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急诊医学/心、肺、脑复苏
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{{Hierarchy header}} '''一、[[心脏骤停]]的定义''' 明确心脏骤停的定义,对掌握[[复苏]]术的适应证有重要的参考价值。从不同的临床角度看,对心脏骤停的定义不完全相同。 (1)[[世界卫生组织]]于1975年在日内瓦开会,作出如下定义:发病或受伤后,24h内心脏停搏。 (2)美国[[心脏病]]学会于1980年,根据美国每年约有500000人死于[[冠状动脉硬化性心脏病]],其中约60%死于发病后1h内。于是他们为[[冠心病]]患者心脏骤停所作定义是:冠心病发病后1h内心脏停搏,为心脏骤停。 在临床实践中,我们觉得用以上两个定义的任一个来解释心脏骤停都不够全面。我们认为任何心脏病或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心脏骤停。此定义与Cecil[[内科]]学第16版(1982年),[[心肺复苏]]一章中的定义不谋而合。 任何[[慢性病]]患者在死亡时,[[心脏]]都要停搏,这应称为“[[心脏停搏]]”,而非“骤停”。这两个名词有本质上的不同。晚期[[癌症]]病人消耗殆尽,终至死亡,心脏停搏,是必然的结果。这类死亡应归于“[[生物死亡]]”;而由于心脏骤停,病人处于“[[临床死亡]]”。前者无法挽救,而后者应积极组织抢救,并有可能复苏成功。 '''二、心脏骤停的病因''' 引起心脏骤停的病因主要心脏本身原因,也可由于非心脏的病因。 (一)易致心脏骤停的病 1.心脏病中以冠心病最易引起心脏骤停。其他如[[瓣膜]]病变、[[心肌病]]、高度[[房室传导阻滞]]、某些[[先天性心脏病]]等也可以引起心脏骤停。 2.非心脏病引起心脏骤停的原因如[[触电]]、[[溺水]]、某些[[药物中毒]]等。 (二)引起心脏骤停的直接原因 最常见的是[[心室颤动]]。文献上报道可高达60%~80%。80%较可靠,因为不少心脏骤停病人的心律往往要等8~10min才明确。例如心电监视屏上为一条直线,但如果是由于综合心电向量波与监护[[电极]]轴成90°,投影就是直线,即所谓“隐性[[室颤]]”,变动监护电极轴,可以显示出室颤。其他直接使[[心室]]骤停的为[[室性自搏]]心律,心电-机械分离等。 '''三、[[临床表现]]和诊断''' 心脏骤停后,最突出的是[[深度昏迷]]和扪不到大动脉搏动。其他如[[瞳孔散大]]也是重要的表征,但是有其他因素可以影响它的舒缩,如吞服大量[[有机磷]]杀虫剂,虽已心脏骤停,但[[瞳孔]]并不立即散大。相反如已用了大量[[阿托品]]抢救,心脏并未停搏,瞳孔可以散大到边缘。[[呼吸]]在心脏停搏后,尚能维持奋力呼吸数秒,甚至数十秒,这是由于[[中脑]]部分尚存有含氧[[血液]],所以还可以短时间刺激[[呼吸中枢]]。[[紫绀]]是心脏、[[呼吸骤停]]后出现的[[体征]]。 判断是否心脏已突然停搏,凭深度昏迷和扪不到大动脉搏动两个特征就可以下结论,立即开始抢救。切勿依靠[[听诊器]]反覆听,更不应用心电示波器来判断。因为心脏骤停后,复苏术开始的迟早与成活率的关系至关重要,必须分秒必争。表6-1所列统计很说明问题。基础生命抢救(basic life support,BLS)主要是胸外按压和[[人工呼吸]],目的是提供[[大脑]]最低限度的血液供应。进一步生命抢救(advanced life support,[[ALS]]),需用器械和药物,如[[气管插管]],[[直流电非同步除颤]],使用[[肾上腺素]]、阿托品等药物,以利心脏恢复搏动。 表6-1 心脏骤停后抢救开始时间与抢救成活率的关系 {| class="wikitable" | 基础生命抢救(basic life support,BLS) | 进一步生命抢救(advanced life support,ALS) | [[生存率]] |- | (心停搏后)0~4min | (心停搏后)0~8min | 43% |- | 0~4 | 16<sup>+</sup> | 10% |- | 8~12 | 0~16 | 6% |- | 8~12 | 16<sup>+</sup> | 0 |- | 12<sup>+</sup> | 12<sup>+</sup> | 0 |} (此表引自JAMA241:1905,1979) {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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