死亡率]]以往在[[枪弹伤]]为60%，在刀刺伤为15%。
==心脏穿透性损伤的原因==
可为[[枪弹伤]]、[[弹片伤]]或刀、剪等锐器刺伤，此外尚有介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤。
==心脏穿透性损伤的诊断==
[[心脏穿透伤]]的[[病理]]和[[临床表现]]，一方面取决于受伤机制， 即穿透物的性质、大小和速度。例如，[[火器伤]]所致者80%以上现场死亡，而刀刺伤约半数仍可到达[[医院]];另一方面，主要取决于损伤的部位、[[伤口]]的大小以及[[心包]]裂口的情况。心包裂口足够大时，临床上主要表现为[[失血性休克]]，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周围组织(如心包外脂肪、肺等)或[[血块]]所堵塞，[[心脏]][[出血]]可引起急性[[心包填塞]]，使心脏[[舒张]]受限，腔静脉回心血流受阻和心排出量减少。[[枪弹伤]]引起的心包裂口较大，主要表现为失血性休克，而刀刺伤的心包裂口容易被堵塞，80%～90%发生心包填塞。心包填塞有利于减少心脏出血，病人生存机会反而较有出血但无心包填塞者为多，然而，如不及时解除，则很快导致[[循环衰竭]]。当心脏伤口很小时可自行闭合而停止出血。
==心脏穿透性损伤的鉴别诊断==
[[心脏破裂]]：多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及[[心脏]]所致，少数则由于暴力撞击前陶引起心脏破裂。[[心肌梗塞]]达到6到7小时以上还未缓解时，由于[[中心粒]][[细胞]]侵润而使[[心肌]]软化，在血流冲击下，也可以出现心脏破裂，是心梗的重要[[并发症]]之一。以[[右心室]]破裂最常见，其次为[[左心室]]和[[右心房]]，[[左心房]]、[[心包]]内[[大血管]]破裂则少见。

心脏压塞：的主要征象有：1、[[颈静脉怒张]]，[[静脉]]压异常升高。2、[[血压下降]]，脉压减小，严重者可致[[休克]]。3、[[奇脉]]。4、[[心音]]低弱，遥远。5、[[呼吸困难]]，[[端坐呼吸]]，身躯前倾，伴有[[发绀]]。

[[心包填塞]]：心脏是维持人体[[血液循环]]的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的[[血液]]供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。[[心包腔]]是指[[壁层]]心包与心脏表面的[[脏层]]心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。[[外伤]]性心脏破裂或心包内[[血管损伤]]造成心包腔内血液积存，称为血心包或心包填塞，是心脏[[创伤]]的急速致死原因。

心脏[[闭合伤]]：1.[[症状]][[心肌挫伤]]者伤后感心前区或[[胸骨后疼痛]]伴[[心悸]]、[[气短]]等症状。 2.[[体征]]心前区可听到心包[[摩擦音]]，[[脉搏]]较快弱，有时不规则。有心衰者可出现[[肝肿大]]及[[下肢]]肿。若合并[[室间隔]]及[[瓣膜]]损伤者心前区可听到[[病理]]性杂音。 3.辅助检查①[[X线]]。由于心包渗液或心包腔[[积血]]，心影可普遍增大。②[[心电图]]。可呈现类似[[心包炎]]的ST-T改变，并可出现[[早搏]]、[[房颤]]及[[传导阻滞]]等。③化验检查。[[血清]][[GOT]]及[[LDH]]可升高，[[血沉增快]]。

[[心脏穿透伤]]的病理和[[临床表现]]，一方面取决于受伤机制， 即穿透物的性质、大小和速度。例如，[[火器伤]]所致者80%以上现场死亡，而刀刺伤约半数仍可到达[[医院]];另一方面，主要取决于损伤的部位、[[伤口]]的大小以及心包裂口的情况。心包裂口足够大时，临床上主要表现为[[失血性休克]]，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周围组织(如心包外脂肪、肺等)或[[血块]]所堵塞，心脏[[出血]]可引起急性心包填塞，使心脏[[舒张]]受限，腔静脉回心血流受阻和心排出量减少。[[枪弹伤]]引起的心包裂口较大，主要表现为失血性休克，而刀刺伤的心包裂口容易被堵塞，80%～90%发生心包填塞。心包填塞有利于减少心脏出血，病人生存机会反而较有出血但无心包填塞者为多，然而，如不及时解除，则很快导致[[循环衰竭]]。当心脏伤口很小时可自行闭合而停止出血。
==心脏穿透性损伤的治疗和预防方法==
送到急诊室的[[心脏穿透伤]]伤员可分为4类：①死亡：入院前已无生命体征;②[[临床死亡]]：送院途中有生命[[体征]]，入院时无生命体征，③濒死：[[半昏迷]]、脉细、测不到[[血压]]、叹息[[呼吸]]，④重度[[休克]]：[[动脉]][[收缩压]]小于10.7Kpa(80mmHg)，神志尚清。上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的，第二、三类需立即开胸[[复苏]]。第四类可先扩容再开胸，如情况不改善也必须立即开胸复苏。[[急救]]和复苏措施包括：①迅速[[气管内插管]]，机械通气;②建立大口径[[静脉]]快速扩容通道，快速[[静脉输血]][[补液]]提高[[心脏]][[充盈压]];③同时建立[[中心静脉压]]测量装置;④如有[[血气胸]]，予以闭式[[引流]];⑤疑有心包填塞者立即行[[心包]]穿刺，诊断并解压;⑥若心包穿刺未抽出[[血液]]，临床上又高度怀疑[[心包填塞]]，可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查[[心包腔]]，放入减压引流管。⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏，胸外按压不仅无效，且能加重[[出血]]和心包填塞。心脏穿透伤均应手术修补。[[术前准备]]以快速大量[[输血]]为主，适量给予[[多巴胺]]和[[异丙肾上腺素]]以增强[[心肌]]收缩力。刺入心脏并仍留在胸壁上的致伤物(如尖刀)在开胸手术前不宜拔除。术后加强[[心电图]]和血液动力学监护，以及复苏后续治疗。注意观察有无[[继发性]]出血、残余症和[[并发症]]。常规[[给予破伤风抗毒素]]和[[抗菌素]]([[头孢噻啶]],[[先锋霉素Ⅴ]]，[[氧氟沙星]],甲哨唑)。
==参看==
*[[胸导管损伤]]
*[[胸壁软组织损伤]]
*[[放射性心脏损害]]
*[[获得性免疫缺陷综合征的心血管损害]]
*[[血管损伤]]
*[[老年人恶性心包积液]]
*[[心包积液]]
*[[穿透性心脏外伤]]
*[[心脏穿透伤]]
*[[心脏钝性闭合伤]]
*[[胸部症状]]
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[[分类:胸部症状]]