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（一）心前区捶击 在心搏骤停后的1分30秒内，[[心脏]]应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5-15W.Sr 电能可使[[心肌]]兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。

1.方法 右手松握空心拳，[[小鱼际]]肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶击心前区，即[[胸骨]]下段。捶击1－2次，每次－2秒，力量中等，观察[[心电图]]变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和[[人工呼吸]]。

2.注意事项

（1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。

（2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防[[肋骨骨折]]。

（二）胸外心脏按压 [[心脏骤停]]病人的[[胸廓]]仍具有一定的弹性，胸骨和[[肋骨]]交界处可因受压下陷。因此，当按压[[胸部]]时，使[[血液]]向前流动的机制是由于[[胸腔]]内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头[[动脉]]压＞[[颈静脉]]压。正是这个[[压差]]使血液向颈动脉，流向[[头部]]，回流到颈静脉。

1.病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高[[下肢]]，以增加回心血量。

2.术者体位 紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。

3.按压部位 在胸骨下1／3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的[[食指]]和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿[[肋弓]]下缘上移至胸骨[[下切迹]]，将中指紧靠胸骨切迹（不包括[[剑突]]）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该[[手背]]上，两手平行重叠，[[手指]]并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。

{{图片|glatqe5t.jpg|胸外心脏按压正确部位}}

胸外心脏按压正确部位

4.按压方法

（1）成人 术者双肘伸直，借身体和[[上臂]]的力量，向[[脊柱]]方向按压，使胸廓下陷3.5～5cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏[[舒张]]，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80－100次／分。

{{图片|glatqaox.jpg|胸外心脏按压的手法与姿势}}

胸外心脏按压的手法与姿势

（2）小儿 使患儿仰卧于诊疗桌上，足部略抬高以增加回心血量。术者以一手掌根部置于患儿胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷；如是[[婴儿]]，则用一手托住患儿[[背部]]，另一手以食、中指进行按压。按压频率，年长儿80次／分，婴幼儿及[[新生儿]]100次／分。

5.按压与[[通气]]的协调

（1）一人操作 现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2：15，即连续吹气2次，按压15次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4-5秒内。

（2）两人操作 负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通[[气管]]和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为1：5（图20－3，为避免术者[[疲劳]]二人工作可互换，调换应在完成一组5：1的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实病人是否恢复自主心搏。但核实过程和术者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。

6.按压有效标志

（1）可触知颈动脉搏动（由吹气者监测）。

（2）[[动脉血压]][[收缩压]]＞8kPa.

（3）意识改善，[[瞳孔]]对光反应恢复。

{{图片|glatqd1g.jpg|胸外心脏按压与口对口人工呼吸}}

胸外心脏按压与口对口人工呼吸（二人操作）

（三）胸外心脏电除颤 心脏[[除颤器]]能释放高能量短时限的脉冲电流，通过心脏使全部心肌纤维同时除极，中断一切折返通道，以消除异位心律，重建窦性心律，[[急救]]时主要是用非同步除颤消除[[心室纤颤]]。因此，对[[室颤]]病人的抢救极为重要。

1.用物 除颤器（有直流电与交流电两种）、导电膏或盐水[[纱布]]。

2.方法

（1）做好[[心电监护]]以确诊室颤。

（2）接通电源。有交流电源（220V，50Hz）时，接上电源线和地线，并将电源开关逆时针方向转一档至“交流”位置； 若无交流电源，则用机内镍镉电池（15V），将电源开关顺时针方向转一档至“直流”位置。电源指示灯亮约2分钟，示波器即可出现图象。

（3）按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。

（4）按下充电按钮，注视电功率数的增值，当增加至所需瓦秒数时，即松开按钮，停止充电。

（5）电功率的选择，成人首次[[电击]]，可选用2000W.S若失败，可重复电击，并可提高电击能量，但最大不超过360W.S.

（6）将[[电极]]板涂 好导电膏或包上蘸有生理盐水的纱布。将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间，另一个置于[[心尖]]部。电极板须全部与[[皮肤]]紧贴。

{{图片|glatqbr5.jpg|胸外电击除颤电极板位置}}

胸外电击除颤电极板位置

（7）嘱其他人离开病人床边。术者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。

（8）放电后立即观察心电示波，如除颤未成功，可加大瓦秒数值，再次除颤，同时寻找失败原因并采取相应措施。

（9）使用后，电极板擦拭干净放回除颤器箱内，如系应用盐水纱布作导电物，应擦干后换上新纱布备用。
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